Le Saoudienne : Renforcement des systèmes de santé en Afrique lusophone

Cette interview fait partie d’une série d’articles sur l’histoire et l’impact de l’HISP, publiés dans le cadre d’une année de célébration du 30e anniversaire de l’HISP.

Quel est l’historique de DHIS2 et HISP au Mozambique ?

Zeferino Saugene : J’ai rejoint la communauté HISP en 2003, lorsque j’ai commencé à préparer mon master.
Je suis allé en Norvège pour un semestre à l’université d’Oslo (UiO), puis je suis revenu au Mozambique et j’ai travaillé avec des collègues de master, dont John Lewis (qui a ensuite dirigé le HISP Vietnam).
Ensemble, nous avons soutenu le projet pilote du DHIS version 1.4 au Mozambique, afin de montrer aux autorités sanitaires ce qu’il était possible de faire avec le système.
Dans le cadre de ce projet, nous avons développé le premier système d’information géographique (SIG) et la première application cartographique dans le DHIS, que nous avons utilisés pour soutenir les programmes de santé maternelle dans les deux provinces pilotes.
Mon diplôme faisait partie d’un programme de maîtrise intégré entre l’UiO et l’Université Eduardo Mondlane (UEM) à Maputo, au Mozambique, dans le cadre duquel les étudiants passaient un semestre à Oslo et trois semestres au Mozambique pour effectuer leur travail sur le terrain et rédiger leur thèse.
Ce programme, soutenu financièrement par le gouvernement norvégien, s’est ensuite étendu à d’autres pays d’Afrique et d’Asie, et a permis de diplômer plus de 500 étudiants en master au total.
Après avoir obtenu mon propre master en 2005, j’ai continué à m’impliquer en donnant des cours dans le cadre du programme à l’UEM.
C’est à cette époque, en 2005, que le développement de DHIS2 a commencé à l’UiO.
Nous (une équipe du Mozambique) avons rejoint le premier groupe d’étudiants en master de l’UiO qui s’est rendu au Cap pour en apprendre davantage sur le modèle de données DHIS v1.4.
À cette époque, DHIS v1.4 était encore piloté au Mozambique par le ministère de la santé.
En 2012-2013, le Paramétrage de DHIS2 a commencé à être paramétré au Mozambique par un autre groupe soutenant le ministère de la santé.
L’approche adoptée par ce groupe comprenait non seulement le paramétrage, mais aussi le développement.
Cela a posé quelques problèmes, car le groupe a décidé de télécharger le code source du DHIS2 et de forker le logiciel, créant ainsi sa propre version.
Lorsque les difficultés liées à l’approche de ce groupe sont devenues évidentes, le ministère de la santé a demandé une évaluation externe du DHIS2 paramétré afin de s’assurer qu’il pouvait répondre à ses exigences en matière de SGIS.
Cette évaluation, soutenue par le Fonds Mondial, a été réalisée par le professeur Jørn Braa de l’UiO, Arthur Heywood et moi-même.
Notre principale recommandation était de disposer d’un serveur en ligne, au lieu de serveurs basés dans les districts, auquel tous les utilisateurs des districts pourraient accéder, afin qu’ils puissent tous saisir les données directement dans le même système.
Une autre recommandation était d’avoir une mise-en-œvre du DHIS2 qui soit construite sur la plateforme DHIS2 développée par l’UiO, au lieu d’utiliser une version locale en œuvre du logiciel.
Le ministère de la santé nous a demandé de revoir la conception de ce système.
Nous avons donc entamé le processus de conception et de paramétrage, piloté le système et, en fin de compte, DHIS2 a été officiellement adopté par le ministère de la santé en tant que système national en 2015.
Depuis lors, nous soutenons le ministère de la santé par l’intermédiaire de notre groupe local, Saudigitus, également connu sous le nom de HISP Mozambique. Saudigitus a démarré officiellement en mai 2014, et nous venons de fêter notre dixième anniversaire cette année.

Nous continuons à travailler avec le ministère de la santé du Mozambique pour développer des solutions innovantes et explorer l’utilisation du DHIS2 dans de nouveaux domaines.
Par exemple, nous étudions actuellement comment intégrer les données climatiques et météorologiques dans DHIS2 afin de soutenir les systèmes d’avertissement précoce pour le paludisme et d’autres maladies dans le cadre du projet DHIS2 pour le climat et la santé.

Comment vous êtes-vous impliqué dans le soutien aux autres pays lusophones d’Afrique ?

