Utillisation de DHIS2 pour atteindre les enfants à dose nulle et sous-immunisés au Mozambique

Le nombre d’enfants « zéro dose » – ceux qui n’ont jamais reçu une dose de vaccin – a augmenté de façon spectaculaire au Mozambique au cours des quatre dernières années, passant d’environ 97 000 en 2019 à 750 000 à la fin de 2023, selon un
rapport de Gavi, l’Alliance pour les vaccins.
. Malgré les progrès réalisés par le pays dans l’augmentation des taux de vaccination des enfants, l’accès aux vaccins a fortement diminué depuis 2019, en raison de la pandémie de Covid-19, de l’impact de l’épidémie de grippe aviaire et de l’épidémie de grippe aviaire. Cyclone Freddyet des épidémies de polio, de rougeole et de choléra. Pour remédier à cette dangereuse baisse de la couverture vaccinale, le directeur national de la santé publique du Mozambique, par l’intermédiaire du Programme élargi de vaccination (PEV) de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et en collaboration avec l’Unicef Mozambique, a créé un plan de relance quinquennal visant à vacciner les enfants de moins de cinq ans.

Le plan de redressement prévoyait une campagne ciblée dans 73 des 128 districts totaux du pays en janvier et février 2024, afin de fournir tous les types de vaccinations infantiles aux enfants n’ayant reçu aucune dose et aux enfants insuffisamment vaccinés. Dans le cadre de cette campagne, l’équipe du PEV du Mozambique a piloté un programme paramétré de Tracker DHIS2 développé par Saudigitus (HISP Mozambique) avec le financement de Gavi. Cette solution numérique – qui a été utilisée dans cinq des sept provinces prioritaires pour la cartographie et la micro-planification de la campagne, ainsi que pour l’enregistrement des données de vaccination et le suivi des performances de la campagne – s’est avérée très bénéfique pour l’effort initial, permettant aux agents de santé de comprendre la répartition géographique des groupes cibles en saisissant des données précises sur la localisation des enfants, ainsi que des informations sur les vaccins administrés, ce qui a permis des mises à jour quotidiennes au ministère de la Santé et à d’autres acteurs concernés clés. Dans les cinq provinces qui pilotent le programme Tracker DHIS2, les agents de santé ont utilisé la solution numérique pour localiser et vacciner 19 021 enfants. Sur la base de ces résultats, l’équipe du PEV a décidé d’utiliser les outils du DHIS2 lors de la campagne de rattrapage plus large au Mozambique.

L’utillisation de DHIS2 permet aux responsables de la santé de procéder à des ajustements au cours de la campagne afin d’atteindre un plus grand nombre d’enfants non vaccinés.

La campagne de vaccination de janvier et février 2024 a été menée par le ministère de la santé du Mozambique, avec le soutien financier de Gavi et le soutien technique de l’Unicef, de l’OMS, de Saudigitus et d’autres organismes. Pour l’étape de cartographie d’une semaine dans les districts utilisant le programme paramétrage de DHIS2 Tracker, les agents de santé communautaires ont utilisé l’appli pour localiser les enfants de moins de cinq ans n’ayant reçu aucune dose et n’ayant pas été vaccinés. Lors de l’étape de vaccination de la semaine suivante, les agents de santé sont revenus et ont vacciné la quasi-totalité des enfants identifiés. Bien que le système DHIS2 ait été utilisé pour gérer les données relatives à la vaccination lors de précédentes campagnes au Mozambique, ce projet pilote a représenté une avancée significative, car le programme Tracker personnalisé a saisi des données au niveau individuel plutôt que des données agrégées, ce qui peut contribuer à fournir de meilleurs soins et à améliorer les résultats pour les patients en fournissant un dossier numérique personnel qui aide les travailleurs de la santé à identifier et à suivre les vaccinations pour les enfants individuels.

Au cours du processus de cartographie, les agents de santé communautaire des sites disposant d’un nombre suffisant d’appareils mobiles ont utilisé l’application Android Capture du DHIS2 pour saisir les données de tous les enfants des tranches d’âge ciblées. Ils ont commencé avec les enfants n’ayant reçu aucune dose, mais ont ensuite élargi leur champ d’action à tous les enfants de moins de cinq ans, en utilisant Tracker pour saisir les coordonnées géographiques de chaque enfant, afin de faciliter la cartographie de la demande de vaccins et le suivi des enfants pendant la phase de vaccination. En outre, les travailleurs ont recueilli des informations globales sur le nombre total d’enfants dans chaque communauté, regroupés par tranche d’âge (0-23 mois et 24-59 mois). Les données cartographiques étant immédiatement disponibles via le DHIS2, les agents de santé ont pu identifier des « points de convergence » pour les vaccinations, en tenant compte de la proximité du plus grand nombre d’enfants et de la facilité d’accès pour les parents. Dans les districts n’utilisant pas la DHIS2 pour la cartographie géographique, les points de distribution des vaccins ont également été utilisés, mais ils étaient basés sur les données historiques de la population.

