Amélioration des performances des soins de santé en Éthiopie par l’utillisation de DHIS2

L’Éthiopie est le deuxième plus grand pays d’Afrique, avec une population de plus de 120 millions d’habitants en 2025. Malgré des progrès notables dans le renforcement de son système de santé au cours des dernières années, grâce à des investissements substantiels du gouvernement et des partenaires internationaux, la population, essentiellement rurale, se heurte encore à des obstacles importants en matière d’accès à l’eau potable, à une alimentation adéquate, au logement, à l’assainissement et aux services de soins de santé. La grande diversité géographique du pays complique encore les efforts déployés pour fournir des services de santé dans toutes les régions, et les maladies transmissibles telles que le VIH/sida, la tuberculose, le paludisme, l’hépatite et d’autres encore posent de sérieux problèmes.

En 2017, le ministère de la Santé a commencé à travailler à la mise-en-œvre nationale complète du DHIS2 en tant que système d’information sur la gestion de la santé (SGIS), afin d’améliorer la gestion des données sanitaires dans le pays et de permettre des décisions éclairées sur les politiques, les interventions et l’allocation des ressources. Il a fait des progrès impressionnants vers cet objectif au cours des sept dernières années, en commençant par le paramétrage initial et le déploiement de DHIS2 en 2017, en formant plus de 7 000 agents de santé et gestionnaires à l’utilisation du logiciel, et en élargissant la collecte de données pour couvrir l’ensemble des 30 000+ établissements de santé publique de la nation à partir de 2024, fournissant des données sur les services de santé et les résultats pour qui desservent une population de plus de 120 millions de personnes. Le site SGIS de l’Éthiopie est l’une des plus importantes mises-en-œvre du DHIS2 dans le monde, et il a considérablement renforcé la capacité de l’Éthiopie à collecter, analyser et agir sur les données de santé.

En 2024, les chercheurs ont étudié comment cette mise-en-œvre du DHIS2 avait contribué à améliorer la qualité et la disponibilité des données, ainsi que les performances au sein des établissements des unités de santé primaire en Éthiopie. Leurs conclusions, publiées dans la revue PLOS One, indiquent que le DHIS2 a considérablement amélioré la qualité et l’accessibilité des données en Éthiopie, ce qui a permis d’améliorer la gestion des soins de santé et la responsabilité au sein des établissements.

« DHIS2 révolutionne l’accès aux données en nous libérant des contraintes du site SGIS. Auparavant, l’accès aux données était limité par le temps et le lieu. Désormais, avec DHIS2, les données sont à notre portée à tout moment et en tout lieu, sous réserve d’une connectivité stable. C’est un saut transformateur en termes d’accessibilité et d’efficacité ». – Responsable d’une unité régionale de soins de santé primaires (source)

La mise-en-œvre à l’échelle nationale fournit des données permettant de prendre des décisions éclairées sur les services de soins de santé

L’Éthiopie s’est largement appuyée sur des registres papier et des rapports manuels de données sanitaires jusqu’à ce que le pays entame sa transition vers un processus hybride de tenue de registres papier-numérique en 2008. De 2008 à 2017, les données sur la santé ont été saisies dans deux systèmes propriétaires distincts, basés sur des ordinateurs de bureau, exploités dans différentes régions et développés avec le soutien de diverses organisations ( SGIS ). L’utilisation de systèmes disparates a posé des problèmes importants d’interopérabilité, limitant considérablement l’analyse et l’utilisation des données et entravant la prise de décision éclairée. En outre, les formulaires de déclaration SGIS n’étaient pas normalisés et les données de ces deux systèmes autonomes étaient tirées des dossiers tenus par les établissements de santé et les bureaux de gestion, ce qui rendait très difficile la comparaison des données entre les différents sites, selon un article paru en 2024 dans l’Ethiopian Journal of Health Development. Les auteurs ont indiqué que « le fait d’avoir deux versions différentes de SGIS a posé des problèmes importants en raison du manque d’intégration et d’interopérabilité, ce qui a entraîné une confusion des données et des complications au niveau de l’analyse ».

