Combinación de DHIS2 con aplicaciones personalizadas para una vigilancia y vacunación eficaces contra el COVID-19 en Laos

Cuando se declaró la pandemia de coronavirus a principios de 2020, Laos (RDP Lao) fue uno de los primeros países del mundo en desplegar el paquete de metadatos de vigilancia DHIS2 COVID-19 para controlar la propagación de esta nueva enfermedad. Desde que apoyó el lanzamiento inicial de la plataforma, HISP Vietnam ha trabajado con el Ministerio de Sanidad de Laos para perfeccionar y ampliar el sistema, incluido el desarrollo de aplicaciones personalizadas para supervisar el tratamiento de los pacientes con coronavirus y llevar a cabo el rastreo de contactos.

A medida que las vacunas estuvieron disponibles en 2021, HISP Vietnam también apoyó a Laos en el despliegue de la DHIS2 Administración de la vacuna COVID-19 que luego personalizaron para incluir aplicaciones de autorregistro para las citas de vacunación y agilizar la introducción de datos en los centros de vacunación, así como la generación de códigos QR seguros dentro de los centros de vacunación. Tracker que pueden utilizarse para elaborar certificados de vacunación verificables. A mediados de 2021, Laos había utilizado este sistema DHIS2 para planificar y registrar casi dos millones de dosis de la vacuna COVID-19, y sigue utilizando DHIS2 para rastrear nuevas infecciones, localizar contactos y supervisar el tratamiento de los pacientes con coronavirus.

Ampliación de los paquetes estándar COVID-19 para la localización de contactos, la monitorización de pacientes y la gestión de camas en la UCI.

El sistema DHIS2 desplegado por Laos al inicio de la pandemia de COVID-19 se basaba en el paquete de vigilancia estándar de la OMS, traducido al laosiano y ajustado para adaptarse al contexto local. A medida que surgían necesidades y requisitos adicionales, HISP Vietnam colaboró con el Ministerio de Sanidad de Laos y los miembros del equipo de la OMS en LAO para identificar y diseñar soluciones. Una necesidad inmediata era la localización de contactos. HISP Vietnam desarrolló una aplicación personalizada en DHIS2 para el rastreo de contactos que facilitó la vinculación de los casos positivos registrados en Tracker con sus contactos (que se introdujeron en un programa Tracker independiente y se vincularon mediante atributos). Además, un panel de control personalizado permitió a los trabajadores sanitarios visualizar sus actividades de rastreo de contactos, incluso mediante un mapa de vigilancia de casos.

En los centros de salud y hospitales, el personal sanitario que trataba a los pacientes con coronavirus se benefició de una aplicación web personalizada desarrollada por HISP Vietnam que agilizó y simplificó el proceso de introducción de datos. Utilizando una tableta para escanear un código QR único generado en Tracker para cada paciente, podían acceder inmediatamente al historial del paciente y actualizar la información en función de las actividades diarias de tratamiento y los resultados sanitarios, como el traslado a otro centro o el alta. Dado que el diseño de esta aplicación se basa en el flujo de trabajo de los trabajadores sanitarios de Laos -y omite cualquier información de la interfaz estándar del Rastreador que no sea necesaria para su trabajo-, les permite registrar sus observaciones diarias en 10 segundos por paciente o menos. Todas las actualizaciones realizadas en esta aplicación se sincronizan con el sistema Tracker, lo que permite un seguimiento en tiempo real a nivel de distrito y nacional.

Además del seguimiento de los resultados del tratamiento, las autoridades sanitarias de Laos también solicitaron herramientas adicionales para planificar y supervisar la capacidad del sistema sanitario para tratar a los pacientes con coronavirus. Para ello, HISP Vietnam añadió a DHIS2 un conjunto de datos agregados sobre la disponibilidad de camas en UCI en el que cada hospital podía introducir las cifras diarias de camas ocupadas y disponibles, proporcionando a los funcionarios del Ministerio de Sanidad información actualizada sobre la capacidad del sistema sanitario y ayudando a los gestores sanitarios a determinar dónde enviar a nuevos pacientes para su tratamiento.

Uso de Tracker para la planificación de la campaña de vacunación contra COVID-19, además de una aplicación web móvil para la autoinscripción en las citas de vacunación.