Après quelques années de travail avec le DHIS au Mozambique et de cours à l’UEM, j’ai rejoint en 2008 le programme de doctorat HISP à l’UiO. Pour ma recherche doctorale, j’avais prévu d’utiliser le Mozambique comme contexte, en examinant spécifiquement la technologie géospatiale.
Cependant, nous avons pris du retard et le processus ne s’est pas déroulé comme nous le souhaitions.
J’ai discuté avec mon superviseur et nous avons décidé d’étendre le projet à d’autres pays.
Je suis entré en contact avec Tiwonge Manda et Marlen Chawani, qui faisaient également leur doctorat au sein du HISP au Malawi.
Nous avons commencé à travailler ensemble et j’ai apporté mon soutien à l’équipe du HISP au Malawi pour la configuration et la mise-en-œvre de DHIS2.
À peu près à la même époque, Jørn Braa a été invité à une réunion de la CEDEAO à Accra, où il a rencontré le Dr Tome Cá de l’Organisation ouest-africaine de la santé (OOAS) et le Dr Amabelia Rodrigues, président de l’Institut national de santé publique de Guinée-Bissau, qui ont commencé à s’intéresser à l’utilisation du DHIS2.
La Guinée-Bissau est un pays lusophone et j’étais le seul doctorant du PSIS à parler cette langue.
J’ai effectué deux voyages en 2011, de 2 et 3 mois, pour travailler avec eux.
L’objectif du premier voyage était de transférer leur base de données Access vers DHIS2.
Nous avons installé DHIS2 sur un serveur central et travaillé avec leur équipe pour le paramétrer.
Le système a été mis en service, mais nous avons ensuite constaté des problèmes d’alimentation électrique – l’électricité était très faible et n’était disponible que de 8 heures à 16 heures.
En dehors de cette période, le serveur était hors service.
Cette situation s’est poursuivie de 2011 jusque vers 2014, lorsque nous avons suggéré qu’il serait préférable d’essayer l’hébergement en nuage.
La Guinée-Bissau a demandé le soutien de l’UiO pour cela, et finalement Saudigitus a pris la responsabilité d’héberger DHIS2 pour eux, ce que nous avons fait jusqu’en 2024, lorsque nous avons migré leur instance DHIS2 de nouveau vers l’infrastructure cloud de la Guinée-Bissau.
À partir de là, entre 2011 et 2020, nous nous sommes progressivement impliqués dans les autres pays lusophones.
En Angola, nous avons été invités à rejoindre un projet financé par l’USAID appelé Força Saude, dans le cadre duquel ils souhaitaient utiliser DHIS2 pour les données relatives au VIH.
C’était en 2015.
Nous sommes allés là-bas et avons discuté du projet avec le ministère de la santé et d’autres acteurs concernés, puis nous avons travaillé avec eux pour configurer le système.
C’était notre point d’entrée en Angola, où ils utilisent encore aujourd’hui DHIS2 pour leurs programmes de santé, et l’étendent même à d’autres secteurs comme l’agriculture. Récemment, nous avons lancé un projet « One Health » impliquant les ministères de la santé, de l’agriculture et de l’environnement, qu’ils prévoient d’utiliser à des fins de surveillance des maladies.
Pour le Cap-Vert, un projet de l’OOAS a été mis en œuvre par l’UiO pour une plateforme de surveillance régionale afin d’obtenir des données des 15 pays de la région de l’Afrique de l’Ouest.
Sur cette base, plusieurs activités ont été menées en Afrique de l’Ouest, pour soutenir différents pays, fournir une formation régionale, etc.
Dans le cadre de ce travail, nous nous sommes rendus plusieurs fois au Cap-Vert pour les aider à utiliser la plateforme régionale.
Parallèlement à la plateforme de l’OOAS, les autres pays de la région ont tous commencé à adopter le SGIS2 comme système d’information sur la santé, et finalement le Cap-Vert a été le seul pays à ne pas utiliser le SGIS2 pour ses données nationales. Enfin, vers 2019, ils ont décidé de rejoindre la communauté DHIS2, et nous les avons aidés à migrer de leur ancien système vers DHIS2.

En 2018, nous avons reçu une demande du PNUD pour soutenir São Tomé et Príncipe, qui avait décidé d’adopter le DHIS2 après avoir vu comment d’autres pays l’utilisaient avec succès.
Nous les soutenons depuis lors, y compris pendant le COVID, où nous avons appuyé la mise-en-œvre de toutes les innovations qui ont été développées dans d’autres pays lusophones.
Nous avons actuellement des projets dans la plupart de ces cinq pays, et nous sommes également les ambassadeurs de DHIS2 pour la communauté lusophone, même si nous n’avons pas de projet actif sur place, si l’équipe nationale DHIS2 nous appelle pour nous faire part d’un problème ou d’une demande, nous la soutenons.

Pouvez-vous citer une histoire particulière qui illustre votre travail ?

