Utillisation de DHIS2 pour soutenir la santé cardiovasculaire dans les Amériques

Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont la principale cause de morbidité et de mortalité dans les Amériques, et l’hypertension est le facteur de risque modifiable le plus important. Cependant, les taux de contrôle de l’hypertension restent faibles et la mortalité due aux maladies cardiovasculaires stagne après des décennies de réduction continue. L’initiative HEARTS in the Americas, lancée par l’Organisation mondiale de la santé, est une réponse concertée à la prévalence croissante des maladies cardiovasculaires dans la région. Géré par l’Organisation panaméricaine de la santé (OPS) et financé par Resolve to Save Lives, HEARTS in the Americas vise à élever le niveau des soins de santé cardiovasculaire sur le continent et, en particulier, à donner aux centres de santé les moyens d’accéder à leurs données et de les utiliser pour la prise de décision.

L’équipe HEARTS in the Americas utilise DHIS2 comme banque de données pour son système de suivi et d’évaluation et comme outil de saisie des données, permettant aux équipes de soins de santé de rapporter et d’évaluer leurs propres données. Le projet vise à réduire la mortalité prématurée due aux maladies non transmissibles de 30 % d’ici 2030, un engagement pris par tous les pays de la région conformément à la cible 3.4 des Objectifs de développement durable des Nations unies. Selon un rapport de l’OPS, « le système de suivi et d’évaluation de HEARTS dans les Amériques est un outil de gestion de la qualité basé sur le centre de soins de santé primaires. Développé sous la plateforme open-source DHIS2, il permet aux équipes de santé de déclarer les variables liées à leur pratique professionnelle et d’obtenir des rapports périodiques qui leur permettent d’évaluer leur performance et leurs résultats. »

D’ici fin 2024, 33 pays des Amériques et des Caraïbes ont accepté d’intégrer le programme HEARTS in the Americas dans leurs réseaux de soins de santé primaires, et le Salvador, le Chili, l’Argentine, Cuba, la République dominicaine, l’Équateur et la Grenade ont déjà commencé à mettre en œuvre le DHIS2 pour les données sur les maladies cardiovasculaires. Un projet connexe au Guatemala, qui utilise l’approche HEARTS mais par le biais d’une mise-en-œvre indépendante et d’une instance DHIS2 locale, a permis de multiplier par quatre les taux de traitement de l’hypertension et d’augmenter de 14 % le nombre de patients parvenant à contrôler leur tension artérielle.

« Nous voulons briser le paradigme selon lequel les données pour la prise de décision ne sont perçues que par le ministère de la santé » – Dan Angelo Gamarra Minaya, consultant de l’OPS pour le projet HEARTS

Combler les lacunes entre des systèmes d’information médicale disparates pour des rapports et des analyses coordonnés

Le projet envisage une approche transformatrice de la gestion et de la prévention des facteurs de risque critiques tels que l’hypertension et le diabète, et encourage les pays à adopter les orientations normatives de l’OMS décrites dans le document « Drivers and Scorecard HNT Control ». Cela comprend la collecte et le suivi de données telles que le diagnostic, le traitement, la continuité des soins, le système de prestation et le système d’évaluation des performances, au niveau de l’individu et de la population. « En saisissant les bonnes variables et en veillant à ce que le pays puisse produire les indicateurs décrits dans le guide, nous pouvons contribuer à accélérer les interventions visant à courber l’hypertension et le diabète au niveau des établissements », a déclaré Libardo Rodriguez, consultant de l’OPS pour le projet HEARTS.

D’une manière générale, la mise-en-œvre du système de suivi et d’évaluation HEARTS a commencé dans certains pays et progresse progressivement dans d’autres. Il a été essentiel d’identifier les lacunes qui entravent l’utilisation régulière de la plateforme. L’une des difficultés identifiées grâce à l’expérience des pays de mise-en-œvre est l’écart entre les systèmes d’information sanitaire nationaux et les variables et indicateurs proposés par l’initiative HEARTS. Comme de nombreux pays des Amériques utilisent des logiciels propriétaires pour la gestion de la santé, il peut être difficile de modifier les processus et les configurations existants. « Le simple fait de changer une seule variable peut coûter des milliers de dollars car les pays ont investi dans des logiciels propriétaires qui ne peuvent être modifiés que par l’entreprise qui les a créés, nous devions donc trouver une solution flexible, évolutive et open-source« , a déclaré Mme Gamarra Minaya.

Alors que certains pays ont réussi à adapter les systèmes existants aux indicateurs recommandés, le projet HEARTS offre aux pays une instance régionale de DHIS2 comme solution alternative pour collecter et suivre les données de leurs établissements. L’équipe a créé un ensemble de données agrégées au niveau de l’établissement où les indicateurs mensuels peuvent ensuite être rendus dans des tableaux de bord au niveau de l’établissement, du district et du pays. « La plateforme a été conçue comme une interface conviviale, en particulier pour les centres de soins de santé primaires. Ce système, basé sur la plateforme DHIS2, intègre tous les indicateurs de qualité HEARTS dans son module de processus. Il automatise également la génération de rapports, ce qui permet aux centres de santé d’identifier efficacement les lacunes et les meilleures pratiques en matière de gestion clinique. » a déclaré l’ OPS à propos de son système de suivi et d’évaluation.

