Innovación con DHIS2 para un sistema integrado de seguimiento de COVID-19 en Noruega

En Noruega, todos los municipios son responsables de la preparación y respuesta ante una pandemia. Cuando la pandemia de COVID-19 asoló Noruega en marzo de 2020, pronto quedó claro que no había herramientas sanitarias digitales disponibles para ayudar a las autoridades locales a organizar la vigilancia de la enfermedad. Un empleado de la sanidad pública de la ciudad de Tromsø, que había estudiado anteriormente con HISP UiO, se puso en contacto con el equipo DHIS2 para interesarse por los paquetes de metadatos DHIS2 COVID-19 desarrollados y difundidos por la red HISP.

Otros municipios, encabezados por Asker, mostraron interés por el trabajo inicial realizado por UiO y Tromsø, y en respuesta a la creciente demanda de herramientas digitales, la Asociación Noruega de Autoridades Locales y Regionales(KS) decidió asumir la responsabilidad de desarrollar una herramienta genérica de localización de contactos. El nuevo servicio de rastreo de Covid-19 se denominó Fiks smittesporing, y utiliza DHIS2 Tracker y cuadros de mando que cualquier municipio noruego puede utilizar. KS trabajó con el equipo central de DHIS2 en la UiO en la configuración del sistema, que incluía la integración con varias bases de datos gubernamentales para aumentar la velocidad y precisión de la entrada de datos y facilitar el análisis transversal. En junio de 2020, solo tres meses después de que se registraran los primeros casos de COVID-19 en Noruega, el sistema DHIS2 de KS ya estaba listo para que los municipios empezaran a utilizarlo. A finales de 2021, más de 3.000 usuarios de 130 municipios utilizaban Fiks smittesporing, registrando más de 330.000 personas y más de 1.500.000 eventos en Tracker.

Innovaciones: Autorregistro de contactos cercanos y resultados de pruebas rápidas, además de utilizar DHIS2 para la supervisión y el seguimiento de la cuarentena.

Las pruebas y el rastreo de contactos han sido componentes importantes de la estrategia noruega para controlar la propagación de COVID-19. La primera versión del Fiks smittesporing se basó en el programa estándar Tracker para la vigilancia COVID-19, traducido al noruego y adaptado para satisfacer las necesidades y los flujos de trabajo locales. En un proceso estándar, una persona que recibiera un resultado positivo de la prueba COVID-19 se registraría en DHIS2 como una Instancia de Entidad Rastreada (TEI), y un rastreador de contactos la llamaría por teléfono para hacer un seguimiento, recopilando información sobre sus contactos cercanos durante esa llamada telefónica y registrándolos como TEIs en DHIS2 que estaban vinculados al caso índice utilizando la función de relaciones.

Sin embargo, pronto quedó claro que la cantidad de datos necesarios para rastrear los contactos podía resultar abrumadora para los municipios. Además, la introducción de contactos basada en información transmitida verbalmente por teléfono dio lugar a algunos errores de introducción de datos. Para solucionarlo, KS desarrolló una función de autorregistro para contactos cercanos. Mediante esta función, los rastreadores de contactos pueden enviar un SMS con un enlace a un formulario seguro en Internet a las personas que han dado positivo que les permite introducir sus contactos personales directamente en línea. Una vez introducida en el formulario, esta información crea (o actualiza) automáticamente los registros correspondientes en DHIS2.

«Antes de que pusiéramos en marcha el servicio, los residentes tenían que esperar al teléfono en espera durante varias horas. Ahora, el tiempo de espera es mucho menor, y el ayuntamiento ahorra un tiempo valioso gracias a que los residentes se registran ellos mismos.»

Anders Holden Halmrast – Ayuntamiento de Bærum
Como se cita en el sitio web de KS, traducido al inglés

A finales de 2021, cuando la tercera oleada de casos de COVID-19 llegó a Noruega, KS inició el despliegue de otra característica innovadora para hacer frente al hecho de que el autodiagnóstico se estaba convirtiendo en una parte cada vez más importante de la estrategia noruega. Los municipios que utilizan esta función pueden permitir que las personas registren sus propios resultados de pruebas rápidas a través de un portal en línea, que luego crea un registro de caso índice para ellos en DHIS2, momento en el que se introducen en el flujo de trabajo de rastreo de contactos. Los padres también pueden registrar los resultados positivos de las pruebas de sus hijos. Tanto el autorregistro de contactos como los resultados de las pruebas rápidas se realizan a través del portal ciudadano de acceso público mantenido por KS. Los ciudadanos y residentes pueden conectarse utilizando el sistema electrónico nacional de autenticación personal de Noruega (ID Porten).

Las restricciones de viaje también han formado parte de la estrategia noruega. En diversos momentos de la pandemia, se ha exigido a los viajeros entrantes que se pongan en cuarentena, ya sea en casa o en instalaciones designadas (como hoteles de cuarentena). Para ayudar a los municipios que deben hacer cumplir las normas de cuarentena -y contratar el rastreo de los viajeros entrantes-, KS desplegó un módulo de puerto de entrada junto con Fiks smittesporing, que comparte los mismos TEI que los programas de rastreo de contactos. En algunos municipios, las autoridades locales responsables de vigilar el cumplimiento de la cuarentena utilizan una lista de líneas de DHIS2 para orientar su trabajo. Este sistema también extrae datos del registro electrónico de llegadas de Noruega, una de las muchas integraciones de Fiks smittesporing. Esto ayuda a mejorar la precisión y rapidez de la introducción de datos, y facilita el seguimiento de casos individuales en varios campos.

