L’Indonésie a adopté l’approche « Une seule santé » pour intégrer le suivi des maladies zoonotiques aux données nationales sur les soins de santé à l’aide du DHIS2.

Les zoonoses sont des maladies transmissibles qui se propagent entre les animaux et les humains. L’OMS estime qu’environ « 75 % des maladies infectieuses émergentes (MIE) récentes affectant l’homme étaient d’origine animale ; et environ 60 % de tous les agents pathogènes humains sont zoonotiques ». L’Asie du Sud-Est est devenue un point chaud pour l’émergence et la réémergence de maladies zoonotiques, telles que la grippe aviaire pathogène (H5N1), le syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV), le virus du chikungunya et, plus récemment, le COVID-19.

Comme la plupart des pays de la région, l’Indonésie a été gravement touchée par ces épidémies. En outre, la taille, la population et la diversité géographique de l’Indonésie – 274 millions de personnes réparties sur quelque 6 000 îles habitées – la rendent vulnérable à plusieurs autres maladies zoonotiques qui posent des problèmes de santé publique. La rage, par exemple, est endémique dans 26 des 34 provinces du pays. Entre 2020 et avril 2023, 82 634 cas de morsures d’animaux enragés en moyenne par an ont été signalés en Indonésie, causant la mort d’environ 105 personnes chaque année. De même, d’autres zoonoses telles que la grippe aviaire, la leptospirose et l’anthrax ont provoqué des décès et des hospitalisations dans le pays à la suite de l’apparition de foyers périodiques.

Pour relever ces défis, le gouvernement indonésien a adopté la stratégie « Une seule santé », un concept qui met l’accent sur l’interconnexion de la santé humaine, de la santé animale et de la santé environnementale. À partir de 2018, le ministère indonésien de la Santé, soutenu par le HISP Indonésie, le Centre HISP de l’Université d’Oslo et le Fonds Mondial, a introduit une plateforme électronique One Health à l’échelle nationale basée sur DHIS2. Ce système a été complété en 2021 par le développement d’une application paramétrée e-Zoonose dans le DHIS2, avec une collecte de données numériques à l’aide de l’ Application Android. Cette application a été testée à Denpasar, la capitale de Bali, où elle a aidé les autorités sanitaires locales, régionales et nationales à améliorer la gestion des zoonoses. surveillance des maladies et la réponse, et s’est ensuite étendu à l’ensemble du pays. Jusqu’à présent, le système a soutenu les activités de suivi et d’évaluation depuis les provinces jusqu’au niveau national. La recherche des contacts et la gestion logistique des vaccins antirabiques, des sérums et des fournitures ont été améliorées grâce à des données de meilleure qualité facilitées par la plateforme One Health.

Le projet indonésien One Health : Localisation d’une stratégie mondiale de protection de la santé à l’aide du DHIS2

Avec la croissance démographique et l’augmentation des interactions entre l’homme, son environnement et d’autres animaux, les infections croisées et les mutations de maladies ont entraîné une augmentation des maladies émergentes d’origine zoonotique. Conscient de ces menaces, le gouvernement indonésien a établi un ensemble de lignes directrices pour surveiller et gérer les maladies zoonotiques présentant un intérêt pour le pays dans le règlement présidentiel 30/2011. Ce règlement identifie cinq maladies prioritaires – la rage, l’anthrax, la grippe aviaire, la brucellose et la leptospirose – et définit des mesures qui comprennent un système de surveillance solide pour assurer une détection et une réaction précoces. Au fil du temps, cette démarche a débouché sur le développement d’une plateforme électronique pour la surveillance des zoonoses, appelée Système d’information sur les zoonoses et les maladies infectieuses émergentes (SIZE), en 2016. La plateforme SIZE a intégré des données provenant des ministères des finances, de l’agriculture et des affaires intérieures afin de regrouper le financement de la santé, les données environnementales et administratives en une seule plateforme, ce qui permet d’avoir une vision plus large des apports en matière de soins de santé et de leur impact. Avec le soutien de l’Université d’Oslo en 2018, le ministère de la Santé a introduit une plateforme nationale One Health utilisant DHIS2 pour une plus grande échelle et interopérabilité dans la surveillance des maladies zoonotiques, des EID et d’autres données de programmes de santé tels que la tuberculose et le paludisme, entre autres.

Le concept « One Health » reconnaît que la santé des humains, des animaux et de l’environnement est étroitement liée et que la résolution des problèmes de santé dans un secteur peut avoir des conséquences dans les autres. Dans la plateforme One Health actuellement mise-en-œvre en Indonésie, le pays s’est efforcé de localiser le système par le biais de paramétrages linguistiques sur les formulaires DHIS2 ainsi que par la création de documents de référence afin de simplifier les processus et d’encourager une plus grande utilisation de la plateforme.