La mise-en-œvre en Guinée-Bissau du paquet COVID-19 basé sur le DHIS2 a été couronnée de succès. On peut considérer qu’il s’agit d’un cas d’utilisation unique compte tenu de l’histoire du pays.
Tous les processus de surveillance et de test COVID-19 – enregistrement, résultats de laboratoire, impression et validation des certificats, et même contrôle et certification des passagers dans les aéroports – ont été réalisés à l’aide du DHIS2.
Auparavant, le gouvernement était confronté à plusieurs défis dans le cadre de sa réponse au COVID-19.
Par exemple, des personnes présentaient des certificats de voyage COVID-19, mais les autorités n’avaient aucun moyen de déterminer s’ils étaient authentiques ou non.
Mais lorsqu’elles ont commencé à utiliser le DHIS2, la validité du certificat a pu être facilement confirmée.
Il s’agit là d’une véritable réussite, car la Guinée-Bissau a également connu de nombreux problèmes avec ses systèmes d’information et son infrastructure au fil des ans.
Avec notre soutien, elle a pu mettre en place un processus entièrement en ligne : vous pouvez vous inscrire en ligne pour un test COVID-19, le testeur prélève votre échantillon et met à jour vos informations numériquement, le laboratoire traite l’échantillon et vous envoie un SMS automatisé avec vos résultats, vous pouvez aller sur le portail en ligne pour vérifier et télécharger votre certificat, puis vous rendre à l’aéroport où ils peuvent le valider en temps réel.
Si l’on compare le point de départ de la Guinée-Bissau à celui où elle se trouve aujourd’hui, on constate d’énormes améliorations du point de vue des systèmes d’information.

Comment votre groupe HISP a-t-il contribué au renforcement des capacités locales en matière de DHIS2 ?

Pour des raisons historiques, la plupart des membres de l’équipe de Saudigitus au Mozambique ont commencé à soutenir le ministère de la santé dans le cadre d’un protocole d’accord entre le ministère de la santé et l’UiO.
Dans le cadre de cet accord, des cycles triennaux de planification des activités de haut niveau sont organisés régulièrement, mais il était difficile d’identifier les besoins quotidiens et les activités de micro-niveau nécessaires au bon fonctionnement du système sans une interaction plus étroite avec l’équipe du ministère de la santé.
Pour remédier à cette situation, nous avons décidé d’affecter l’un de nos collaborateurs au ministère de la santé, ce qui nous a permis d’identifier et de résoudre rapidement les problèmes.
Notre personnel travaille aux côtés de l’équipe principale du ministère de la santé sur les activités quotidiennes tout en renforçant ses capacités.
En Guinée-Bissau, nous avons commencé à travailler principalement par le biais de la consultance, en envoyant des membres de l’équipe depuis le Mozambique pour soutenir des projets selon les besoins.
En 2018, nous avions là-bas un projet de mise-en-œvre du suivi en temps réel, qui allait nécessiter un suivi intense de notre part.
Nous avons décidé de créer une équipe locale qui pourrait aider à cette mise-en-œvre.
Nous avons donc créé une petite unité sur place, qui travaille au jour le jour avec le ministère de la santé, et elle est toujours là aujourd’hui, travaillant essentiellement au sein de l’équipe du ministère de la santé.
Nous les avons aidés, ainsi que le ministère de la santé, à renforcer leurs capacités afin qu’ils puissent réussir.
En 2023, le ministère de la santé a demandé à augmenter la taille de son équipe centrale DHIS2, et nous avons donc commencé à former le nouveau personnel, principalement par le biais de la formation à distance jusqu’à présent.
Actuellement, nous travaillons également avec les équipes centrales du DHIS2 de São Tomé et Príncipe, du Cap-Vert et de l’Angola pour soutenir leur mise-en-œvre du DHIS2.
Par exemple, nous avons aidé São Tomé et Príncipe et la Guinée-Bissau à déplacer le serveur DHIS2 vers une infrastructure appartenant au gouvernement et nous renforçons les capacités de l’équipe à gérer les problèmes quotidiens.
Depuis 2016, nous organisons également des Académies DH IS2 ciblant les utilisateurs de DHIS2 et les paramétreurs.
Presque toutes les équipes centrales gouvernementales de DHIS2 des cinq pays lusophones ont participé à ces académies, et ces académies ont également bénéficié aux équipes centrales de DHIS des ONG et d’autres organisations qui utilisent DHIS2 comme principale plateforme de gestion des données.

Comment vous engagez-vous auprès de l’équipe centrale de DHIS2, du réseau HISP et de l’ensemble de la communauté DHIS2 ?