Integración de DHIS2 en los sistemas gubernamentales para maximizar la eficacia y la precisión, protegiendo al mismo tiempo la privacidad de los pacientes.

Noruega es una sociedad muy digitalizada. Los ciudadanos y residentes noruegos están registrados en bases de datos electrónicas de población y pueden acceder a la mayoría de los servicios públicos a través de ID porten, un sistema electrónico seguro de inicio de sesión y autenticación. El sistema sanitario noruego utiliza diversas herramientas digitales para recoger datos de los pacientes y controlar la salud pública, incluido un registro nacional de vacunas. Los viajeros que entran en Noruega también se registran como se ha mencionado anteriormente. Al diseñar el servicio para la vigilancia COVID-19, KS quiso aprovechar esta digitalización para una captura y triangulación de datos más eficaz. Para ello fue necesario integrar DHIS2 con varios registros electrónicos diferentes, entre ellos:

• Registro electrónico de población: Los localizadores de contactos pueden extraer información personal (nombre, fecha de nacimiento, dirección y relaciones) durante el proceso de creación de un registro individual en el Rastreador. El correo electrónico y el número de teléfono se extraen del registro común de contactos.
• Base de datos de laboratorio MSIS: Los rastreadores de contacto solicitan y consultan los resultados de las pruebas del laboratorio para las instancias de la entidad rastreada registradas en DHIS2.
• Sistema Noruego de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles(MSIS): Las personas de contacto pueden notificar enfermedades transmisibles directamente desde DHIS2.
• Registro electrónico de vacunación que registra el estado de vacunación de un individuo(SYSVAK): Los rastreadores de contactos pueden extraer datos del historial de vacunación de un individuo e introducirlos en DHIS2, donde pueden utilizarse para realizar análisis (por ejemplo, seguimiento de la incidencia de la infección entre la población vacunada).
• Base de datos de entrada: Para los viajeros procedentes de otros países, los localizadores de contactos pueden extraer información de este sistema e introducirla en Tracker. En el caso de los no residentes, se utiliza un «número de ayudante» en lugar del número de identificación nacional para hacer un seguimiento de los casos en todos los programas.

Dado que este sistema maneja información personal identificable (IPI) y datos sanitarios potencialmente sensibles, ambos protegidos por la legislación noruega y europea, la privacidad y la seguridad del sistema eran preocupaciones fundamentales. KS realizó una evaluación de riesgos durante el diseño del sistema -así como un análisis del GDPR- y concluyó que DHIS2, en el caso de uso examinado, sería seguro y cumpliría el GDPR.

Desarrollar la capacidad local para ampliar y mantener DHIS2, y contribuir al bien común

Aunque el desarrollo de DHIS2 está dirigido por el programa HISP de la Universidad de Oslo (UiO), DHIS2 nunca había sido implantado por una autoridad pública en Noruega -ni en ningún otro país europeo- antes del inicio de la pandemia COVID-19. Para implantar, ampliar y mantener el sistema, KS tuvo que desarrollar desde cero la capacidad local de DHIS2. Aunque HISP UiO proporcionó apoyo inicial para la configuración y orientación para la formación, KS tomó rápidamente la iniciativa en el diseño e impartición de formación para los usuarios, y ofreció un servicio de asistencia al usuario final como parte del servicio. También formaron un equipo de desarrolladores e implementadores, lo que les permitió realizar modificaciones y ampliaciones adicionales al Fiks smittesporing, y mantener el sistema en gran medida sin el apoyo de UiO.

Esta capacidad interna permitirá a KS seguir utilizando DHIS2 incluso después de que termine la pandemia COVID-19. Su plan a largo plazo es basarse en su trabajo sobre Fiks smittesporing para diseñar un sistema de uso general para la respuesta a pandemias que estará a disposición de los municipios noruegos para aumentar su preparación ante futuras crisis. Su trabajo también puede aportar beneficios fuera de la vigilancia de enfermedades, como facilitar una mayor integración de las herramientas digitales. Gran parte del trabajo de integración que han realizado ha consistido en el desarrollo de API genéricas que otros desarrolladores de software podrían utilizar para integrar nuevos sistemas informáticos en varios de los principales registros del sector público noruego. Algunas de estas API desarrolladas por KS ya están siendo utilizadas por una solución competidora de rastreo de contactos COVID-19(ReMin, que también se construyó sobre un backend DHIS2 Tracker) para conectarse a los registros nacionales.

El trabajo de HISP UiO en apoyo de KS también ha reportado beneficios a la comunidad mundial de DHIS2. Por ejemplo, la función OpenID Connect introducida en DHIS v2.35 se desarrolló en respuesta directa a las necesidades del sistema noruego para permitir a los trabajadores sanitarios iniciar sesión utilizando sus credenciales digitales existentes. El proceso de traducción de todo el sistema DHIS2 al noruego por primera vez también ha dado lugar a mejoras en el flujo de trabajo de localización, lo que beneficia a las implantaciones de DHIS2 en otras comunidades lingüísticas mundiales. Sobre todo, el uso noruego de DHIS2 a través de KS y Fiks smittesporing muestra cómo las herramientas e innovaciones de código abierto desarrolladas en colaboración con el Sur global pueden adaptarse fácilmente para satisfacer las necesidades de las sociedades más ricas como parte de un ciclo global de innovación compartida en beneficio de todos.

Más información sobre Fiks smittesporing en el sitio web de KS.