L’Éthiopie a mis-en-œvre DHIS2 pour la première fois en 2017, après un examen approfondi et systématique des capacités de la plateforme, et une comparaison détaillée avec les outils déjà utilisés par le ministère. L’équipe d’évaluation du pays a recommandé l’utilisation du DHIS2 en tant qu’utillisation de SGIS, notamment en raison de sa capacité à combiner la saisie des données, l’analyse et l’établissement de rapports en une seule plateforme, et parce qu’il permet au gouvernement de s’approprier à la fois le système et les données, parmi d’autres avantages. Avec le soutien du Fonds Mondial, de l’Organisation Mondiale de la Santé, de JSI et d’autres partenaires, ainsi qu’avec l’appui technique du partenaire local de mise-en-œvre du DHIS2, HISP Ethiopia, le Ministère de la Santé a commencé à paramétrer le logiciel pour l’utiliser dans son contexte local et a mené un projet pilote avec succès. En septembre de la même année, le DHIS2 a été déployé dans plus de 5 300 établissements de santé publique et, en l’espace d’un an, il a été étendu à la quasi-totalité des établissements publics et à plus de 5 000 établissements privés dans l’ensemble du pays. Dans bon nombre de ces établissements et postes de santé, les données sont collectées sur des formulaires papier (en raison de problèmes d’infrastructure tels que le manque d’électricité, d’ordinateurs et/ou d’accès à l’internet) puis enregistrées dans le DHIS2 au niveau du district, où elles sont immédiatement disponibles à des fins d’examen et d’analyse.

En 2018, le ministère a procédé à un renforcement des capacités à grande échelle et à une mise à l’échelle nationale, en documentant le processus dans toutes les régions et en suivant les enseignements tirés de la mise-en-œvre, créant ainsi une ressource pour les paramétrages et les mises à niveau ultérieurs du système. Plus récemment, le ministère de la Santé a achevé une mise à niveau du logiciel DHIS2 vers la version 40 en 2024, avec un travail de développement réalisé par le HISP Éthiopie et soutenu par le Fonds Mondial, qui investit depuis longtemps dans le renforcement des systèmes en Éthiopie, notamment dans la mise-en-œvre initiale du DHIS2 par le pays et dans son soutien continu aux programmes de lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme, qui font partie du site SGIS…. Le HISP Éthiopie a été un partenaire à long terme du ministère de la santé tout au long de cette période, en soutenant le paramétrage de DHIS2, l’extension et le renforcement des capacités du personnel du ministère de la santé, en soutenant l’appropriation locale et la durabilité du système.

Selon l’article publié dans l’Ethiopian Journal of Health Development, cette mise-en-œvre du DHIS2 a été l’une des plus importantes et des plus réussies du pays à ce jour, et les responsables de la santé prévoient de continuer à l’étendre et à l’intégrer à d’autres systèmes. « Nous utilisons DHIS2 dans tous les établissements (de santé) du gouvernement », a déclaré Gemechis Melkamu, cadre responsable de la santé numérique au ministère de la Santé. Les auteurs de l’article précisent que plus de 95 % des établissements de santé publics ont systématiquement déclaré leurs données via le DHIS2 entre 2018 et 2022, avec plus de 90 % d’exhaustivité et 70 % de promptitude en moyenne. La numérisation des données de santé avec DHIS2 a permis de réduire considérablement les délais de déclaration dans de nombreuses régions, qui sont passés de 26 jours avec l’ancien processus à seulement cinq jours avec DHIS2. « Dans notre pays, les établissements de santé doivent soumettre des rapports au plus tard le 21e jour, les postes de santé envoyant les données aux centres de santé au plus tard le 23e jour. Les centres de santé finalisent les rapports au plus tard le 26e jour. Certaines régions soumettent les rapports dès le cinquième jour, ce qui témoigne d’une plus grande efficacité », explique un responsable d’unité de soins de santé primaires de district dans l’article de PLOS One.