En ce qui concerne notre relation avec l’équipe principale du DHIS2, il existe un protocole d’accord entre Saudigitus et l’UiO qui encadre notre collaboration et aide à guider la façon dont nous nous engageons ensemble dans le travail au niveau des pays.
Nous avons également une équipe de développeurs chez Saudigitus qui travaille avec l’équipe centrale du logiciel sur le développement d’applications DHIS2, telles que la nouvelle application SEMIS pour le projet DHIS2 pour l’éducation et l’application LMIS.
Il s’agit d’un exemple de collaboration avec d’autres groupes HISP, puisque SEMIS est une application générique, conçue pour l’ensemble de la communauté et utilisée dans plusieurs pays en dehors de celui que nous soutenons habituellement, comme l’Eswatini, l’Ouganda, le Sri Lanka et la Gambie.
Nous faisons également partie du groupe consultatif HISP, au sein duquel nous élaborons des stratégies sur la meilleure orientation à donner à DHIS2.
Récemment, avec les autres groupes HISP, nous avons également créé le centre continental HISP Afrique afin de renforcer la collaboration dans notre région et d’aider à améliorer la communauté DHIS2.
Toute cette collaboration est basée sur le développement de biens publics mondiaux open-source comme DHIS2.

Le partage d’expériences et l’apprentissage auprès d’autres membres de la communauté DHIS2 constituent également un élément clé de cette démarche.
La raison pour laquelle nous avons décidé de redéfinir le système au Mozambique, à l’époque où je travaillais sur l’évaluation avec Jørn et Arthur, était de pouvoir tirer parti de ce que le reste de la communauté était en train de développer, sur la base de ce que la communauté était en train de faire. au lieu de développer des fonctionnalités logicielles à partir de zéro, vous pouvez tirer parti de celles des autres. C’est pourquoi nous avons récemment lancé un Lettre d’information Saudigitus de partager nos défis, nos expériences et nos innovations avec le reste de la communauté, afin que nous puissions disposer d’un mécanisme permettant aux utilisateurs et aux adeptes du DHIS2 de voir ce que font les autres et de bénéficier potentiellement du travail que nous avons accompli.

Au cours du COVID-19, il y a eu beaucoup de partage de connaissances et d’expériences, comme lorsque nous avons pu adapter le travail du DHIS2 au Sri Lanka, ainsi qu’une collaboration directe avec d’autres groupes du HISP.
Aujourd’hui, nous continuons à apprendre de nos collègues du réseau HISP et à prêter attention à ce sur quoi ils travaillent afin de savoir ce que nous pourrions éventuellement adopter.
Par exemple, le Mozambique aimerait relier son registre du cancer basé sur DHIS2 à CanReg, ce qui a déjà été mis-en-œvre au Rwanda. Cela nous permet d’éviter les doublons et le travail en double en tirant parti de la communauté.

Comment décririez-vous le succès et l’impact de votre groupe HISP ?

La raison pour laquelle nous sommes toujours là est le soutien que nous apportons aux pays.
Nous reprenons la philosophie de la communauté HISP et essayons de l’apporter à différents pays et partenaires.
Il est difficile de regarder son propre succès, et le travail n’est pas encore terminé, mais nous essayons de faire de notre mieux pour fournir le meilleur service à nos clients et nous améliorer jour après jour, pour nous adapter et nous réinventer afin de nous adapter aux nouveaux défis.
Nous développons chaque jour nos connaissances et nos compétences.
Notre approche n’est pas la même que celle des consultants en informatique qui viennent, fournissent des services et s’en vont.
Nous nous concentrons sur le développement de partenariats avec nos clients. Et nous ne sommes pas seulement des experts DHIS2, mais des partenaires de la numérisation. Nous apportons beaucoup plus pour aider nos partenaires à tirer le meilleur parti de DHIS2 et de leurs systèmes d’information dans leur ensemble, et à obtenir les résultats qu’ils attendent.

Du point de vue du ministère de la santé, le SGIS a fait de grands pas dans les pays que nous soutenons si vous comparez la situation avant le DHIS2 à celle d’aujourd’hui.
Il reste encore plusieurs défis à relever, mais chacun de ces pays voit la valeur de la plateforme DHIS2 et ce qu’elle apporte à leurs systèmes d’information. Aujourd’hui, ils sont en mesure de saisir les données dans DHIS2 au niveau local – dans la communauté ou dans les établissements de santé – et ils peuvent voir les données immédiatement au niveau national.
Il s’agit là d’un impact réellement positif. Auparavant, il était très difficile pour les ministères de tout voir en un seul endroit.
Aujourd’hui, ils disposent d’un référentiel central où le ministère de la santé peut facilement accéder aux données, les analyser et prendre des mesures en conséquence.  Pour en savoir plus sur la façon dont le Centre HISP et les groupes HISP collaborent pour soutenir les pays du monde entier, consultez la page web du réseau HISP.