Inovar com o DHIS2 para um sistema integrado de rastreio da COVID-19 na Noruega

Na Noruega, todos os municípios são responsáveis pela preparação e resposta a pandemias. Quando a pandemia de COVID-19 atingiu a Noruega em março de 2020, rapidamente se tornou claro que não existiam ferramentas digitais de saúde disponíveis para ajudar as autoridades locais a organizar a vigilância das doenças. Um funcionário da saúde pública da cidade de Tromsø, que tinha estudado anteriormente com o HISP UiO, contactou a equipa do DHIS2 para saber mais sobre os pacotes de metadados do DHIS2 COVID-19 desenvolvidos e divulgados pela rede HISP.

Outros municípios, liderados por Asker, mostraram interesse no trabalho inicial realizado pela UiO e Tromsø e, em resposta à crescente procura de ferramentas digitais, a Associação Norueguesa de Autoridades Locais e Regionais(KS) decidiu assumir a responsabilidade pelo desenvolvimento de uma ferramenta genérica de localização de contactos. O novo serviço de rastreio da Covid-19 foi designado Fiks smittesporing, utilizando o DHIS2 Tracker e painéis de controlo que qualquer município norueguês pode utilizar. A KS trabalhou com a equipa central do DHIS2 na UiO na configuração do sistema, que incluiu a integração com várias bases de dados governamentais para aumentar a velocidade e a precisão da introdução de dados e facilitar a análise transversal. Em junho de 2020, apenas três meses após o registo dos primeiros casos de COVID-19 na Noruega, o sistema DHIS2 da KS estava pronto para ser utilizado pelos municípios. No final de 2021, mais de 3.000 utilizadores em 130 municípios utilizavam o Fiks smittesporing, registando mais de 330.000 pessoas e mais de 1.500.000 eventos no Tracker.

Inovações: Auto-registo dos contactos próximos e dos resultados dos testes rápidos, e utilização do DHIS2 para monitorização e acompanhamento da quarentena

Os testes e o rastreio de contactos têm sido componentes importantes da estratégia norueguesa para controlar a propagação da COVID-19. A primeira versão do Fiks smittesporing baseou-se no programa Tracker padrão para a vigilância da COVID-19, traduzido para norueguês e adaptado para satisfazer as necessidades e os fluxos de trabalho locais. Num processo normal, uma pessoa que recebesse um resultado positivo de um teste à COVID-19 seria registada no DHIS2 como uma Instância de Entidade Rastreada (TEI), e um rastreador de contactos telefonar-lhe-ia para fazer o acompanhamento, recolhendo informações sobre os seus contactos próximos durante esse telefonema e registando-os como TEIs no DHIS2 que estavam ligados ao caso índice utilizando a funcionalidade de relações.

No entanto, rapidamente se tornou claro que a quantidade de dados necessários para o rastreio de contactos poderia ser demasiado pesada para os municípios. Além disso, a introdução de contactos com base em informações transmitidas verbalmente por telefone deu origem a alguns erros de introdução de dados. Para resolver este problema, a KS desenvolveu uma funcionalidade de auto-registo para contactos próximos. Utilizando esta funcionalidade, os rastreadores de contactos podem enviar um SMS com uma ligação para um formulário seguro, baseado na Web, às pessoas que tiveram resultados positivos, permitindo-lhes introduzir os seus contactos pessoais diretamente online. Uma vez introduzidas no formulário, estas informações criam automaticamente (ou actualizam) os registos correspondentes no DHIS2.

“Antes de utilizarmos o serviço, os residentes tinham de esperar várias horas ao telefone em espera. Agora, o tempo de espera é muito mais reduzido e o município poupa tempo valioso devido ao facto de os residentes se registarem eles próprios.”

Anders Holden Halmrast – Município de Bærum
Como citado no sítio Web do KS, traduzido para inglês

No final de 2021, quando a terceira vaga de casos de COVID-19 atingiu a Noruega, a KS iniciou a implementação de outra funcionalidade inovadora para dar resposta ao facto de o autodiagnóstico estar a tornar-se uma parte cada vez mais importante da estratégia norueguesa. Os municípios que utilizam esta funcionalidade podem permitir que os indivíduos registem os seus próprios resultados de testes rápidos através de um portal em linha, que depois cria um registo de caso índice para eles no DHIS2, altura em que são introduzidos no fluxo de trabalho de rastreio de contactos. Os pais também podem registar os resultados positivos dos testes dos seus filhos. Tanto o auto-registo dos contactos como os resultados dos testes rápidos são efectuados através do portal do cidadão, dirigido ao público e mantido pela KS. Os cidadãos e residentes podem iniciar sessão utilizando o sistema nacional de autenticação pessoal eletrónica da Noruega (ID Porten).

As restrições de viagem também fizeram parte da estratégia da Noruega. Em vários momentos durante a pandemia, os viajantes que chegam foram obrigados a entrar em quarentena, quer em casa quer em instalações designadas (como hotéis de quarentena). Para apoiar os municípios que são obrigados a aplicar as regras de quarentena – e a contratar o rastreio de viajantes que chegam – a KS implementou um módulo de porto de entrada juntamente com o Fiks smittesporing, que partilha os mesmos TEIs que os programas de rastreio de contactos. Em alguns municípios, as autoridades locais responsáveis pelo controlo da adesão à quarentena utilizam uma lista de linhas do DHIS2 para orientar o seu trabalho. Este sistema também obtém dados do registo eletrónico de chegadas da Noruega, uma das muitas integrações feitas no Fiks smittesporing. Isto ajuda a melhorar a precisão e a rapidez da introdução de dados e facilita o acompanhamento de casos individuais em vários domínios.

