Développer l’utilisation des données de routine pour améliorer les résultats en matière de santé au Bangladesh

Le système de santé du Bangladesh dessert l’une des populations les plus importantes au monde, avec plus de 170 millions de personnes accédant aux services grâce à un vaste réseau de cliniques communautaires, de complexes de santé upazila (sous-district) et d’hôpitaux de district. Dans un pays de cette envergure, la capacité de collecter, d’analyser et d’utiliser régulièrement les données de santé est essentielle pour améliorer l’accès et les résultats.

Pour répondre à ce besoin, la direction générale des services de santé (DGHS) du ministère de la santé et du bien-être familial a adopté le DHIS2 en 2009. Ce qui a commencé comme un système de rapports numériques pour les données agrégées a depuis évolué en une plateforme nationale pour l’utilisation de données de routine, soutenant les programmes de vaccination, de santé reproductive, de nutrition, de VIH et de soins pour les maladies non transmissibles.

En 2022, le DHIS2 était utilisé dans plus de 14 000 cliniques communautaires, connectant les données des services locaux directement aux tableaux de bord nationaux, selon une recherche publiée cette année dans… BMC Public Health. Grâce à un investissement soutenu – avec le soutien de partenaires tels que le Fonds Mondial, la Deutsche Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit (GIZ), le ministère fédéral allemand de la coopération économique et du développement, l’UNICEF et Norad, et avec l’assistance technique et le renforcement des capacités du partenaire local de mise en œuvre HISP Bangladesh – le gouvernement du Bangladesh a mis en œuvre l’un des systèmes DHIS2 les plus complets au monde, démontrant ainsi comment les systèmes d’information de routine peuvent améliorer les résultats en matière de santé à l’échelle.

Cet investissement s’est traduit par des résultats tangibles dans les principaux programmes de santé. Pendant la pandémie de COVID-19, la vaccination couverture recouvrée de 50 % à des niveaux prépandémiques en quelques mois, grâce à l’analyse en temps réel du DHIS2. Dans le cadre du programme de lutte contre le VIH, plus de 3 000 cas qui n’avaient pas été répertoriés auparavant ont été détectés. identifiés et réinscrits en traitement suite à l’introduction du Tracker pour les personnes vivant avec le VIH (PLHIV). Dans le domaine de la santé des femmes, les taux de suivi et d’achèvement du traitement pour le dépistage du cancer du col de l’utérus sont les suivants augmentée grâce à l’utilisation de tableaux de bord en temps réel au niveau du patient.

Renforcer les rapports de routine avant la pandémie

Au cours de la décennie qui a précédé 2020, le ministère de la Santé et du Bien-être familial du Bangladesh a régulièrement développé le DHIS2, qui est passé d’un outil de déclaration pilote à l’épine dorsale de son système national d’information sur la gestion de la santé (SGIS). À cette époque, le DHIS2 était utilisé pour suivre les données relatives à la santé maternelle et infantile, à la nutrition et aux soins primaires, et des réunions d’examen des données avaient été institutionnalisées au niveau des districts et au niveau national.

Au niveau des établissements, le DHIS2 a transformé les rapports de santé de routine et a permis aux cliniques de tenir des dossiers de santé individuels. Harun-ar Rashid, agent de santé communautaire, explique que le système a remplacé les piles de formulaires papier et les longs trajets pour livrer les rapports par quelques soumissions numériques rapides.

« Cela fait une énorme différence dans notre façon de travailler. Je dispose désormais d’informations détaillées sur les enfants vivant dans ma région, et je peux revenir en arrière et consulter les antécédents d’un patient ». Harun-ar Rashid

Ces progrès ont été soutenus par des partenariats avec le HISP Bangladesh, qui fournit une assistance technique permanente pour la configuration du système, l’amélioration de la qualité des données et le renforcement des capacités. Les partenaires de développement – dont le Fonds Mondial et l’UNICEF – ont également soutenu le renforcement des systèmes et les initiatives de santé numérique, contribuant ainsi à l’échelle et à la durabilité du DHIS2 au Bangladesh.

Début 2020, DHIS2 avait permis au Bangladesh d’atteindre une couverture élevée de déclaration des établissements publics à l’échelle nationale, créant ainsi une base numérique solide qui allait s’avérer essentielle lorsque la pandémie de COVID-19 a perturbé la prestation de services de santé.

Cette fondation est le fruit d’une décennie de transformation numérique régulière et pragmatique. Depuis 2009, avec le premier projet pilote soutenu par la GIZ et le HISP, l’unité du système d’information de gestion (SIG) du ministère a introduit le DHIS2 à l’échelle nationale en 2011 et a formé les statisticiens de district à la gestion de la communication des données par le biais d’un modèle en cascade qui a atteint tous les sous-districts. En 2015, la quasi-totalité des établissements publics établissaient des rapports par voie électronique via une plateforme unifiée. La création du HISP Bangladesh en 2014 a permis d’assurer davantage la capacité technique locale et la continuité, contribuant à institutionnaliser le DHIS2 en tant qu’épine dorsale du SGIS national. À partir de 2015, L’UNICEF s’est associé avec le ministère et le HISP Bangladesh pour renforcer l’utilisation des données dans le domaine de la santé maternelle et infantile et pour étendre les systèmes de vaccination numériques – des efforts qui se sont ensuite révélés vitaux pour maintenir les services essentiels pendant la pandémie de COVID-19.