Outre des rapports plus opportuns et plus précis, le DHIS2 a également permis aux travailleurs à tous les niveaux du système de santé d’accéder plus facilement aux données et de les utiliser pour prendre des décisions. Par exemple, le Zewditu Memorial Hospital a agrandi son service d’urgence sur la base des données saisies et analysées dans le DHIS2. Le personnel a remarqué une tendance à la hausse de l’utilisation du service des urgences et a donc présenté ces données à l’équipe de direction de l’hôpital, qui a décidé d’augmenter la taille et la capacité du service, afin de mieux répondre aux besoins des patients. « La direction de l’hôpital a décidé que nous avions besoin d’une plus grande salle, de plus de lits, et c’est une décision qui a été prise grâce à DHIS2, en utilisant les données », a déclaré Binyam Fekadu, un technicien de l’information sanitaire à l’hôpital Zewditu Memorial.

Selon un article paru en 2025 dans la revue Global Health Action, la recherche a même indiqué que l’utilisation du DHIS2 au niveau des établissements de santé en Éthiopie est corrélée à une plus grande satisfaction des clients à l’égard des services de santé qu’ils reçoivent. Les chercheurs ont constaté une augmentation de la satisfaction de 9,5 points de pourcentage pour les établissements utilisant le DHIS2, probablement en raison du lien entre l’examen systématique des données sur les services et des soins plus opportuns et centrés sur le patient.

« Le fait que le DHIS2 soit basé sur le web offre un avantage certain : l’accessibilité depuis n’importe quel endroit avec un simple nom d’utilisateur et un mot de passe. Auparavant, avec les rapports sur papier, l’accès aux données au-delà de l’établissement était fastidieux. DHIS2 élimine ces obstacles, en fournissant un accès aux données à la demande, à tout moment et en tout lieu. – Informateur clé du système d’information sanitaire éthiopien(source).

Une stratégie axée sur la gouvernance, le leadership et la promotion de l’utilisation des données

Le ministère de la santé éthiopien a adopté une approche intentionnelle pour la mise-en-œvre du DHIS2 en tant que système d’information sanitaire national, en créant des stratégies pour défendre l’utilisation des données et aligner les efforts des multiples acteurs concernés. Selon Yakob Wondarad Tadesse, conseiller principal en systèmes d’information sanitaire auprès du ministère éthiopien de la santé, l’importante population de l’Éthiopie constitue certes un défi, mais elle peut également représenter un retour sur investissement unique pour les organisations d’aide et d’autres acteurs. « Si vous investissez en Éthiopie, vous pouvez vous occuper d’un grand nombre de populations », a-t-il déclaré. La taille du pays se reflète également dans l’ampleur et la complexité de son système d’information sanitaire. « Nous avons plus de 38 000 unités d’organisation, dont 1 400 indicateurs, plus de 30 ensembles de données et plus de 9 200 éléments de données », a déclaré M. Wondarad.

Le ministère a créé une « stratégie d’harmonisation et d’alignement » pour guider tous les efforts visant à construire, renforcer, intégrer et utiliser les systèmes d’information basés sur le DHIS2 dans le pays, que le gouvernement entend bien faire respecter, selon M. Wondarad. « Nous sommes très stricts sur cette stratégie », a-t-il déclaré. « Si un donateur ou un partenaire de mise-en-œvre vient en Éthiopie, il doit être guidé par cette stratégie, qui est « un plan, un budget et un rapport ». Nous n’acceptons aucun système antérieur (ou) aucun rapport antérieur, donc si vous envisagez d’investir, vous devez vous aligner sur cette stratégie ». En outre, le ministère favorise la coordination grâce à son plan directeur en matière de santé numérique, son plan stratégique en matière de système d’information sanitaire, ses évaluations de maturité, sa structure de gouvernance et son protocole national pour le partage et l’accès aux données.

Afin de promouvoir davantage l’utilisation des données pour l’amélioration des performances, le ministère participe également chaque année à la Semaine nationale des données de santé et demande aux dirigeants d’identifier et de partager leurs engagements en matière d’amélioration de ces systèmes d’information. « C’est l’un des moyens novateurs d’amener des dirigeants de haut niveau à s’engager à investir dans les systèmes d’information sanitaire », a déclaré M. Wondarad. « Nous organisons chaque année la Semaine nationale des données de santé, qui est devenue une très bonne stratégie de promotion de l’utilisation des données pour l’amélioration des performances.

