Combinação do DHIS2 com aplicações personalizadas para uma vigilância e vacinação eficientes contra a COVID-19 no Laos

Quando a pandemia de coronavírus foi declarada no início de 2020, o Laos (RDP do Laos) foi um dos primeiros países do mundo a implantar o pacote de metadados de vigilância DHIS2 COVID-19 para monitorizar a propagação desta nova doença. Desde o apoio ao lançamento inicial da plataforma, o HISP Vietname tem trabalhado com o Ministério da Saúde do Laos (MoH) para aperfeiçoar e expandir o sistema, incluindo o desenvolvimento de aplicações personalizadas para monitorizar o tratamento de pacientes com coronavírus e realizar o rastreio de contactos.

À medida que as vacinas se tornaram disponíveis em 2021, o HISP Vietname também apoiou o Laos na implementação do pacote de entrega de vacinas DHIS2 COVID-19, que depois personalizou para incluir aplicações para auto-registo para consultas de vacinação e entrada de dados simplificada nos centros de vacinação, bem como geração de códigos QR seguros dentro do Tracker que podem ser usados para produzir certificados de vacinação verificáveis. Em meados de 2021, o Laos tinha utilizado este sistema DHIS2 para planear e registar quase dois milhões de doses de vacina contra a COVID-19, e continua a utilizar o DHIS2 para rastrear novas infecções, localizar contactos e monitorizar o tratamento de doentes com coronavírus.

Expansão dos pacotes COVID-19 padrão para rastreio de contactos, monitorização de doentes e gestão de camas em UCI

O sistema DHIS2 implementado pelo Laos no início da pandemia de COVID-19 baseou-se no pacote de vigilância padrão da OMS, traduzido para o Laos e adaptado ao contexto local. À medida que foram surgindo necessidades e requisitos adicionais, o HISP Vietname trabalhou com o Ministério da Saúde do Laos e com os membros da equipa da OMS LAO para identificar e conceber soluções. Uma necessidade imediata era a localização de contactos. O HISP Vietname desenvolveu uma aplicação personalizada no DHIS2 para rastreio de contactos que facilitou a ligação dos casos positivos registados no Tracker com os seus contactos (que foram introduzidos num programa Tracker separado e ligados através de atributos). Além disso, um painel de controlo personalizado permitiu que os profissionais de saúde visualizassem as suas actividades de rastreio de contactos, incluindo através de um mapa de vigilância de casos.

Nos centros de saúde e hospitais, os profissionais de saúde que prestam tratamento a doentes com coronavírus beneficiaram de uma aplicação web personalizada desenvolvida pelo HISP Vietname que agilizou e simplificou o seu processo de introdução de dados. Utilizando um tablet para digitalizar um código QR único gerado no Tracker para cada paciente, podem aceder imediatamente ao registo do paciente e atualizar as informações com base nas actividades diárias de tratamento e nos resultados de saúde, como a transferência para outra unidade ou a alta. Uma vez que a conceção desta aplicação se baseou no fluxo de trabalho dos profissionais de saúde no Laos – e omite qualquer informação da interface padrão do Tracker que não seja necessária para o seu trabalho – permite-lhes registar as suas observações diárias em 10 segundos por doente ou menos. Todas as actualizações feitas nesta aplicação são sincronizadas com o sistema Tracker, permitindo uma monitorização em tempo real a nível distrital e nacional.

Para além do acompanhamento dos resultados do tratamento, as autoridades sanitárias do Laos também solicitaram ferramentas adicionais para planear e monitorizar a capacidade do sistema de saúde para tratar os doentes com coronavírus. Para apoiar isto, o HISP Vietname acrescentou um conjunto de dados agregados ao DHIS2 para a disponibilidade de camas de UCI, onde cada hospital podia introduzir números diários de camas ocupadas e disponíveis, fornecendo aos funcionários do Ministério da Saúde informações actualizadas sobre a capacidade do sistema de saúde e ajudando os gestores de saúde a determinar para onde enviar novos pacientes para tratamento.

Utilização do Tracker para o planeamento da campanha de vacinação contra a COVID-19, além de uma aplicação Web de fácil utilização para o auto-registo nas consultas de vacinação

Tal como aconteceu com a vigilância da COVID-19, o Laos iniciou a sua implementação do DHIS2 para a administração da vacina contra a COVID-19 com o pacote de metadados padrão do DHIS2 baseado nas orientações da OMS. Dado o fornecimento limitado de vacinas, as autoridades sanitárias do Laos decidiram dividir a primeira fase da sua campanha de vacinação em grupos prioritários, como os trabalhadores do sector da saúde, as pessoas com mais de 60 anos de idade, as pessoas com doenças subjacentes, entre outros. O HISP Vietname ajudou a modificar o módulo Tracker no DHIS2 para incluir estas categorias e configurou painéis de controlo para mostrar o estado de vacinação de cada grupo em tempo real, e acrescentou um relatório agregado diário que poderia complementar os dados do Tracker conforme necessário.

À medida que a sensibilização do público aumentava e a campanha de vacinação começava, tornou-se claro que a carga de introdução de dados para os profissionais de saúde nos centros de vacinação era demasiado grande, uma vez que tinham de preencher os dados pessoais de cada paciente no Tracker para cada consulta. Para resolver este problema, o HISP Vietname concebeu um portal Web público onde as pessoas podem selecionar a partir de uma lista de instalações de saúde com consultas de vacinação disponíveis, registar-se para uma consulta a uma hora específica e receber um código QR com a confirmação da consulta. Com o portal Web, o HISP Vietname pode definir uma lógica personalizada, de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde e da OMS, para reservar primeiro as consultas limitadas de vacinas apenas para os grupos prioritários. Isto ajuda a reduzir as multidões que não estão na lista de alvos nos locais de vacinação.