Utillisation des données DHIS2 pour rétablir la vaccination pendant le COVID-19

La pandémie de COVID-19 a entraîné une perturbation sans précédent des services de santé de routine. Lorsque le Bangladesh s’est enfermé en mars 2020, les séances de vaccination dans tout le pays ont été brusquement suspendues. Selon les données DHIS2 analysées par les chercheurs du pays, 7 % des séances de vaccination fixes et 28 % des séances de vaccination de proximité ont été annulées en avril 2020, ce qui a fait chuter la couverture nationale à 50 % dans 36 des 64 districts. En bref, plus de 284 000 enfants n’ont pas reçu les doses de vaccin pentavalent prévues.

Le Bangladesh a abordé la pandémie avec une solide expérience en matière de gestion numérique de la vaccination. Quelques mois auparavant, le ministère de la santé et l’UNICEF avaient mené l’une des plus grandes campagnes numériques de vaccination contre la rougeole et la rubéole (MR) au monde. les campagnes de vaccinationqui a touché plus de 36 millions d’enfants en sept semaines. Les équipes utillisation de DHIS2 pour planifier des sessions, suivre les progrès quotidiens et superviser le travail sur le terrain grâce à l’application Android Capture. La campagne a remplacé les flux de travail sur papier par des données en temps réel, montrant comment les outils numériques pouvaient renforcer la couverture, la coordination et la responsabilité à l’échelle nationale.

Lorsque le COVID-19 a frappé, l’équipe du Programme élargi de vaccination (PEV) s’est appuyée sur cette expérience, en utilisant des tableaux de bord DHIS2 en temps réel pour savoir où les annulations étaient les plus nombreuses et où il y avait des lacunes dans la chaîne d’approvisionnement. D’ici mai 2020, ces données ont permis de mettre en place des interventions ciblées – réunions de coordination virtuelles, distribution de vaccins d’urgence et formation à la prévention des infections pour les agents de santé. Conséquence directe, la couverture est remontée à plus de 90 % dans la plupart des districts en l’espace de quatre mois, revenant aux niveaux d’avant la pandémie au début de l’année 2021.

Les chercheurs ont noté que « l’analyse des données de vaccination du DHIS2 a déclenché toutes ces initiatives, qui ont été cruciales pour ramener efficacement les taux de vaccination à leur niveau d’avant la pandémie. »

Suivi de la prise en charge du VIH et réduction des pertes de suivi

Dans le programme de lutte contre le VIH, les données du DHIS2 ont permis de passer de rapports manuels et déconnectés à une gestion numérique intégrée des cas. Avant 2021, les données du programme étaient sur papier, ce qui entraînait des dossiers incomplets et des milliers de patients perdus de vue.

En décembre 2021, la DGHS a lancé le Tracker des personnes vivant avec le VIH (PLHIV) au sein de DHIS2 pour saisir les données au niveau individuel sur le diagnostic, l’inscription au traitement antirétroviral et le test de charge virale. Selon les chercheurs du ministère de la santé, le système a permis, en deux ans, d’identifier et de réinscrire environ 3 000 personnes. d’identifier et de réinscrire au traitement environ 3 000 cas précédemment et de réduire le nombre de cas perdus de vue dans les centres de traitement antirétroviral.

Les mêmes chercheurs ont indiqué que « les niveaux cibles de plusieurs indicateurs du VIH sont désormais considérablement plus faciles à atteindre en raison de la collecte de données en temps réel dans la base de données. » Les tableaux de bord permettent désormais de visualiser la rétention des patients, l’adhésion au traitement antirétroviral et la suppression de la charge virale, ce qui permet aux responsables de la santé d’intervenir rapidement lorsque les patients manquent le suivi des patients.

Des données de routine au service des programmes de santé des femmes

Le Bangladesh a également utilisé DHIS2 pour améliorer la santé des femmes par le biais de l’outil Tracker pour le dépistage et la gestion du cancer du col de l’utérusqui permet un suivi du dépistage au traitement tout au long du parcours de soins. Introduit à l’échelle nationale en 2019 dans le cadre de la transition du pays des données agrégées aux données individuelles, ce tracker a fait du Bangladesh l’un des premiers pays à revenu faible et intermédiaire à appliquer le DHIS2 pour le dépistage du cancer à l’échelle de la population.

En 2024, plus de 14 000 cliniques communautaires utilisaient le système pour enregistrer les femmes et les résultats du dépistage, fournissant au ministère un ensemble de données nationales presque complet.