M. Wondarad a cité une autre stratégie utilisée par le ministère pour stimuler l’utilisation des données dans l’ensemble du secteur de la santé du pays : la reconnaissance des districts ou « woredas » modèles pour le travail qu’ils ont accompli en matière de systèmes d’information sanitaire. « Nous reconnaissons les districts qui sont les champions de la modernisation des systèmes d’information sanitaire », a-t-il expliqué. « Nous avons trois critères différents – la structure du système d’information sanitaire, puis la qualité des données et l’utilisation des données. » Le ministère vise à améliorer la qualité des données en investissant dans leur utilisation. Il accorde donc la priorité à cette utilisation et reconnaît les woredas qui constituent un modèle de données pour l’amélioration des systèmes d’information sanitaire.

En outre, le ministère a fait un effort concerté pour renforcer les programmes universitaires liés aux systèmes d’information sanitaire par le biais de son initiative de renforcement des capacités et de mentorat (CBMP) axée sur le renforcement des systèmes d’information sanitaire infranationaux. Établi en 2017, le CBMP implique un partenariat entre six universités locales, le ministère et les bureaux de santé régionaux, et est financé par la Fondation Bill et Melinda Gates. Ces universités créent également des centres d’excellence pour la mise-en-œvre du DHIS2 dans le pays, ainsi que pour le eCHIS ou système d’information sanitaire communautaire électronique, et pour les dossiers médicaux électroniques. En outre, le ministère de la santé donne la priorité à l’élaboration de programmes d’études visant à former la main-d’œuvre, et encourage la synthèse, la recherche et la publication de données connexes. L’Éthiopie a apporté d’importantes contributions à la recherche sur le VIH et aux études climatiques, et continue de renforcer sa recherche sur les données sanitaires et les systèmes d’information sanitaire. Dans sa publication d’ octobre 2024 intitulée « Transformer les soins de santé primaires pour accélérer les progrès vers les ODD », le ministère de la santé a partagé 37 articles de ce type sur la recherche, les nouvelles initiatives et les meilleures pratiques liées aux soins de santé primaires et au développement du secteur de la santé, rien que l’année précédente.

Les innovations locales favorisent l’intégration et développent l’interopérabilité

La mise-en-œvre de DHIS2 en Éthiopie a inclus de nombreuses innovations locales et applications paramétrées, et a renforcé l’interopérabilité entre les secteurs. « Nous sommes devenus très innovants en raison de nombreux défis locaux », a expliqué M. Wondarad, citant les défis liés au calendrier éthiopien, qui a huit ans de retard sur le calendrier grégorien et compte 13 mois dans l’année, au lieu de 12. En outre, le ministère de la santé s’appuie sur un déploiement hors ligne pour les logiciels dans un grand nombre de ses établissements. « Nous déployons hors ligne pour près de la moitié de nos établissements de santé, ce qui nous pousse à proposer différentes idées et applications innovantes », a-t-il déclaré. Parmi ces applications, plusieurs outils ont été développés sur DHIS2 par HISP Ethiopia et ont un impact positif sur la qualité des données au sein des systèmes d’information éthiopiens, notamment des applications pour l’enregistrement des maladies, le rapport sur les paramétrages, la saisie des données de routine, la planification, l’importation/exportation, la réception des laboratoires et le certificat COVID.

