Utillisation de DHIS2 Java clients pour les rapports communautaires sur le paludisme en Zambie

Les clients du DHIS Mobile sont déployés dans plusieurs projets où des données sont collectées auprès de la communauté locale pour soutenir et suivre les interventions sanitaires. Un programme de lutte contre le paludisme géré par le Centre national de lutte contre le paludisme en Zambie a été mis en œuvre avec succès depuis longtemps. Le système est utilisé pour les rapports mobiles des agents de santé dans les cliniques et des agents de santé communautaires volontaires dans les villages, chacun des deux groupes d’utilisateurs rapportant les données clés qui sont pertinentes pour leurs tâches et leurs responsabilités. Le projet utilise les clients Java du DHIS Mobile pour les rapports agrégés, connectés à une instance nationale du DHIS2 qui est également disponible pour d’autres projets et programmes. Le projet fournit des téléphones mobiles à bas prix et des cartes SIM prépayées aux agents de santé pour qu’ils fassent leurs rapports, et le client utilise les données mobiles (GPRS) pour envoyer des informations au serveur DHIS2.

Les agents de santé communautaires (ASC) sont des volontaires choisis par leur communauté locale, souvent un comité de santé villageois, pour aider leurs villages sur les questions de santé et soutenir le personnel de santé dans les cliniques. Les relais communautaires et le personnel des cliniques travaillent en étroite collaboration pour atteindre les objectifs du projet et améliorer la situation sanitaire générale dans chaque région. En Zambie, les ASC constituent un groupe hétérogène, certains jouant leur rôle depuis plus de 20 ans, tandis que d’autres ont été recrutés récemment. De même, certains ont participé à toute une série de programmes et d’initiatives liés à la santé et ont reçu une formation en conséquence, tandis que d’autres n’ont reçu qu’une formation très limitée. Les auxiliaires de santé recrutés par le programme de lutte contre le paludisme ont été sélectionnés en fonction de leur niveau d’activité dans leur communauté locale, tel qu’il est perçu par le personnel de la clinique, les comités de santé du village local ou les responsables du district, et ont reçu une formation appropriée pour effectuer les tâches spécifiques au programme, à savoir les tests de diagnostic rapide, la fourniture d’un traitement contre le paludisme et l’établissement de rapports mobiles.

Dans le cadre de ce programme de lutte contre le paludisme, le personnel des cliniques établit un rapport hebdomadaire sur un ensemble de données restreint, mais soigneusement choisi, comprenant le nombre de tests effectués, le nombre de tests positifs, le nombre de personnes ayant reçu un traitement contre le paludisme et des informations sur les stocks. Ces données sont utilisées pour surveiller la situation du paludisme dans la région, orienter des interventions plus spécifiques et distribuer les stocks de manière efficace.

Le programme opère dans des zones où la prévalence du paludisme est relativement faible et l’objectif est d’éradiquer complètement le paludisme de ces zones. Lorsqu’une clinique ou un agent de santé communautaire identifie un cas positif, l’agent de santé communautaire se rend au domicile du patient pour tester les personnes vivant dans le voisinage. Les auxiliaires de santé ont reçu des tests de diagnostic rapide et des médicaments contre le paludisme, et peuvent distribuer des médicaments et fournir des informations immédiatement aux personnes dont le test est positif. L’agent de santé communautaire rend compte chaque mois du nombre de tests effectués et du nombre de résultats positifs. Dans certains cas, les personnes contactent directement le relais pour des tests sans se rendre à la clinique, ou les relais peuvent choisir de contacter des personnes qu’ils savent malades.

Le paludisme est une maladie qui connaît des variations saisonnières marquées et pour laquelle la promptitude des données est importante pour agir rapidement et efficacement. Le projet a également travaillé en étroite collaboration avec les districts, les provinces et le niveau national pour s’assurer qu’ils ne soient pas court-circuités dans le flux d’informations.

Dans la zone de recrutement de chaque établissement, à laquelle sont associés de 5 à 10 agents de santé communautaire, l’un d’entre eux est désigné comme « agent de santé communautaire chargé des données » (DCHW) et est responsable de la transmission des données au DHIS2 à l’aide d’un téléphone portable compatible Java. Ce DCHW reçoit les rapports des autres CHW sur une base mensuelle. Cela permet de concentrer les efforts de formation à la saisie des données sur un groupe plus restreint de CEPH et de créer un groupe de collecteurs de données autour d’un rapporteur.

Un système d’incitation a été mis en place pour donner du temps d’antenne aux agents de santé communautaires lorsqu’ils communiquent des données en temps voulu. Lorsque l’agent de santé communautaire fait son rapport, le DCHW reçoit une petite somme pour le travail de rapport et l’agent de santé communautaire d’origine reçoit une somme plus importante pour la fourniture des données. Cet argent est transféré sous forme de temps d’antenne sur les abonnements mobiles des agents de santé communautaires.