Appropriation locale d’une initiative nationale visant à harmoniser la surveillance des maladies graves et à améliorer l’utilisation des données

Suite au décret du maire 1/2015, une directive politique au niveau de la ville, le bureau de santé de la ville de Denpasar a travaillé avec le ministère de la santé et les responsables du HISP pour adapter la plateforme One Health aux maladies zoonotiques prioritaires ainsi qu’aux maladies non zoonotiques telles que le paludisme, les arbovirus, la filariose et les vers. Cela a conduit à la mise-en-œvre d’un paramétrage de DHIS2 e-Zoonose à l’échelle de la ville, appelé DIREK Denpasar, qui s’intègre à la plateforme nationale One Health. À Bali, les problèmes de santé publique d’origine zoonotique vont de la rage à la grippe, en passant par la leptospirose, l’anthrax et la peste. Bien que l’incidence de la rage chez l’homme ait diminué dans la région, la maladie constitue toujours un problème de santé publique dans la région, avec une moyenne de 80 000 cas de morsures d’animaux transmettant la rage par an et une moyenne de 68 décès au cours des trois dernières années. Entre janvier et juin 2023, le Service de santé de Bali a signalé que 19 035 personnes avaient été mordues par des animaux transmettant la rage, ce qui a donné lieu à 9 cas. Par conséquent, la région a réussi à tirer parti de la plateforme One Health, par l’intermédiaire de la DIREK Denpasar, pour maintenir une surveillance efficace et une planification des interventions.

Lorsqu’une personne se présente dans un établissement de santé pour une morsure d’animal, on lui propose un traitement de la plaie et un vaccin contre la rage, tandis qu’un examen de laboratoire est mis en place. Parallèlement, le spécialiste de la saisie des données de l’établissement enregistre les cas de morsures déclarés dans le DIREK Denpasar basé sur le DHIS2 à l’aide de l’application Android ou des ordinateurs de l’établissement, d’où ils sont agrégés vers le haut dans la plateforme nationale One Health. Si les tests de laboratoire sont positifs pour une zoonose, le patient est immédiatement admis à l’hôpital, tandis que le programme de lutte contre la rage collabore avec l’équipe de surveillance de l’établissement pour enquêter sur le cas. Ce rapport d’enquête sera inclus dans le rapport de surveillance de la maladie afin d’attirer l’attention sur d’éventuelles épidémies. En utilisant les données d’événements dans le DHIS2, le personnel épidémiologique assure le suivi des cas individuels signalés et effectue la recherche des contacts dans la communauté en vue de détecter et de contrôler les cas en temps opportun. Lors de l’enquête, les épidémiologistes se rendent au domicile de la personne infectée enregistrée dans DHIS2, soit via l’application Android, soit dans l’établissement, pour connaître les détails du cas. D’autres maisons proches du cas signalé sont également visitées. Au cours de cette visite, le personnel pose des questions importantes telles que le type d’animal en cause, l’heure et les circonstances de l’incident et la question de savoir si d’autres personnes ont été mordues par le même animal. Les données pertinentes concernant l’animal infecté et les circonstances des morsures sont également collectées à l’aide de formulaires papier avant d’être saisies dans la plateforme DHIS2 au niveau de l’établissement pour être ensuite agrégées à travers la structure de l’unité organisationnelle jusqu’au niveau national.

La plateforme, qui compte actuellement 260 utilisations actives, collecte des données sur 53 indicateurs différents auprès de 13 180 unités organisationnelles dans toute l’Indonésie. Ces indicateurs comprennent les cas signalés de maladies zoonotiques d’intérêt, les taux de positivité des tests, les taux de létalité pour les différentes maladies et les données sur les stocks de vaccins et de sérum antirabiques. Elles sont présentées dans des tableaux de bord paramétrés qui permettent de visualiser les schémas et les tendances des maladies suivies pour une meilleure prise de décision. Actuellement, 8 tableaux de bord DHIS2 sont utilisés pour visualiser divers aspects des données communiquées, notamment les besoins de financement de la santé, les informations démographiques pertinentes, les incidences des maladies zoonotiques et les épidémiologies associées, ainsi que les niveaux de stocks de vaccins et l’utilisation de ces derniers. Ils sont également utilisés pour contrôler l’action réelle (guérison/traitement) administrée au patient, y compris les vaccins administrés pour le nettoyage des plaies. Ces tableaux de bord sont accessibles à tous les niveaux de l’organisation et sont utilisés pour évaluer les différents établissements de santé lors des exercices de suivi et d’évaluation mensuels, trimestriels et annuels. Les données sont également exploitées pour planifier une logistique efficace, en veillant à ce que les vaccins, sérums et médicaments soient mis à la disposition des établissements qui en ont le plus besoin à tout moment.

Construire un écosystème de santé numérique global en intégrant de multiples plateformes de programmes dans une source unique de données sur les soins de santé en Indonésie.

Actuellement, plus de 400 applications différentes sont utilisées pour assurer le suivi des divers programmes de soins de santé en Indonésie. Ces applications collectent une grande variété d’informations sur la santé et les maladies, y compris les zoonoses. La surveillance de l’EID et des zoonoses harmonise les données relatives aux maladies, au financement de la santé et à la logistique au sein d’une plateforme e-Zoonose unique, fournissant ainsi une source unique d’informations complètes pour la planification des interventions et la réponse aux épidémies. Compte tenu du large éventail de protocoles et de systèmes utilisés pour la collecte de données sanitaires dans tout le pays, certains systèmes ne sont pas en mesure de transférer leurs données directement dans la plateforme One Health, d’où la nécessité d’utiliser des outils intermédiaires tels que MS Excel. Le ministère de la santé a donc pris des mesures pour harmoniser et normaliser la communication des données de tous les programmes de soins de santé du pays dans le système One Health grâce à la plateforme d’interopérabilité en cours de développement. Une fois achevée, la plate-forme d’interopérabilité rationalisera le processus de transmission des données directement dans le DHIS2 et éliminera la nécessité de transcrire les données avec les erreurs de transcription qui en découlent.

Cet article est basé sur une présentation du HISP Indonésie à la conférence annuelle 2023 DHIS2. Vous pouvez visionner un enregistrement sur la chaîne YouTube du DHIS2.