Les initiatives intersectorielles, notamment l’initiative de transformation des woredas, le système d’information multisectoriel sur l’alimentation et la nutrition, l’intégration du système d’information sur les réponses multisectorielles (MRIS) et la réhabilitation, ainsi que les nouveaux travaux du pays sur le climat et la santé – qui utilisent tous le DHIS2 – sont également devenues une grande priorité pour le ministère. L’initiative Woreda Transformation repose sur un tableau de bord permettant de visualiser les progrès de la transformation numérique au niveau du woreda (district), avec des calculs au niveau de l’établissement basés sur les données de la population du bassin versant provenant du DHIS2. Le système d’information multisectoriel sur l’alimentation et la nutrition utilise la même instance du DHIS2 ( SGIS) pour collecter et analyser des données provenant de tous les secteurs – notamment l’agriculture, la santé, l’éducation, la finance, le commerce et le travail – et permet d’accéder aux données et aux informations de la plateforme nationale d’information sur la nutrition. Il est actuellement déployé dans 240 districts. Le MRIS saisit plus de 15 éléments de données et indicateurs clés pour une réponse intersectorielle aux services VIH et aux données non cliniques, et est intégré aux informations mensuelles sur la réadaptation provenant d’environ 40 établissements. Le pays explore également DHIS2 for Climate & Health afin d’intégrer ses données climatiques dans son système DHIS2, le HISP Éthiopie fournissant une assistance technique et une connexion à l’équipe de projet multi-pays dirigée par le HISP.

S’étendre à de nouveaux secteurs et planifier l’avenir

La mise-en-œvre du DHIS2 en Éthiopie a été une expérience extrêmement positive pour le ministère de la santé et a permis d’améliorer l’utilisation des données dans tout le pays.  » C’est une bonne expérience, et nos utilisateurs finaux, les établissements de santé et tous les autres, sont très intéressés et très satisfaits du système », a déclaré M. Melkamu. « À différents niveaux, les acteurs concernés accèdent facilement aux données des établissements », a-t-il expliqué, citant la facilité d’accès des médecins et des autres acteurs à la saisie des données et à l’accès aux rapports. « Le système peut facilement présenter les données, car il dispose d’un certain nombre de données (fonctions de visualisation), et c’est très facile pour les utilisateurs finaux. »

L’article 2024 de l’Ethiopian Journal of Health Development a partagé les défis auxquels le pays a été confronté lors de la mise-en-œvre, notamment en matière de formation et d’infrastructure, mais a conclu que le déploiement national a été un succès. « Le DHIS2 est sans doute la plateforme électronique la plus performante dans le secteur de la santé du pays. En effet, aucun autre système électronique n’appartient au gouvernement et ne peut saisir les données de la quasi-totalité des établissements de santé du pays. Ses capacités de saisie des données en temps réel, la visualisation et l’utilisation des données à tous les niveaux, la collaboration des acteurs concernés, les dispositifs de soutien nationaux et régionaux et les mécanismes de gouvernance sont inégalés. » De même, le Revue PLOS One Les auteurs de l’article recommandent aux « prestataires de soins de santé éthiopiens de continuer à exploiter les fonctionnalités robustes du DHIS2 et d’accorder la priorité à la formation continue du personnel afin d’améliorer la culture numérique et les compétences en matière de gestion des données ».

À l’avenir, le ministère de la santé entend poursuivre l’extension de la mise en œuvre de DHIS2 et prévoit de renforcer son équipe de développeurs de logiciels afin de favoriser l’intégration avec d’autres systèmes. Il investit dans le renforcement de l’expertise locale pour gérer et pérenniser ses systèmes, et a désormais formé plus de 10 000 personnes à l’utilisation du DHIS2 par le biais d’une combinaison de méthodes de formation, notamment les Académies DHIS2 sur l’utilisation des données et l’analytique. En outre, M. Melkamu a indiqué que le ministère de la santé prévoit également que tous les établissements privés communiquent leurs données par l’intermédiaire du DHIS2 à l’avenir.

La mise-en-œvre nationale de DHIS2 par l’Éthiopie constitue un modèle de données pour les autres pays qui évaluent DHIS2 en tant que solution potentielle pour la gestion des données et l’établissement de rapports. Les auteurs de l’article paru en 2024 dans l’Ethiopian Journal of Health Development ont conclu que « le parcours de l’Éthiopie vers un système d’information sanitaire unifié (DHIS2) démontre le potentiel du système d’information sanitaire (HIS) à améliorer les résultats en matière de santé lorsqu’il est mis-en-œvre de manière efficace. Il fournit également des indications précieuses pour les autres pays qui envisagent de faire du DHIS2 leur principal outil de gestion des données et d’établissement de rapports ».