Étude des grappes de cas de tuberculose résistante aux médicaments au Mozambique à l’aide de DHIS2 Tracker

L’Organisation mondiale de la santé reconnaît que la tuberculose résistante aux médicaments est une crise de santé publique et une menace pour la sécurité sanitaire, tant en Afrique que dans d’autres régions, et elle a été identifiée comme un domaine de recherche prioritaire. Le programme national de lutte contre la tuberculose (NTP) du Mozambique utilise le DHIS2 pour surveiller la prévalence de la tuberculose dans l’ensemble du pays, principalement par la collecte systématique de données agrégées, qui est maintenant complétée par la mise-envre de Tracker pour les données basées sur les cas. En 2020, le PNT du Mozambique s’est associé au Fonds Mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme pour lancer une étude de six mois sur la tuberculose rhumatismale dans le but d’enregistrer et de suivre environ 2 000 patients résistants aux médicaments dans 50 groupements répartis dans tout le pays.

Avec l’aide de l’OMS et du Programme des systèmes d’information sanitaire (HISP) de l’Université d’Oslo, ainsi qu’avec le soutien à la mise-en-œvre de Saudigitus(HISP Mozambique), un système Tracker DHIS2 a été paramétré et déployé pour faciliter le dépistage, le suivi et l’analyse de ces cas de tuberculose. Ce projet constitue une source utile de données de recherche et une expérience pilote réussie d’une collection de métadonnées normalisée de TB DRS pour DHIS2, conforme aux directives de l’OMS et pouvant être téléchargée et utilisée par n’importe quel pays dans le monde.

Utillisation de DHIS2 Tracker et d’une application de paramétrage des Suivis pour répondre aux besoins de suivi et d’analyse des laboratoires.

Le programme national de lutte contre la tuberculose du Mozambique a commencé à discuter de l’enquête TB DRS en novembre 2019. L’objectif était de réaliser une étude pour évaluer la prévalence de la résistance aux médicaments des cas de tuberculose, la résistance à des médicaments spécifiques faisant l’objet d’un suivi au niveau du groupe et au niveau national. Environ 2 000 patients atteints de tuberculose pharmacorésistante ont été identifiés et enregistrés comme entités suivies dans le Tracker du DHIS2 TB DRS créé pour cette enquête, qui comprend environ 325 variables (éléments de données) pour chaque patient. Quatre échantillons de test sont prélevés sur chacun des patients et des identifiants uniques leur sont attribués dans Tracker. Ces échantillons sont divisés et envoyés à des laboratoires distincts pour être traités (localement au niveau de la grappe, au niveau national et dans un laboratoire à Milan pour une validation supplémentaire) afin que les résultats puissent être comparés pour une plus grande précision. Le fait que chaque échantillon soit lié à un patient spécifique dans Tracker permet à l’équipe nationale d’effectuer un suivi ciblé en cas de problèmes avec un échantillon ou de données manquantes sur un patient.

Saudigitus a dispensé une formation à l’équipe de lutte contre la tuberculose au niveau national sur la saisie des données des formulaires de collecte papier dans le système Tracker, et a également travaillé avec eux pour configurer les outils d’analyse au sein du système afin de répondre à leurs exigences en matière de suivi et de reporting. Il s’agit notamment de créer des tableaux de bord dans DHIS2 qui présentent les indicateurs les plus pertinents pour l’équipe du Mozambique, tels que le nombre de patients inscrits, les échantillons prélevés et la date de traitement, le temps écoulé entre le prélèvement et le laboratoire, et le pourcentage d’échantillons rejetés.

Saudigitus a également développé une application web personnalisée qui permet au NTP de générer une liste de lignes au format Excel avec la possibilité de sélectionner parmi toutes les variables incluses dans les étapes du programme et d’afficher uniquement les variables et attributs souhaités (dans l’application Tracker paramétrée, les variables peuvent être sélectionnées et affichées dans des listes de lignes par étape du programme), afin qu’ils puissent voir tous leurs indicateurs en un seul endroit. Le déploiement réussi de cette appli permet à l’équipe nationale de lutte contre la tuberculose de cesser la saisie en double des données dans Excel et Tracker, ce qui lui permet de gagner du temps et de rationaliser ses processus.

Tirer parti de l’expérience et des capacités locales de l’enquête TB DRS pour soutenir le déploiement de Tracker dans l’ensemble des programmes de santé

Avant le début de l’enquête TB DRS, le programme de lutte contre la tuberculose du Mozambique utilisait déjà DHIS2 pour surveiller les patients simples et résistants aux médicaments en utilisant DHIS2 pour les programmes agrégés et Tracker côte à côte. Le Fonds Mondial a apporté son soutien au déploiement du DHIS2 dans tous les sites de lutte contre la tuberculose du pays, notamment en fournissant des infrastructures telles que des appareils mobiles pour la collecte de données (tablettes) et l’internet. Toutefois, la mise en place du Tracker TB du DHIS2 a connu quelques difficultés et certains établissements n’avaient pas encore commencé à l’utiliser au moment où l’enquête TB DRS a débuté. L’utilisation réussie d’un programme Tracker autonome pour cette enquête a contribué à renforcer l’adhésion des acteurs concernés par le programme national de lutte contre la tuberculose au Mozambique à Tracker, en démontrant comment Tracker permet une surveillance complète de la tuberculose. En outre, la formation dispensée par Saudigitus a permis de renforcer les capacités techniques de l’équipe nationale de lutte contre la tuberculose, qui peuvent être mises à profit dans le cadre d’autres programmes.

Une fois la mise-en-œvre du TB Tracker standard achevée, le Mozambique prévoit de relier le TB DRS Tracker à son système global afin de faciliter le contrôle, l’analyse et le suivi des programmes. Saudigitus a déjà jeté les bases de cette intégration, notamment en configurant le TB DRS Tracker de manière à inclure des identifiants uniques pour les grappes et les patients qui sont partagés entre les deux bases de données. Outre la tuberculose, plusieurs autres déploiements de Tracker sont en cours au Mozambique. Le programme PEV met en œuvre le paquet de vaccins DHIS2 COVID-19 et est en train de mettre-en-œvre le registre électronique DHIS2 pour la vaccination (y compris HPV, BCG, etc.) à l’aide de Tracker. L’unité nationale de surveillance des maladies s’efforce d’étendre la mise-en-œvre de DHIS2 COVID-19 pour inclure des programmes eIDSR (electronic Integrated Disease Surveillance and Response) pour des maladies supplémentaires telles que le tétanos néonatal, la fièvre jaune et la rougeole. Parallèlement, le ministère de la santé utilise déjà Tracker dans son système d’information sanitaire pour les enquêtes et la supervision, et l’étend maintenant au suivi des cas individuels de paludisme au niveau communautaire.

Les enseignements tirés du Mozambique contribuent à l’élaboration d’un ensemble de mesures de lutte contre la tuberculose – et à l’intérêt général

La configuration du TB DRS Tracker utilisé au Mozambique a été développée en collaboration avec le HISP UiO sur la base des normes mondiales de l’OMS. Le projet pilote de cette configuration au Mozambique a permis de recueillir des informations et des commentaires précieux qui ont été utilisés pour affiner cette configuration, qui est désormais disponible sous la forme d’une collection de métadonnées préconfigurée qui peut être téléchargée et installée dans n’importe quel système DHIS2, où elle peut être configurée davantage pour répondre aux exigences locales. Visitez la page de téléchargement des collections de métadonnées pour plus d’informations sur la conception des collections, les conseils d’installation et les liens vers les fichiers téléchargeables.