Innover avec DHIS2 pour un système intégré de suivi du COVID-19 en Norvège

En Norvège, toutes les municipalités sont responsables de la préparation et de l’intervention en cas de pandémie. Lorsque la pandémie de COVID-19 a frappé la Norvège en mars 2020, il est rapidement apparu qu’ il n’existait aucun outil de santé numérique pour aider les autorités locales à organiser la surveillance de la maladie. Un employé de la santé publique de la ville de Tromsø, qui avait déjà étudié avec le HISP UiO, a contacté l’équipe DHIS2 pour se renseigner sur les collections de métadonnées DHIS2 COVID-19 développées et diffusées par le réseau HISP.

D’autres municipalités, sous la houlette d’Asker, ont manifesté leur intérêt pour le travail initial réalisé par UiO et Tromsø. En réponse à la demande croissante d’outils numériques, l’Association norvégienne des autorités locales et régionales(KS) a décidé d’assumer la responsabilité du développement d’un outil générique de recherche de contacts. Le nouveau service de recherche de Covid-19 a été baptisé Fiks smittesporing, utilisant Tracker DHIS2 et des tableaux de bord que toute municipalité norvégienne peut utiliser. KS a travaillé avec l’équipe principale du DHIS2 à l’UiO sur la configuration du système, qui comprenait l’intégration avec plusieurs bases de données gouvernementales afin d’augmenter la vitesse et la précision de la saisie des données et de faciliter l’analyse transversale. En juin 2020, trois mois seulement après l’enregistrement des premiers cas de COVID-19 en Norvège, le système DHIS2 de KS était prêt à être utilisé par les municipalités. Fin 2021, plus de 3 000 utilisateurs dans 130 municipalités utilisaient Fiks smittesporing, enregistrant plus de 330 000 personnes et plus de 1 500 000 événements dans Tracker.

Innovations : Auto-enregistrement des contacts étroits et des résultats des tests rapides, et utilisation du DHIS2 pour la surveillance et le suivi de la quarantaine.

Les tests et la recherche des contacts ont été des éléments importants de la stratégie norvégienne de lutte contre la propagation du COVID-19. La première version du Fiks smittesporing était basée sur le programme standard Tracker pour la surveillance du COVID-19, traduit en norvégien et adapté pour répondre aux besoins et aux flux de travail locaux. Dans le cadre d’un processus standard, une personne ayant reçu un résultat positif au test COVID-19 serait enregistrée dans DHIS2 en tant qu’Instance d’Entité Suivie (IES), et une personne chargée de la recherche des contacts l’appellerait au téléphone pour assurer le suivi, recueillant des informations sur ses contacts proches au cours de cet appel téléphonique et les enregistrant en tant qu’IES dans DHIS2, liées au cas index à l’aide de la fonction de relations.

Toutefois, il est rapidement apparu que la quantité de données à saisir pour la recherche des contacts pouvait être écrasante pour les municipalités. En outre, la saisie des contacts sur la base d’informations transmises oralement par téléphone a donné lieu à quelques erreurs de saisie des données. Pour y remédier, KS a mis au point une fonction d’auto-enregistrement pour les contacts proches. Grâce à cette fonction, les responsables de la recherche des contacts peuvent envoyer aux personnes dont le test est positif un SMS contenant un lien vers un formulaire sécurisé en ligne qui leur permet d’entrer leurs contacts personnels directement en ligne. Une fois saisies dans le formulaire, ces informations créent (ou mettent à jour) automatiquement les enregistrements correspondants dans DHIS2.

« Avant la mise en place du service, les habitants devaient attendre au téléphone pendant plusieurs heures. Aujourd’hui, le temps d’attente est beaucoup plus court et la municipalité gagne un temps précieux grâce aux habitants qui s’inscrivent eux-mêmes. »

Anders Holden Halmrast – Municipalité de Bærum
Comme indiqué sur le site web du KS, traduit en anglais

Fin 2021, alors que la troisième vague de cas de COVID-19 touchait la Norvège, KS a commencé à déployer une autre fonctionnalité innovante pour répondre au fait que l’autodiagnostic devenait un élément de plus en plus important de la stratégie norvégienne. Les municipalités qui utilisent cette fonction peuvent permettre aux individus d’enregistrer leurs propres résultats de tests rapides par le biais d’un portail en ligne, qui crée ensuite un dossier d’indexation pour eux dans DHIS2, à partir duquel ils sont entrés dans le flux de travail de recherche des contacts. Les parents peuvent également enregistrer les résultats positifs de leurs enfants. L’auto-enregistrement des contacts et des résultats des tests rapides se fait par le biais du portail public géré par KS. Les citoyens et les résidents peuvent se connecter en utilisant le système national d’authentification personnelle électronique de la Norvège (ID Porten).

Les restrictions de voyage ont également fait partie de la stratégie de la Norvège. À différents moments de la pandémie, les voyageurs entrants ont dû être mis en quarantaine, soit chez eux, soit dans des établissements désignés (tels que des hôtels de quarantaine). Pour aider les municipalités qui sont tenues d’appliquer les règles de quarantaine – et de passer des contrats de recherche pour les voyageurs qui arrivent – KS a déployé un module de point d’entrée avec Fiks smittesporing, qui partage les mêmes TEI que les programmes de recherche de contacts. Dans certaines municipalités, les autorités locales chargées de contrôler le respect de la quarantaine utilisent une liste de lignes provenant du DHIS2 pour guider leur travail. Ce système tire également des données du registre électronique des arrivées de Norvège, l’une des nombreuses intégrations intégrées à Fiks smittesporing. Cela permet d’améliorer la précision et la rapidité de la saisie des données, et facilite le suivi des cas individuels dans différents domaines.