Améliorer les résultats en matière de santé en améliorant la communication, l’analyse et l’accessibilité des données

À ce jour, 33 pays d’Amérique latine et des Caraïbes ont accepté d’intégrer le programme HEARTS in the Americas dans leurs réseaux de soins de santé primaires d’ici 2025, et l’approche a donné des résultats positifs, selon un article publié dans Current Hypertension Reports. « L’augmentation de la couverture et du contrôle de l’hypertension dans les établissements de soins de santé primaires par rapport au modèle traditionnel est prometteuse et confirme que les interventions menées dans le cadre de HEARTS sont réalisables et acceptables pour les communautés, les patients, les prestataires, les décideurs et les bailleurs de fonds », affirment les auteurs de l’article.

Le Salvador a joué un rôle de premier plan dans l’adoption de la stratégie HEARTS, en étant le premier pays à utiliser la plateforme DHIS2 pour suivre les performances de son réseau de soins de santé primaires, avec 759 centres de santé qui utilisent désormais le système. Elle est désormais en mesure d’évaluer de manière exhaustive l’impact des pilotes sur les taux de couverture et de contrôle de l’hypertension dans la plupart de ses centres de soins primaires. Au Chili, les responsables de la santé ont entamé une mise-en-œvre progressive du système avec le module Structure semestrielle pour 29 services de santé. Ils ont organisé trois sessions de formation pour les prestataires de soins de santé cardiovasculaires, axées sur l’accès et la création d’utilisateurs afin d’attribuer des profils aux centres de soins primaires.

Dans la province de Tierra del Fuego, en Argentine, des fonctionnaires ont dispensé une formation aux superviseurs régionaux de 11 centres de soins de santé primaires. Le processus comprenait la collecte d’informations à partir du module structurel semestriel, couvrant également certaines variables des modules processus et résultats. L’étroite collaboration avec l’équipe technologique est soulignée pour garantir l’inclusion de 100 % des indicateurs dans les dossiers, ainsi que le travail sur l’interopérabilité pour télécharger directement les informations dans le système de suivi et d’évaluation HEARTS.

HEARTS a également progressé récemment à Cuba, en République dominicaine, en Équateur et à la Grenade. À Cuba, HEARTS collecte des données auprès de 30 cliniques, représentant chaque province du pays, avec pour objectif d’intégrer 450 centres de soins primaires au cours du premier semestre 2025. En République dominicaine, 703 des 1 774 centres de soins primaires du pays mettent actuellement en œuvre la stratégie HEARTS, et les responsables prévoient d’améliorer encore l’interopérabilité avec les cliniques qui accèdent au système d’information national. L’Équateur accueille désormais un projet pilote de collecte de données sur les maladies cardiovasculaires dans DHIS2, l’objectif étant d’étendre la mise-en-œvre à une zone géographique plus large et d’importer ces données agrégées dans la plateforme HEARTS. La Grenade a adopté une approche légèrement différente, en utilisant les métadonnées HEARTS pour mettre en place sa propre instance DHIS2.

En outre, un projet indépendant similaire au Guatemala, qui collecte des données individuelles et utilise une instance DHIS2 distincte – qui ne fait pas partie du système HEARTS M&E – a permis de multiplier par quatre le taux de traitement et d’augmenter de 14 % en valeur absolue la proportion de patients parvenant à contrôler leur tension artérielle, selon un article paru dans le Journal of Hypertension. « La disponibilité de médicaments antihypertenseurs gratuits a été améliorée par l’intermédiaire du ministère de la santé et de la pharmacie à fonds renouvelable, ce qui a permis d’améliorer l’observance chez 37 % des patients. Les autres résultats du processus sont les suivants : 28 membres du personnel de santé ont reçu une formation sur la gestion clinique de l’hypertension ; 16 groupes d’entraide pour les patients hypertendus ont été soutenus ; 178 visites de patients ont été suivies dans le système de surveillance DHIS2. »

Gagner les cœurs et les esprits : Prochaines étapes pour l’adoption de ce modèle

L’initiative HEARTS dans les Amériques continue à rendre opérationnelles les lignes directrices mondiales et à s’appuyer sur les mises-en-œvre existantes dans les Amériques. Le projet est à la recherche d’opportunités pour s’étendre à de nouveaux pays et diffuser la méthodologie dans d’autres régions.

« La plateforme de S&E de HEARTS est conforme aux principes d’interopérabilité et d’évolutivité. La flexibilité permise par la collecte de données agrégées améliore l’évolutivité vers de multiples systèmes de santé à mesure que le programme et les besoins en données augmentent. Les modules de DHIS2 peuvent être étendus et ajustés pour répondre à de nouvelles considérations programmatiques ou à des changements d’indicateurs », selon un article sur le système de S&E HEARTS publié dans le Pan American Journal of Public Health en 2022.