La prévention du cancer du col de l’utérus au Bangladesh repose principalement sur l’inspection visuelle à l’acide acétique (IVA), une méthode de dépistage peu coûteuse qui permet de détecter les premiers signes de lésions précancéreuses. L’IVA fournit des résultats immédiatement, ce qui permet un traitement lors de la même visite et rend son utilisation possible dans les établissements de santé primaires et communautaires.

Selon une étude publiée dans la revue BMC Global and Public Healthentre 2018 et 2023, le registre DHIS2 a enregistré 1,56 million de femmes dépistées, dont 3,3 % étaient positives à l’IVA ; 40 % ont subi une colposcopie, et parmi celles qui ont été traitées, 82 % ont reçu une ablation thermique et 18 % ont subi une RAD. Une analyse antérieure des données 2014-2022 a documenté 3,36 millions de tests IVA et un taux de positivité de 3,6 pour cent, avec des variations substantielles au niveau des districts.

L’introduction du suivi des cas dans le DHIS2 a permis aux responsables d’identifier les districts peu performants, de suivre l’achèvement des traitements et de planifier une supervision ciblée. Ce passage de rapports agrégés à des données au niveau des patients a permis d’améliorer la qualité et la responsabilité des programmes à l’échelle nationale.

Renforcer la durabilité par l’utilisation des données et la responsabilisation.

Le succès de ces programmes reflète l’engagement plus large du Bangladesh à institutionnaliser l’utilisation des données à tous les niveaux du système de santé. Grâce à des réunions régulières, des outils de supervision numériques et des tableaux de bord, les données du DHIS2 sont devenues un élément central de la prise de décision, depuis les cliniques communautaires jusqu’aux directions nationales.

Ces progrès ont été soutenus par le HISP Bangladesh, qui fournit une assistance technique permanente au ministère de la santé et du bien-être familial pour la maintenance, le paramétrage et l’expansion du DHIS2. Outre le développement du système d’information sanitaire communautaire (CHIS) du ministère, le HISP Bangladesh soutient le renforcement des capacités, la conception de systèmes et la recherche appliquée qui renforcent à la fois l’utilisation des données et la durabilité à long terme de la plateforme nationale.

Il est prouvé que ces systèmes numériques ont également de responsabiliser les gestionnaires de la santé au niveau local. Des recherches publiées au début de l’année 2025 ont montré que l’utilisation des tableaux de bord DHIS2 augmentait l’autonomie décisionnelle, la réactivité et la transparence. L’étude observe que « les responsables de la santé qui consultent régulièrement les tableaux de bord du DHIS2 font preuve d’une plus grande autonomie dans la planification des ressources et d’une meilleure réactivité face aux défis locaux »

Ensemble, ces investissements organisationnels et techniques sont à la base de la durabilité du système DHIS2 du Bangladesh. En intégrant de nouveaux trackers de programmes – tels que le VIH, le cancer du col de l’utérus et la nutrition – dans la plateforme nationale DHIS2, le gouvernement évite les doublons, assure l’interopérabilité et renforce une culture unifiée de prise de décision fondée sur les données. Le perfectionnement continu de ces systèmes reflète également les enseignements tirés de la mise-en-œvre, comme la nécessité de renforcer la connectivité, d’améliorer l’enregistrement de l’identité nationale des patients et de relier les données de laboratoire aux dossiers cliniques. La résolution de ces problèmes s’inscrit dans le cadre des efforts déployés par le Bangladesh pour consolider son écosystème DHIS2 et en faire une plateforme nationale de santé numérique entièrement interopérable.

Un modèle de transformation numérique durable.

La plateforme nationale DHIS2 du Bangladesh est devenue un exemple mondial de la manière dont les systèmes numériques peuvent renforcer la santé publique. En plus de dix ans, le ministère de la santé et de la protection de la famille a mis en place une plateforme à la fois techniquement robuste et locale, démontrant ainsi qu’un investissement durable dans les systèmes de données permet d’améliorer réellement la prestation de services et les résultats en matière de santé.

Ces progrès sont le fruit d’années de collaboration constante entre le ministère et le HISP Bangladesh pour intégrer l’utilisation des données à tous les niveaux du système de santé. Depuis le premier déploiement du DHIS2 en 2011 jusqu’aux trackers au niveau du patient qui existent aujourd’hui à l’échelle nationale, le pays a mis en place une culture de la gestion fondée sur des données probantes qui continue de s’étendre à l’ensemble des programmes.

Alors que le Bangladesh progresse dans la mise en place de registres numériques pour la vaccination, le VIH, la nutrition et les maladies non transmissibles, son expérience du DHIS2 constitue un modèle de données pour les autres pays qui cherchent à institutionnaliser l’utilisation systématique des données. Il démontre que la transformation numérique durable ne se fait pas seulement par la technologie, mais par la cocréation, la collaboration sud-sud et l’engagement commun à utiliser les données pour une meilleure santé. L’expérience du Bangladesh montre comment l’innovation ouverte et locale peut inspirer d’autres pays à mettre en place des systèmes de santé résilients et alimentés par des données.