Integração do DHIS2 nos sistemas governamentais para maximizar a eficiência e a precisão, protegendo simultaneamente a privacidade dos pacientes

A Noruega é uma sociedade altamente digitalizada. Os cidadãos e residentes noruegueses estão registados em bases de dados electrónicas da população e podem aceder à maioria dos serviços públicos através do ID porten, um sistema eletrónico seguro de login e autenticação. O sistema de saúde norueguês utiliza uma série de ferramentas digitais para recolher informações sobre os doentes e monitorizar a saúde pública, incluindo um registo nacional de vacinas. Os viajantes que entram na Noruega também são registados como acima referido. Ao conceber o serviço de vigilância da COVID-19, a KS quis tirar partido desta digitalização para uma captura e triangulação de dados mais eficazes. Para tal, foi necessário integrar o DHIS2 em vários registos electrónicos diferentes, incluindo

• Registo eletrónico da população: Os rastreadores de contactos podem obter informações pessoais (nome, data de nascimento, endereço e parentesco) durante o processo de criação de um registo individual no Tracker. O e-mail e o número de telefone são retirados do registo comum de contactos.
• Base de dados do laboratório MSIS: Contacte o pedido de rastreadores e consulte os resultados dos testes do laboratório para as instâncias da entidade rastreada registadas no DHIS2.
• Sistema norueguês de vigilância das doenças transmissíveis(MSIS): Os rastreadores de contactos podem notificar doenças transmissíveis diretamente a partir do DHIS2.
• Registo eletrónico de imunização que regista o estado de vacinação de um indivíduo(SYSVAK): Os rastreadores de contactos podem introduzir os dados do historial de vacinação de um indivíduo no DHIS2, onde podem ser utilizados para análise (por exemplo, monitorizar a incidência de infeção entre a população vacinada).
• Base de dados de entrada: Para os viajantes que chegam de outros países, os localizadores de contactos podem obter informações deste sistema para o Tracker. Para os não-residentes, é utilizado um “número de ajudante” em vez do número de identificação nacional para acompanhar os casos em todos os programas.

Uma vez que este sistema lida com informações de identificação pessoal (PII) e dados de saúde potencialmente sensíveis, ambos protegidos pela legislação norueguesa e europeia, a privacidade e a segurança do sistema eram preocupações fundamentais. A KS efectuou uma avaliação de riscos durante a conceção do sistema – bem como uma análise do RGPD – e concluiu que o DHIS2, no caso de utilização examinado, seria seguro e estaria em conformidade com o RGPD.

Desenvolver a capacidade local para ampliar e manter o DHIS2 e contribuir para o bem comum

Embora o desenvolvimento do DHIS2 seja liderado pelo programa HISP da Universidade de Oslo (UiO), o DHIS2 nunca tinha sido implementado por uma autoridade pública na Noruega – ou em qualquer outro país europeu – antes do início da pandemia de COVID-19. Para implantar, dimensionar e manter o sistema, a KS precisou de desenvolver a capacidade local do DHIS2 a partir do zero. Enquanto o HISP UiO forneceu apoio à configuração inicial e orientação de formação, a KS rapidamente assumiu a liderança na conceção e fornecimento de formação aos utilizadores, e ofereceu um serviço de apoio ao utilizador final como parte do serviço. Eles também criaram uma equipa de programadores e implementadores, o que lhes permitiu fazer modificações e expansões adicionais ao Fiks smittesporing, e manter o sistema em grande parte sem o apoio do UiO.

Esta capacidade interna permitirá à KS continuar a utilizar o DHIS2 mesmo depois de a pandemia de COVID-19 ter terminado – o seu plano a longo prazo é basear-se no seu trabalho no Fiks smittesporing para conceber um sistema de uso geral para a resposta a pandemias que estará disponível para os municípios noruegueses para aumentar a sua preparação para futuras crises. O seu trabalho também tem o potencial de proporcionar benefícios fora da vigilância de doenças, incluindo a facilitação de uma maior integração de ferramentas digitais. Grande parte do trabalho de integração que realizaram envolveu o desenvolvimento de APIs genéricas que outros programadores de software podem utilizar para integrar novos sistemas de software em vários dos principais registos do sector público da Noruega. Algumas destas API desenvolvidas pela KS já estão a ser utilizadas por uma solução concorrente de rastreio de contactos da COVID-19(ReMin, que também foi construída com base num backend do DHIS2 Tracker) para se ligar aos registos nacionais.

O trabalho do HISP UiO para apoiar o KS também trouxe benefícios para a comunidade global do DHIS2. Por exemplo, a funcionalidade OpenID Connect introduzida no DHIS v2.35 foi desenvolvida em resposta direta às necessidades do sistema norueguês para permitir que os profissionais de saúde se liguem utilizando as suas credenciais digitais existentes. O processo de tradução de todo o sistema DHIS2 para norueguês pela primeira vez também levou a melhorias no fluxo de trabalho de localização, o que beneficia as implementações do DHIS2 noutras comunidades linguísticas globais. Acima de tudo, a utilização pela Noruega do DHIS2 através do KS e do Fiks smittesporing mostra como as ferramentas e inovações de código aberto desenvolvidas em parceria com o Sul global podem ser facilmente adaptadas para satisfazer as necessidades das sociedades mais ricas, como parte de um ciclo global de inovação partilhada para benefício de todos.

Leia mais sobre o Fiks smittesporing no sítio Web da KS.