Exploiter les capacités d’interopérabilité du DHIS2 pour fournir des systèmes logistiques vitaux au Mozambique

Au cours des dernières décennies, des progrès significatifs ont été accomplis dans la recherche de solutions à certains des problèmes qui affectent les soins de santé en Afrique. Selon les données de l’OMS, la mortalité infantile dans la région n’a cessé de diminuer au cours des 20 dernières années, passant d’environ 80 pour 1000 naissances vivantes en 2000 à 40 pour 1000 en 2020. De même, l’espérance de vie pour la même période est passée de 53 ans à 64 ans. Malgré ces progrès, l’Afrique continue de supporter une charge de morbidité disproportionnée par rapport au reste du monde. Les affections néonatales et les maladies infectieuses évitables par la vaccination constituent toujours les fardeaux sanitaires les plus lourds pour la plupart des pays de la région. Cette situation s’explique, entre autres, par l’inadéquation des systèmes logistiques de soins de santé, qui ne permettent pas de garantir que les vaccins, les traitements et les fournitures médicales atteignent les populations qui en ont besoin.

Au Mozambique, certains établissements de santé font état d’une couverture vaccinale supérieure à 100 %, alors même que le stock de vaccins de l’établissement n’est pas encore épuisé. En outre, certains établissements disposent d’un stock de vaccins supérieur à leurs besoins, tandis que d’autres n’en ont pas assez pour répondre à leur demande en raison de l’inefficacité des mécanismes de décision en matière de logistique. Le renforcement des systèmes de la chaîne d’approvisionnement en tirant parti des technologies modernes, notamment le DHIS2, permettrait de résoudre ces problèmes et de faciliter l’accès équitable aux vaccins, aux médicaments et aux produits de base.

En réponse à ces défis, le ministère mozambicain de la santé (MISAU) s’est associé à des organisations telles que le Fonds Mondial, USAID, GAVI et Saudigitus (HISP Mozambique) pour mettre-en-œvre des solutions électroniques innovantes pour la gestion de la chaîne d’approvisionnement en intégrant le DHIS2 avec d’autres sources de données et d’autres outils. Il s’agit notamment d’OpenLMIS, qui a été mis-en-œvre pour la gestion des stocks de vaccins dans le cadre du programme PEV, de la liste maîtresse des établissements (LME) qui fait partie du SGIS2 (SISMA), et de la liste maîtresse des produits (LMP) intégrée dans une plateforme paramétrée appelée Ferramenta Central (FC). Les systèmes logistiques de santé interconnectés qui en résultent sont adaptés à l’environnement local pour faciliter une gestion logistique efficace des soins de santé en fournissant des données fiables sur la gestion des stocks de médicaments, de vaccins et d’autres produits médicaux, ainsi qu’en analysant les données relatives à la santé et à la logistique afin d’améliorer les rapports et la planification. Pour ce faire, Saudigitus s’est appuyé sur les capacités d’interopérabilité de DHIS2, ainsi que sur son expérience dans le développement de la couche d’interopérabilité SISMA, pour étendre la plateforme SGIS nationale, en intégrant les données logistiques de MISAU et celles détenues par la FC.

L’évolution des structures de la chaîne d’approvisionnement des soins de santé au Mozambique

Les systèmes logistiques pour les soins de santé sont des chaînes complexes de processus par lesquels les médicaments et les consommables médicaux sont livrés de leurs fabricants aux établissements de santé où ils sont nécessaires. Pour être efficaces, ces systèmes doivent être bien coordonnés afin de garantir que les produits sensibles à la température sont stockés dans des environnements contrôlés tout au long de la chaîne et que toutes les fournitures sont livrées en temps utile pour éviter les ruptures de stock ou la péremption.

