Estudo de grupos de tuberculose resistente aos medicamentos em Moçambique com o DHIS2 Tracker

A tuberculose resistente aos medicamentos (DR-TB) é reconhecida pela Organização Mundial de Saúde como uma crise de saúde pública e uma ameaça à segurança sanitária, tanto em África como noutras regiões, e foi identificada como uma área de investigação prioritária. O Programa Nacional de Tuberculose (PNT) de Moçambique utiliza o DHIS2 para monitorizar a prevalência da TB em todo o país, principalmente através da recolha de rotina de dados agregados, que está agora a ser complementada pela implementação em curso do Tracker para dados baseados em casos. Em 2020, o PNT de Moçambique estabeleceu uma parceria com o Fundo Global de Combate à SIDA, Tuberculose e Malária para lançar um estudo de seis meses sobre a TB-DR, com o objetivo de registar e monitorizar cerca de 2.000 doentes resistentes aos medicamentos em 50 agrupamentos em todo o país.

Com o contributo da OMS e do Programa de Sistemas de Informação de Saúde (HISP) da Universidade de Oslo, juntamente com o apoio à implementação do Saudigitus(HISP Moçambique), foi personalizado e implementado um sistema DHIS2 Tracker para ajudar a testar, seguir e analisar estes casos de TB. Este projeto constitui uma fonte útil de dados de investigação e um piloto bem sucedido de um pacote normalizado de metadados TB DRS para o DHIS2 que segue as diretrizes da OMS e pode ser descarregado e utilizado por qualquer país do mundo.

Utilização do DHIS2 Tracker e de uma aplicação de listagem de linhas personalizada para apoiar as necessidades de acompanhamento e análise do laboratório

O programa nacional de TB de Moçambique começou a discutir o inquérito TB DRS em novembro de 2019. O objetivo era realizar um estudo para avaliar a prevalência da resistência aos medicamentos dos casos de TB, com rastreio da resistência a medicamentos específicos a nível de agrupamento e a nível nacional. Aproximadamente 2.000 doentes com TB resistente foram identificados e registados como entidades rastreadas no DHIS2 TB DRS Tracker criado para este inquérito, que inclui cerca de 325 variáveis (elementos de dados) para cada doente. São recolhidas quatro amostras de teste de cada um dos doentes e são-lhes atribuídos IDs únicos no Tracker. Estas amostras são divididas e enviadas para locais de laboratório separados para processamento (localmente a nível do agrupamento, a nível nacional e num laboratório em Milão para validação adicional), de modo a que os resultados possam ser comparados para maior precisão. O facto de cada amostra estar ligada a um doente específico no Tracker permite que a equipa nacional faça um acompanhamento orientado nos casos em que há problemas com uma amostra ou em que faltam dados sobre um doente.

A Saudigitus forneceu formação à equipa de TB a nível nacional sobre a introdução de dados de formulários de recolha em papel no sistema Tracker, e também trabalhou com eles para configurar as ferramentas analíticas dentro do sistema para satisfazer os seus requisitos de monitorização e relatórios. Isto inclui a criação de painéis de controlo no DHIS2 que mostrem os indicadores mais relevantes para a equipa de Moçambique, tais como o número de pacientes inscritos, amostras recolhidas e data de processamento, tempo decorrido desde a recolha da amostra até ao laboratório e percentagem de amostras rejeitadas.

A Saudigitus desenvolveu ainda uma aplicação web personalizada que permite ao PNT gerar uma listagem de linhas em formato Excel com a possibilidade de selecionar todas as variáveis incluídas nas fases do programa e apresentar apenas as variáveis e atributos pretendidos (na aplicação genérica Tracker é possível selecionar e apresentar variáveis em listagens por fase do programa), de forma a poderem visualizar todos os seus indicadores num único local. A implementação bem sucedida desta aplicação permite que a equipa nacional de combate à tuberculose deixe de duplicar a introdução de dados no Excel e no Tracker, poupando tempo e simplificando os seus processos.

Aproveitar a experiência e a capacidade local do inquérito TB DRS para apoiar a implementação do Tracker em todos os programas de saúde

Antes do início do inquérito TB DRS, o programa de TB de Moçambique já estava a utilizar o DHIS2 para monitorizar os doentes simples e resistentes aos medicamentos, utilizando o DHIS2 para os programas agregados e Tracker lado a lado. O Fundo Global prestou apoio à implementação do DHIS2 em todos os locais de TB no país, incluindo o fornecimento de apoio em termos de infra-estruturas, tais como dispositivos móveis para recolha de dados (tablets) e Internet. No entanto, o lançamento nacional do DHIS2 TB Tracker enfrentou alguns desafios de implementação, e algumas instalações ainda não o tinham começado a utilizar na altura em que o inquérito TB DRS começou. A utilização bem sucedida de um programa Tracker autónomo para este inquérito ajudou a criar uma adesão adicional ao Tracker entre as partes interessadas do programa nacional de TB em Moçambique, uma vez que demonstrou como o Tracker permite uma vigilância completa da TB. Além disso, a formação fornecida pela Saudigitus ajudou a criar capacidade técnica na equipa nacional de TB que pode ser aproveitada em todos os programas.

Quando a sua implementação padrão do TB Tracker estiver concluída, Moçambique planeia ligar o TB DRS Tracker ao seu sistema global para facilitar a monitorização, a análise e o acompanhamento dos programas. A Saudigitus já lançou as bases para esta integração, por exemplo, configurando o TB DRS Tracker para incluir IDs únicos para clusters e doentes que são partilhados entre as duas bases de dados. Para além da TB, estão em curso várias outras implementações do Tracker em Moçambique. O programa do PEI está a implementar o pacote de vacinas contra a COVID-19 do DHIS2 e está em vias de implementar o registo eletrónico de imunização do DHIS2 (incluindo HPV, BCG, etc.) utilizando o Tracker. A Unidade Nacional de Vigilância das Doenças está a trabalhar no sentido de expandir a sua implementação do DHIS2 COVID-19 para incluir programas eIDSR (Electronic Integrated Disease Surveillance and Response) para outras doenças, como o Tétano Neonatal, a Febre Amarela e o Sarampo. Entretanto, o Ministério da Saúde já utiliza o Tracker no seu sistema nacional de informação sobre a malária para inquéritos e supervisão, e está agora a expandir-se para o rastreio de casos individuais de malária a nível comunitário.

Os ensinamentos de Moçambique contribuem para o desenvolvimento de um pacote global de DRS para a TB – e para o bem global

A configuração do TB DRS Tracker utilizada em Moçambique foi desenvolvida em colaboração com o HISP UiO com base nas normas globais da OMS. O piloto desta configuração em Moçambique forneceu informações e feedback valiosos que foram utilizados para aperfeiçoar esta configuração, que está agora disponível como um pacote de metadados pré-configurado que pode ser descarregado e instalado em qualquer sistema DHIS2, onde pode ser configurado para satisfazer os requisitos locais. Visite a página Transferências de Pacotes de Metadados para obter mais informações sobre a conceção dos pacotes, orientações de instalação e ligações para ficheiros transferíveis.