Une fois la campagne lancée, les agents de santé ont collecté des données agrégées sur le nombre de vaccins livrés quotidiennement sur chaque site, afin d’assurer un suivi en temps réel. L’examen des données quotidiennes de la campagne mené par l’équipe nationale de suivi et d’évaluation – qui comprenait Saudigitus, l’équipe du PEV et des représentants de haut niveau du ministère de la santé – a révélé un problème : les travailleurs n’atteignaient pas leurs objectifs quotidiens pour vacciner le nombre d’enfants prévu sur la base des résultats de la phase de cartographie. Ces informations ont incité les équipes de vaccination locales à prendre des mesures. Bien que chaque district ait établi des lieux fixes pour la vaccination, dans certaines régions, les travailleurs ont utilisé les données fournies par le DHIS2 pour changer leur stratégie et faire du porte-à-porte pour retrouver les enfants disparus.

Si les rapports quotidiens ont d’abord révélé des déficits pour la plupart des provinces, ils ont également mis au jour des enfants non vaccinés qui n’avaient pas été pris en compte au départ. Sur la base de ces informations, les responsables de la campagne ont décidé d’ajouter deux jours supplémentaires à la campagne et d’utiliser les données de la campagne, ont pu actualiser leurs objectifs, atteignant un total de 19 021 enfants n’ayant reçu aucune dose. Cela a montré l’efficacité de l’approche axée sur le DHIS2 pour optimiser les efforts de vaccination en tirant parti de données granulaires en temps réel.

Tirer les leçons de cette expérience pilote pour améliorer les futures campagnes de vaccination

Le Mozambique a commencé à utiliser DHIS2 pour les données logistiques de vaccination en 2015, puis a mis en œuvre avec succès l’appli Tracker pour sa campagne de vaccination de masse Covid-19 à partir de 2021, marquant ainsi la première utilisation par le pays de données de vaccination au niveau individuel. Les responsables de la santé ont choisi de tirer parti de l’utilisation réussie du DHIS2 pendant la pandémie en élargissant cette campagne de vaccination à un registre électronique unifié des vaccinations pour les données relatives aux vaccinations de routine à l’échelle nationale.

Au cours de cette campagne, la province du Cap Delgado a particulièrement bien réussi à utiliser le programme Tracker personnalisé, démontrant ainsi le potentiel et la fonctionnalité de la suite d’outils DHIS2 pour une gestion réussie de la campagne. Les travailleurs ont pu exploiter les données cartographiques pour dépasser les objectifs de vaccination. Le Dr Braiton Maculuve, du programme PEV, s’est montré optimiste quant au potentiel du DHIS2. « pour identifier et atteindre les communautés manquées et les enfants n’ayant reçu aucune dose et insuffisamment vaccinés » sur la base de cette expérience, affirmant que le DHIS2 « peut être un outil clé pour lutter contre l’inégalité en matière de vaccination dans les pays faible et intermédiaire ».

Certains districts ont toutefois eu des difficultés à collecter des données au niveau individuel avec l’appli Tracker pendant cette campagne, pour des raisons principalement liées à la formation, à la disponibilité des appareils mobiles et à la connectivité internet. L’intention était d’utiliser l’approche cartographique du DHIS2 pour la planification des activités futures, mais les responsables devront d’abord relever les défis révélés au cours de ce projet pilote. Saudigitus prévoit de continuer à améliorer le programme de paramétrage de Tracker afin qu’il puisse être utilisé à l’avenir, notamment dans le cadre du projet DHIS2. Plateforme d’enregistrement électronique des enfants (ECR) qu’elle développe avec le ministère de la santé et VillageReach. Les données individuelles collectées lors de cette campagne, y compris les coordonnées géographiques et les informations relatives à la vaccination, seront utilisées dans la plateforme ECR, soutenant ainsi les programmes de PEV de routine et permettant un meilleur suivi des patients. Une fois lancée, le ministère de la santé prévoit d’utiliser la plateforme – avec des appareils mobiles Android – dans tous les établissements de santé. Elle organise déjà la formation des utilisateurs pour les prestataires de soins médicaux à partir d’avril 2024.

À l’avenir, le programme du PEV au Mozambique vise à tirer parti de cette expérience. Malgré ces difficultés, le programme du PEV est de plus en plus enthousiaste à l’idée d’exploiter les solutions numériques pour planifier et exécuter les futures campagnes de vaccination. Le Mozambique est également
pilote actuellement
l’utilisation de DHIS2 pour l’éducation dans deux provinces, une étape importante dans la numérisation de la gestion des données du pays. Le succès de cette initiative et d’autres initiatives du DHIS2 souligne le potentiel de la technologie pour améliorer les interventions de santé publique et faire en sorte qu’aucun enfant ne soit non vacciné.

Cet article est basé sur un post de Saudigitus sur le site de la


Communauté de Pratique DHIS2


et d’un résumé pour la conférence annuelle DHIS2 2024.