Le Mozambique est un grand pays du sud-est de l’Afrique, qui s’étend sur 309 500 kilomètres carrés et compte environ 30 millions d’habitants. Les infrastructures de transport et de stockage étant limitées, les soins de santé du pays ont été entravés par l’inefficacité de la chaîne d’approvisionnement en médicaments, vaccins et consommables médicaux, notamment en ce qui concerne la livraison du dernier kilomètre aux établissements de santé situés dans des zones reculées. Avant 2014, tous les produits de santé destinés aux établissements publics de santé du pays étaient stockés dans trois magasins médicaux centraux (CMAM). Cette situation a posé d’importants problèmes logistiques lors de la livraison de médicaments à des établissements de santé éloignés, compte tenu de l’insuffisance des infrastructures de transport, en particulier lorsqu’il s’agissait de livrer d’urgence des médicaments et des produits consommables vitaux. Par conséquent, la nécessité de mettre en place des systèmes décentralisés de chaîne d’approvisionnement pour le pays est devenue essentielle pour atténuer ces défis.

En 2013, le gouvernement du Mozambique a élaboré un plan stratégique pour le secteur de la santé 2014-2019, un document d’orientation qui guiderait la MISAU dans la mise en œuvre de mesures visant à améliorer le système national de santé (SNS) en comblant les lacunes identifiées. Parmi les autres mesures à prendre, le document d’orientation identifie la nécessité de décentraliser la chaîne d’approvisionnement des soins de santé et d’adopter des technologies modernes pour la rationaliser. En partenariat avec l’USAID, le PNUD, GAVI et d’autres organismes donateurs, le gouvernement du Mozambique a construit depuis 2014 des entrepôts régionaux afin de rapprocher la chaîne d’approvisionnement des établissements de santé dans tout le pays. Les fournitures provenant de ces entrepôts sont demandées au niveau du district et distribuées aux districts sur une base trimestrielle. Pour améliorer encore la gestion de la chaîne d’approvisionnement du Mozambique, DHIS2, FC, OpenLMIS et d’autres systèmes logiciels ont été adoptés pour améliorer la fonction du système logistique de santé publique du pays par la numérisation, l’interopérabilité et le reporting en temps réel.

Les progrès impressionnants réalisés par MISAU depuis 2014 pour améliorer la chaîne d’approvisionnement des soins de santé au Mozambique ont été facilités par une bonne collaboration avec des partenaires tels que Chemonics et VillageReach. Ces partenaires, financés respectivement par l’USAID et Gavi, ont travaillé avec le gouvernement du Mozambique à différents niveaux pour renforcer le CMAM en améliorant la gestion des achats, le suivi des stocks et l’établissement de rapports précis. Les deux partenaires de mise-en-œvre collaborent également avec Saudigitus pour étendre la couche d’interopérabilité de SISMA par le biais d’intégrations API.

Renforcer la gestion de la chaîne d’approvisionnement distribuée par l’intégration

À partir de 2015, l’USAID, par le biais du projet Global Health Supply Chain – Procurement and Supply Management (GHSC-PSM), a soutenu le CMAM, les directions provinciales de la santé (DPS) et le département central du laboratoire (DCL) pour améliorer les systèmes de logistique et de chaîne d’approvisionnement, en vue d’assurer la disponibilité régulière de médicaments et de produits de base de haute qualité et à faible coût dans les établissements de santé. Pour atteindre cet objectif, l’USAID a engagé Chemonics pour interconnecter le DHIS2 avec les plateformes logistiques et les sources de données existantes et nouvelles. Par conséquent, Chemonics a développé un paramétrage appelé Ferramenta Central (FC), un référentiel de données de niveau supérieur et un outil d’intégration utilisé pour rassembler et stocker des informations logistiques multiplateformes relatives à divers programmes de santé, notamment le VIH, la tuberculose, le paludisme et la nutrition au Mozambique.