Quando chegam ao centro de vacinação, o profissional de saúde digitaliza o código QR que abre o registo do doente numa aplicação de vacinação personalizada, onde o profissional de saúde verifica se as informações do doente estão corretas e actualiza o registo com o tipo específico de dose de vacina administrada. Estas inovações simplificaram consideravelmente o fluxo de trabalho nos centros de vacinação, o que ajudou os centros individuais a administrar mais de 2000 vacinas por dia no ponto alto da campanha, e aumentaram a flexibilidade e a transparência do processo para o público.

Ambas as aplicações personalizadas foram concebidas pelo HISP Vietnam como aplicações web progressivas sobre o DHIS2 Tracker. Isto significa que não é necessária uma base de dados adicional no back-end: Todas as informações apresentadas e registadas pelas aplicações de auto-registo e de vacinação são armazenadas diretamente no DHIS2 – o estado da vacina do paciente e os detalhes da marcação estão ligados ao seu registo individual no Tracker, enquanto a disponibilidade da marcação da vacina é mantida num conjunto de dados agregados diários para cada centro de vacinação que lhes permite especificar o número de marcações disponíveis por categoria de prioridade e tipo de vacina.

Para além de serem mais eficientes, estas aplicações são também mais seguras, uma vez que ambas tiram partido das funcionalidades incorporadas no DHIS2 para a segurança e privacidade dos dados. Ter um registo principal para cada paciente no DHIS2, onde pode ser acedido de forma segura por diferentes equipas do Ministério da Saúde, também facilita a realização de actividades de acompanhamento, tais como o registo e a investigação de potenciais Eventos Adversos Após a Imunização (AEFI), e permite que os pacientes verifiquem o seu estado atual diretamente através do portal Web público.

Utilização do DHIS2 para gerar códigos QR seguros para o estado das vacinas, concebidos para uma potencial ligação a passaportes de vacinas e outras soluções de certificados digitais

No final de julho de 2021, o Ministério da Saúde tinha feito progressos significativos na vacinação da população do Laos, com mais de um milhão de pessoas vacinadas com uma dose, das quais 800 000 já tinham recebido a segunda dose. Para fornecer às autoridades do Laos um meio seguro de verificar o estado de vacinação da população do país, o HISP Vietnam configurou uma solução no Tracker, adicionando uma nova fase do programa para gerar um código QR que pode funcionar como um certificado de vacina. Embora outros países já tenham implementado soluções semelhantes utilizando o DHIS2, o que é único no trabalho do HISP Vietname é o facto de ter sido concebido desde o início para cumprir os requisitos e as normas de codificação do Certificado Digital COVID (DCC) da UE, também conhecido como Certificado Verde Digital, o que facilita a potencial integração com essa solução, bem como com outras, como a aplicação CommonPass dos Estados Unidos, que funcionam com base em normas abertas.

Com as sociedades de todo o mundo a começarem a abrir-se novamente, incluindo algumas regiões que afrouxam as restrições de viagem para os viajantes vacinados, esta inovação do HISP Vietname é uma das que muitos países que utilizam o DHIS2 para o seu Registo Eletrónico de Imunização (EIR) COVID-19 poderiam beneficiar. Embora esta tecnologia de código QR só esteja a ser utilizada internamente no Laos de momento, o HISP Vietname está a trabalhar em implementações piloto de certificados COVID digitais utilizando a mesma tecnologia noutros países onde prestam apoio à implementação do DHIS2, como Vanuatu e as Ilhas Salomão.

Uma implantação bem sucedida baseia-se na experiência anterior do DHIS2 e nos conhecimentos regionais, e estabelece as bases para futuras melhorias

O sucesso do Laos na implantação do DHIS2 para a resposta à COVID-19 deveu-se a uma combinação de capacidade e experiência locais e ao apoio da rede HISP. O Laos utiliza o DHIS2 como o seu Sistema de Informação de Gestão da Saúde (HMIS) a nível nacional desde 2015. Nos últimos anos, o Ministério da Saúde do Laos também implementou o DHIS2 para os principais programas de saúde – incluindo o VIH, a Malária e a Tuberculose – utilizando pacotes de metadados normalizados do DHIS2 desenvolvidos pelo HISP UiO em colaboração com a OMS. O HISP Vietname apoiou o Laos na implementação destes sistemas, ajudou a adaptá-los ao contexto local e forneceu formação de reforço de capacidades ao pessoal do Ministério da Saúde. Esta experiência prévia e o historial de colaboração, bem como a disponibilidade para partilhar a hierarquia das unidades organizacionais do Laos e outros dados-chave do HMIS para o novo sistema COVID, significaram que as autoridades de saúde do Laos e o HISP Vietname puderam rapidamente utilizar o DHIS2 para ajudar a enfrentar a crise da COVID-19.

Entretanto, a experiência que o Laos adquiriu durante a resposta à COVID-19 pode ser aproveitada para melhorar o sistema de informação para além da pandemia. Por exemplo, a equipa nacional de imunização do Laos tinha utilizado anteriormente dados agregados e de eventos no DHIS2 para a gestão do programa de imunização. Na sequência da utilização bem sucedida do Tracker para a vacinação contra a COVID-19, estão agora a planear a utilização do Tracker para a gestão baseada em casos de outros programas de vacinação, e podem tirar as lições aprendidas e as inovações do coronavírus e aplicá-las a futuras campanhas de vacinação.

Assista a uma visita em vídeo a um local de vacinação contra a COVID-19 no Laos para ver o sistema DHIS2 Tracker em ação.