Gestão dos programas de vigilância e vacinação contra a COVID-19 com o DHIS2 na Etiópia

A Etiópia começou a implementar o DHIS2 como o seu Sistema de Informação de Gestão da Saúde (HMIS) em 2016, e alcançou a implementação à escala nacional em 2019, pouco antes da pandemia de COVID-19. Trabalhando no centro da equipa de digitalização no âmbito do Centro de Operações de Emergência (COE) da Etiópia – um grupo de trabalho criado pela Instituição de Saúde Pública da Etiópia para fazer face à pandemia da COVID-19 – o HISP Etiópia ajudou a avaliar, personalizar, desenvolver e implementar ferramentas de vigilância da COVID-19 que ajudam as equipas do COE.

Com o apoio do Ministério da Saúde da Etiópia, a aplicação Tracker do DHIS2 foi selecionada como a principal plataforma para a vigilância da COVID-19. Como as vacinas para a COVID-19 ficaram disponíveis em 2021, os dados de rastreio e agregados no DHIS2 foram também utilizados para gerir o registo eletrónico de vacinação da Etiópia. Em ambas as implementações, o HISP Etiópia trabalhou com os intervenientes locais para identificar desafios e desenvolver soluções personalizadas para aumentar a funcionalidade integrada do DHIS2. Entre estes dois sistemas, o Tracker tem sido utilizado para gerir registos electrónicos de milhões de pessoas na Etiópia, tornando os testes à COVID-19 e os programas de vacinação mais eficazes.

Apoio aos sistemas electrónicos de testes da COVID-19 com o DHIS2 e aplicações personalizadas

No sistema de testes à COVID-19 da Etiópia, o Tracker foi utilizado para gerir o registo de casos, a recolha de amostras, a notificação de resultados e as rotinas de admissão e alta hospitalar, incluindo a vigilância diária do número de camas de UCI/camas de oxigénio disponíveis e em utilização. Estas configurações do sistema foram baseadas nos pacotes de metadados de vigilância DHIS2 COVID-19 padrão publicados pelo HISP UiO e personalizados para atender às necessidades locais. No entanto, o grupo de trabalho rapidamente determinou que as funcionalidades padrão do Tracker não eram suficientes para responder a todas as suas necessidades.

Um exemplo foi a necessidade de um meio para os laboratórios de ensaio introduzirem dados de resultados em massa, em vez de procurarem, abrirem e introduzirem cada caso (TEI) individualmente. Para responder a este desafio, a equipa de digitalização desenvolveu uma aplicação personalizada de receção de laboratório. Esta aplicação permite que os trabalhadores do laboratório aceitem testes em lote das equipas de recolha de amostras, associando cada teste à unidade de organização, programa, TEI e código de barras corretos. Quando um resultado de teste está pronto, os utilizadores do laboratório simplesmente lêem o código de barras e escrevem “N” ou “P” e o sistema actualiza automaticamente o evento correspondente no DHIS2 com um resultado negativo ou positivo. A pessoa testada é automaticamente notificada do resultado do seu teste por SMS, enquanto os resultados positivos do teste também desencadeiam uma notificação automática à equipa de resposta à COVID-19. Esta inovação ajudou a obter reduções significativas no volume de trabalho e no tempo de resposta aos testes – reduzindo a introdução de dados para os resultados dos testes de vários minutos para apenas alguns segundos – melhorando também a qualidade dos dados.

Para além da aplicação de receção do laboratório, a equipa de digitalização também desenvolveu várias aplicações e integrações personalizadas adicionais para simplificar os processos de teste da COVID-19 e apoiar os objectivos de digitalização. Estes incluem:

• Aplicação de camada intermédia: liga e actualiza o estado do resultado obtido a partir dos dados do evento aos dados de atributos TEI
• Aplicação personalizada de importação/exportação: permite aos utilizadores exportar dados para um modelo de Excel formatado para apoiar práticas de trabalho normalizadas
• Notificação por SMS: notifica os indivíduos dos resultados negativos dos testes e fornece um resumo diário dos resultados dos testes à direção do COE, incluindo o Ministro da Saúde
• Aplicação de certificado: portal de aplicação público onde as partes interessadas podem verificar a validade do certificado de teste COVID-19 de um viajante utilizando um código QR
• Integração com sistemas de terceiros, tais como Cuidados Intensivos Domiciliários (HIC) e máquinas de teste PCR

A combinação destas aplicações com o Tracker simplificou muito o trabalho das equipas de trabalho do COE, ajudando a Etiópia a responder eficazmente à pandemia de COVID-19. O seu trabalho com estes sistemas também deu ao HISP Etiópia e aos parceiros do Ministério da Saúde uma experiência valiosa com o Tracker que ajudou a prepará-los para o próximo desafio: digitalizar os sistemas de vacinas contra a COVID-19.

Utilização do Tracker como registo eletrónico de vacinação contra a COVID-19 e para monitorizar os EAPV

A Etiópia recebeu a sua primeira remessa de vacinas contra a COVID-19 da iniciativa COVAX em março de 2021, uma entrega que incluiu 2,2 milhões de doses. Nessa altura, o país ainda não dispunha de um sistema digital de rastreio das vacinas, o que significava que a informação sobre a primeira ronda de vacinações – num total de mais de um milhão de doses – era capturada em papel ou em ficheiros Excel. Graças ao sucesso do Tracker para a vigilância da COVID-19, foi lançado um projeto-piloto que utiliza o Tracker e os pacotes de metadados de administração da vacina contra a COVID-19 do DHIS2, começando num pequeno número de instalações em Adis Abeba.

Este piloto foi bem sucedido, levando a uma implementação à escala nacional do Tracker como o registo eletrónico de vacinas da Etiópia . Isto permitiu que as partes interessadas do Ministério da Saúde e do COE utilizassem as ferramentas analíticas e de elaboração de relatórios do DHIS2 para monitorizar o progresso da campanha de vacinação e planear acções de acompanhamento. Em março de 2022, mais de 20 milhões de pessoas tinham sido vacinadas na Etiópia, com um total de mais de 28 milhões de doses. O sistema inclui um componente de certificado digital que permite a geração de certificados de vacina para viajantes. O DHIS2 é também utilizado pelas autoridades de saúde para acompanhar os casos de eventos adversos após a imunização (AEFI), que estão ligados aos registos de vacinação no Tracker para ajudar a compreender a potencial ligação a comorbilidades.

Capacidade do DHIS2 local para apoiar, desenvolver e sustentar sistemas inovadores

O sucesso da equipa de digitalização da Etiópia na implementação do DHIS2 e das ferramentas relacionadas para apoiar a vigilância e a vacinação contra a COVID-19 baseou-se na experiência em DHIS2 do HISP Etiópia. A equipa aproveitou a sua ligação à rede global HISP e à comunidade DHIS2 para aceder às mais recentes ferramentas DHIS2, pacotes de metadados e melhores práticas, a sua capacidade técnica para o desenvolvimento de aplicações e os seus anos de experiência a apoiar o HMIS nacional da Etiópia, o que os preparou para conceber e implementar inovações com o DHIS2 para responder às necessidades locais. Este é um bom exemplo de como o reforço das capacidades locais é fundamental para a sustentabilidade a longo prazo, tanto para apoiar a utilização de rotina do sistema como para responder a desafios imprevistos.

Leia mais sobre o trabalho do HISP Etiópia sobre a COVID-19 na Comunidade de Prática DHIS2 e assista à sua apresentação na Conferência Anual DHIS2 de 2021.