Avant la mise-en-œvre du CF, les bases de données pour le suivi des produits de base étaient disparates et ne disposaient pas de procédures normalisées pour la validation de la qualité des données. Grâce au FC, les données sont désormais importées directement à partir de n’importe laquelle des diverses bases de données qui contiennent des données logistiques pour les différents programmes de santé et sont reproduites dans d’autres systèmes. Au cours de ce processus, le CF effectue des évaluations de la qualité des données afin de détecter les incohérences ou les anomalies qui peuvent être rectifiées dans la base de données source avant que les données ne soient partagées avec d’autres systèmes. Depuis son adoption, la CF a facilité l’augmentation du taux de demande, améliorant ainsi la collecte des données utilisées pour les prévisions et la planification de la chaîne d’approvisionnement. Le CF a également réduit le temps moyen nécessaire à la préparation d’un plan de distribution de médicaments, de vaccins et de produits consommables de 15 jours à environ 5 minutes.

La MFL est une liste complète de tous les établissements de santé du Mozambique intégrée au SGIS et basée sur la structure des unités organisationnelles du DHIS2. Il contient des métadonnées actualisées de tous les établissements de santé, telles que l’emplacement, la catégorie et la date de création, entre autres informations qui sont utilisées pour éclairer les décisions logistiques. Le développement du MFL a été soutenu par le Fonds Mondial, par l’intermédiaire de Saudigitus, pour faciliter l’échange de données entre DHIS2 et d’autres plateformes via l’API DHIS2. Jusqu’à présent, la liaison entre la LPM et la CF est complète et on s’y fie pour obtenir des données essentielles à la gestion de la composante logistique du CMAM jusqu’au niveau de l’établissement. De même, le MFL a été utilisé pour interconnecter le SISMA avec la plateforme de l’état civil (CRVS).

De même, Chemonics a développé la liste principale des produits (MPL), qui contient les détails de tous les médicaments, vaccins et consommables disponibles dans les différents entrepôts. Le MPL est hébergé dans la plateforme FC et accessible par OpenLMIS pour déterminer la disponibilité et les niveaux de stock. Grâce à cette solution, les gestionnaires de la chaîne d’approvisionnement sont en mesure de suivre l’évolution des données relatives aux stocks pour des programmes spécifiques ou pour le NHS à différents niveaux organisationnels, en utilisant des données triangulées provenant du MPL, du MFL et d’OpenLMIS en FC. Dans un avenir proche, il est prévu d’intégrer le MPL, le MFL et un système de ressources humaines au sein de SISMA. Une fois achevé, il permettra de relier les données disponibles sur la logistique, le personnel et les établissements dans une plateforme basée sur le DHIS2 pour une planification efficace.

Mécanismes opérationnels du système intégré de la chaîne d’approvisionnement

Ferramenta Central se situe au centre du système intégré de la chaîne d’approvisionnement en facilitant l’échange de données entre les plates-formes et les outils qui composent le système. Lorsqu’un produit est ajouté à la FC, son enregistrement est transmis à la MPL et l’unité SGIS concernée au sein de MISAU est informée d’une modification imminente des niveaux de stock par le biais d’une application qui sert de système de suivi au sein de la couche d’interopérabilité SISMA. Après examen de l’entrée, le produit est ajouté au groupe approprié de la MPL, ce qui le rend accessible au programme ou à l’établissement de santé approprié, comme indiqué dans la LPM. Les données agrégées de ce système intégré, telles que le nombre de patients, les médicaments et les produits fournis, sont disponibles dans le DHIS2, qui sert de référentiel de données et de SGIS. Cela facilite la planification de la logistique aux niveaux national et infranational, en soutenant les efforts visant à assurer la disponibilité à long terme des médicaments et des produits de base dans les établissements de santé.

Les données logistiques relatives à la vaccination sont tirées d’OpenLMIS mis-en-œvre pour le suivi et l’inventaire des stocks de produits et de médicaments dans le CMAM. Ceci grâce à une initiative de Gavi qui a financé la mise-en-œvre d’OpenLMIS pour la gestion des données du PEV au Mozambique. Le système EPI OpenLMIS, connu au Mozambique sous le nom de Sistema Electronico de Logistica de Vacinas (SELV), est mis en place par VillageReach pour la planification de la distribution des vaccins. À l’aide du SELV, les données sur les stocks sont saisies dans OpenLMIS, puis mises en correspondance avec la MFL dans DHIS2, validées par FC et transférées au référentiel via l’API de DHIS2, rendant ainsi les données essentielles sur la vaccination facilement accessibles au niveau national.