Seul le Relais de données reçoit un téléphone portable au début du projet, mais en communiquant des données à jour de manière cohérente sur une période donnée, les autres Relais de santé du cluster sont en mesure d’obtenir un téléphone moins cher qui n’est pas un téléphone Java. Ils utilisent ce téléphone et les crédits gagnés comme outil de travail, ce qui permet également au personnel de la clinique de contacter plus facilement les agents de santé individuels pour les avertir des cas de paludisme auxquels ils doivent réagir activement.

Le projet a travaillé avec diverses fonctionnalités de retour d’information pour aider les agents de santé à mieux comprendre et utiliser leurs propres données, mais l’apprentissage le plus important du projet est une grande attention portée à l’amélioration de la qualité des données et de la collecte des données. Une réunion mensuelle au cours de laquelle les rapports générés par le DHIS2 sont examinés et discutés en détail constitue un moyen important de fournir un retour d’information aux agents de santé. L’équipe DHIS Mobile collabore avec le projet pour trouver des moyens de soutenir toutes les parties du cycle de l’information, y compris la collecte de données, le traitement, la présentation et l’utilisation des données.

Le projet de lutte contre le paludisme en Zambie offre un exemple intéressant de collecte de données étroitement liée à un contexte local et à une action locale. Les agents de santé communautaires se déplacent pour tester les cas de paludisme dans leurs villages, et le rapport est étroitement lié à ce qu’ils trouvent et à la manière dont ils travaillent pour améliorer la situation locale en matière de paludisme. Le Centre national de lutte contre le paludisme, en collaboration avec les responsables locaux de la mise en œuvre, a réalisé un travail remarquable en mettant en place une solution DHIS Mobile performante, en l’adaptant aux besoins et aux processus locaux.

Bien que la suite de solutions DHIS-Mobile soit une extension relativement nouvelle du DHIS2 traditionnellement basé sur les PC et le web, son adoption rapide par de nombreuses initiatives de proximité a été stimulée par l’adoption généralisée du DHIS2 en tant qu’épine dorsale du SGIS national. Le DHIS2 sert de colonne vertébrale au SGIS national en Zambie comme dans beaucoup d’autres pays. Afin de se conformer à la stratégie nationale du SGIS et de faciliter le partage des données avec le ministère de la santé et d’autres parties intéressées, le Centre national de lutte contre le paludisme (NMCC) en Zambie a choisi d’adopter le DHIS-Mobile pour la collecte de données spécifiques au paludisme auprès de la population locale. Bien que le NMCC ait eu connaissance d’autres solutions de collecte de données mobiles open-source fiables, son intérêt pour la conformité avec la stratégie nationale du SGIS et les fonctionnalités complètes de l’épine dorsale du DHIS2 ont motivé sa décision d’exploiter le DHIS-Mobile pour ses besoins en matière de rapports mobiles et de retour d’information sur les ASC. DHIS2 fournit les caractéristiques nécessaires pour qu’un programme puisse collecter ses données spécifiques, mais soutient également une stratégie nationale de collecte et de partage des données entre les différents programmes et projets. Pour partager des données brutes, des rapports générés, des graphiques, des cartes et des interprétations avec des partenaires de collaboration, il suffit d’un navigateur web, d’identifiants de connexion et de droits d’accès à l’information bien définis.

Remerciements : Nous tenons à remercier le ministère zambien de la santé et le ministère du développement communautaire et de la santé maternelle et infantile, le centre national de lutte contre le paludisme, MACEPA, Path, Akros et Jason Pickering, qui nous ont fourni de nombreuses informations sur ce projet et nous ont fait part de leurs commentaires sur la manière d’améliorer le logiciel DHIS2. Le projet a été mis-en-œvre localement en Zambie avec très peu de soutien de la part de l’Université d’Oslo, ce qui démontre l’importance et le succès de la capacité locale à déployer de tels systèmes. Nous tenons également à remercier le personnel de santé dans les districts, les dispensaires et les agents de santé communautaires pour leur utilisation du système et leurs précieux commentaires. Le programme est désormais institutionnalisé dans la mesure où le personnel de santé du district se l’est approprié et fournit une formation et un soutien très compétent à sa région. Le niveau élevé de compétence à tous les niveaux du personnel du programme est très impressionnant. Leur contribution nous a aidés à développer des fonctionnalités importantes qui sont maintenant utilisées par d’autres projets dans le monde entier.

Auteurs : Lars Kristian Roland, Terje Sanner, Petter Nilsen et Kristin Braa, Université d’Oslo.