Intégrer le DHIS2 dans les systèmes gouvernementaux pour maximiser l’efficacité et la précision tout en protégeant la vie privée des patients

La Norvège est une société hautement numérisée. Les citoyens et les résidents norvégiens sont enregistrés dans des bases de données démographiques électroniques et peuvent accéder à la majorité des services publics par le biais de l’ID porten, un système électronique sécurisé de connexion et d’authentification. Le système de santé norvégien utilise toute une série d’outils numériques pour recueillir des informations sur les patients et surveiller la santé publique, notamment un registre national des vaccins. Les voyageurs entrant en Norvège sont également enregistrés comme indiqué ci-dessus. En concevant le service de surveillance COVID-19, KS a voulu tirer parti de cette numérisation pour une saisie des données et une triangulation plus efficaces. Cela a nécessité l’intégration du DHIS2 avec un certain nombre de registres électroniques différents, notamment :

• Registre électronique de la population : Les personnes chargées de la recherche des contacts peuvent obtenir des informations personnelles (nom, date de naissance, adresse et relations) au cours du processus de création d’un enregistrement individuel dans Tracker. L’adresse électronique et le numéro de téléphone sont tirés du registre commun des contacts.
• Base de données des laboratoires MSIS : Contacter les responsables de la recherche et consulter les résultats des tests effectués par le laboratoire pour les instances d’entités suivies enregistrées dans DHIS2.
• Système norvégien de surveillance des maladies transmissibles(MSIS) : Les personnes chargées de la recherche des contacts peuvent signaler les maladies transmissibles directement à partir du DHIS2.
• Registre électronique des vaccinations qui enregistre le statut vaccinal d’un individu(SYSVAK) : Les traceurs de contact peuvent extraire les données relatives à l’historique de vaccination d’un individu dans le DHIS2, où elles peuvent être utilisées à des fins d’analyse (par exemple, suivi de l’incidence de l’infection au sein de la population vaccinée).
• Base de données d’entrée : Pour les voyageurs en provenance d’autres pays, les personnes chargées de la recherche des contacts peuvent extraire des informations de ce système pour les introduire dans Tracker. Pour les non-résidents, un « numéro d’aide » est utilisé à la place du numéro d’identification national pour suivre les cas dans les différents programmes.

Comme ce système traite des informations personnelles identifiables (PII) et des données sanitaires potentiellement sensibles, toutes deux protégées par la législation norvégienne et européenne, la protection de la vie privée et la sécurité du système étaient des préoccupations essentielles. KS a effectué une évaluation des risques lors de la conception du système – ainsi qu’une analyse GDPR – et a constaté que l’utillisation de DHIS2 dans le cas d’utilisation examiné serait à la fois sécurisée et conforme au GDPR.

Développement des capacités locales pour développer et pérenniser le DHIS2, et contribution à l’intérêt général

Bien que le développement du DHIS2 soit dirigé par le programme HISP de l’Université d’Oslo (UiO), le DHIS2 n’avait jamais été déployé par une autorité publique en Norvège – ou dans tout autre pays européen – avant le début de la pandémie de COVID-19. Afin de déployer, d’étendre et de maintenir le système, KS a dû renforcer les capacités locales de DHIS2 en partant de zéro. Alors que l’UiO du HISP a fourni une aide initiale à la configuration et des conseils en matière de formation, KS a rapidement pris l’initiative de concevoir et de dispenser une formation aux utilisateurs, et a proposé un service d’assistance aux utilisateurs finaux dans le cadre du service. Ils ont également constitué une équipe de développeurs et d’implémenteurs, ce qui leur a permis d’apporter des modifications et des extensions supplémentaires au smittesporing de Fiks, et de maintenir le système en grande partie sans le soutien de l’UiO.

Cette capacité interne permettra à la KS de continuer à utiliser le DHIS2 même après la fin de la pandémie de COVID-19 – leur plan à long terme est de s’appuyer sur leur travail sur Fiks smittesporing pour concevoir un système à usage général pour la réponse à la pandémie qui sera disponible pour les municipalités norvégiennes afin d’améliorer leur préparation pour les crises futures. Leur travail pourrait également avoir des retombées positives en dehors de la surveillance des maladies, notamment en facilitant une meilleure intégration des outils numériques. Une grande partie du travail d’intégration qu’ils ont effectué a consisté à développer des API génériques que d’autres développeurs de logiciels pourraient utiliser pour intégrer de nouveaux systèmes logiciels dans plusieurs des principaux registres du secteur public norvégien. Certaines de ces API développées par KS sont déjà utilisées par une solution concurrente de recherche de contacts COVID-19(ReMin, qui a également été construite sur un backend Tracker DHIS2) pour se connecter aux registres nationaux.

Le travail de l’HISP UiO pour soutenir KS a également apporté des avantages à la communauté DHIS2 mondiale. Par exemple, la fonction OpenID Connect introduite dans le DHIS v2.35 a été développée en réponse directe aux besoins du système norvégien pour permettre aux travailleurs de la santé de se connecter à l’aide de leurs identifiants numériques existants. Le processus de traduction de l’ensemble du système DHIS2 en norvégien pour la première fois a également permis d’améliorer le flux de travail de localisation, ce qui profite aux mises-en-œvre de DHIS2 dans d’autres communautés linguistiques mondiales. Surtout, l’utilisation par la Norvège de DHIS2 via KS et Fiks smittesporing montre comment les outils et les innovations open-source développés en partenariat avec le Sud peuvent être facilement adaptés pour répondre aux besoins des sociétés plus riches dans le cadre d’un cycle mondial d’innovation partagée au profit de tous.

Pour en savoir plus sur Fiks smittesporing, consultez le site web du KS.