De plus, Saudigitus travaille actuellement avec VillageReach pour développer un registre électronique de vaccination basé sur Tracker pour toutes les vaccinations de routine. Une fois terminé, il sera facilement intégré au système Tracker existant, utilisé pour enregistrer la campagne de vaccination de masse COVID-19 en cours. Cette initiative s’inscrit dans le plan du Mozambique visant à faire passer les efforts actuels de vaccination contre le COVID-19 d’une campagne de masse à une vaccination de routine et aboutira à la création d’un registre de vaccination unifié pour le pays, facilement interopérable avec le SGIS et d’autres plateformes de programme pour une meilleure analyse. Le fait de disposer de données sur les stocks de vaccins dans le DHIS2 contribuerait également à une gestion plus efficace des programmes de vaccination de routine en tirant parti de ses capacités à produire des rapports détaillés à la demande.

Limites et défis actuels

Actuellement, la planification logistique basée sur la FC n’est pas en temps réel car les données collectées aux niveaux inférieurs sont examinées au niveau central avant que les décisions d’approvisionnement ne soient prises. En outre, les processus de validation et de nettoyage des données prennent un à deux mois. Les produits étant fournis aux établissements sur une base trimestrielle, ce rythme de collecte et de traitement ne pose pas en soi de problème logistique dans le cadre du modèle de distribution actuel, bien qu’il entraîne des retards dans la production de rapports mensuels précis.

Parmi les autres contraintes de l’intégration OpenLMIS-DHIS2, on peut citer l’absence de système de saisie des données électroniques pour OpenLMIS au niveau des établissements et la non-disponibilité de données analytiques au niveau des districts et des établissements. Ce dernier point est en cours de résolution dans le cadre des efforts déployés pour mettre à jour la LPM et accélérer les processus de nettoyage et de validation des données dans OpenLMIS. Pour la première, Saudigitus et ses partenaires évaluent de multiples solutions pour permettre la saisie des données sur les stocks au niveau de l’établissement, y compris l’utilisation de DHIS2 en tant que SIMT de l’utilisateur final grâce auquel les agents de santé au niveau de l’établissement peuvent saisir les données de base sur les stocks avec l’application Android de DHIS2, en utilisant les mêmes appareils mobiles que ceux déjà utilisés pour la collecte des données du programme de santé dans DHIS2. En attendant la résolution de ce problème, le Mozambique utilise toujours SMT, un outil de gestion des stocks basé sur Excel et soutenu par l’Unicef, parallèlement à OpenLMIS pour collecter et analyser les données relatives aux stocks.

Plans futurs pour une chaîne d’approvisionnement en soins de santé efficace au Mozambique en s’appuyant sur DHIS2.

Bien que le système intégré de logistique sanitaire soit encore en cours de développement et que le rythme ait été affecté par l’épidémie de COVID-19, le système de santé du Mozambique a bénéficié d’avantages significatifs. Le suivi des données relatives au niveau des stocks de médicaments et de produits de base, la connexion des données logistiques à la MFL et la communication plus aisée des données logistiques essentielles à la MISAU et aux partenaires financiers se sont considérablement améliorés.

Saudigitus continue de travailler avec le gouvernement du Mozambique, les donateurs et les partenaires de mise en œuvre sur la planification et la mise en œuvre de nouvelles améliorations du système national de logistique sanitaire, notamment en soutenant l’utilisation des données sur les produits dans DHIS2 par les équipes chargées du paludisme, de la tuberculose, du VIH et de la nutrition, et en développant un registre électronique de vaccination basé sur DHIS2, qui – une fois intégré au système de chaîne d’approvisionnement – aidera MISAU à suivre et à gérer plus efficacement les programmes de vaccination de routine.