Al igual que con la vigilancia de COVID-19, Laos comenzó su implementación de DHIS2 para la administración de la vacuna COVID-19 con el paquete estándar de metadatos DHIS2 basado en las directrices de la OMS. Dado el limitado suministro de vacunas, las autoridades sanitarias de Laos decidieron dividir la primera fase de su campaña de vacunación en grupos prioritarios, como trabajadores sanitarios, personas mayores de 60 años, personas con afecciones médicas subyacentes, entre otros. HISP Vietnam ayudó a modificar el módulo Tracker en DHIS2 para incluir estas categorías y configuró tableros para mostrar el estado de vacunación de cada grupo en tiempo real, y añadió un informe agregado diario que podría complementar los datos del Tracker según fuera necesario.

A medida que aumentaba la concienciación pública y se ponía en marcha la campaña de vacunación, se hizo evidente que la carga de introducción de datos para los trabajadores sanitarios de los centros de vacunación era demasiado grande, ya que tenían que rellenar los datos personales de cada paciente en Tracker para cada cita. Para solucionar este problema, HISP Vietnam diseñó un portal web público donde la gente puede seleccionar de una lista de centros de salud con citas disponibles para vacunarse, registrarse para una cita a una hora específica y recibir un código QR con la confirmación de su cita. Con el portal web, HISP Vietnam puede establecer una lógica personalizada de acuerdo con las recomendaciones del Ministerio de Sanidad y la OMS para reservar las citas limitadas de vacunas sólo para los grupos prioritarios en primer lugar. Esto ayuda a reducir las aglomeraciones que no están en la lista de destinatarios en los centros de vacunación.

Cuando llegan al centro de vacunación, el trabajador sanitario escanea el código QR que abre el registro del paciente en una aplicación de vacunación personalizada, donde el trabajador sanitario verifica que la información del paciente es correcta y actualiza el registro con el tipo específico de dosis de vacuna administrada. Estas innovaciones han agilizado enormemente el flujo de trabajo en los centros de vacunación, lo que ayudó a los centros individuales a suministrar más de 2.000 vacunas al día en el momento álgido de la campaña, y han aumentado la flexibilidad y transparencia del proceso para el público.

Ambas aplicaciones fueron diseñadas por HISP Vietnam como aplicaciones web progresivas sobre DHIS2 Tracker. Esto significa que no se requiere ninguna base de datos adicional en el back-end: Toda la información mostrada y registrada tanto por las aplicaciones de autorregistro como por las de vacunación se almacena directamente en DHIS2: el estado de vacunación del paciente y los detalles de la cita están vinculados a su registro individual en Tracker, mientras que la disponibilidad de citas de vacunación se mantiene en un conjunto de datos agregados diarios para cada centro de vacunación que les permite especificar el número de citas disponibles por categoría de prioridad y tipo de vacuna.

Además de ser más eficientes, estas aplicaciones también son más seguras, ya que ambas aprovechan las funciones integradas de DHIS2 para la seguridad y privacidad de los datos. Disponer de un registro maestro para cada paciente en DHIS2, al que pueden acceder de forma segura los distintos equipos del Ministerio de Sanidad, también facilita las actividades de seguimiento, como el registro y la investigación de posibles casos de cáncer. Efectos adversos tras la vacunación (AEFI)y permite a los pacientes comprobar su estado actual directamente a través del portal web público.

Uso de DHIS2 para generar códigos QR seguros sobre el estado de las vacunas, diseñados para su posible vinculación con pasaportes de vacunas y otras soluciones de certificados digitales.

A finales de julio de 2021, el Ministerio de Sanidad había realizado progresos significativos en la vacunación de la población de Laos, con más de un millón de personas vacunadas con una dosis, de las cuales 800.000 ya habían recibido su segunda dosis. Para proporcionar a las autoridades de Laos un medio seguro para verificar el estado de vacunación de la población del país, HISP Vietnam configuró una solución dentro de Tracker, añadiendo una nueva etapa del programa para generar un código QR que puede actuar como un certificado de vacunación. Aunque otros países ya han implantado soluciones similares utilizando DHIS2, lo que hace único el trabajo de HISP Vietnam es que se diseñó desde el principio para cumplir los requisitos y las normas de codificación como el Certificado COVID digital de la UE (DCC), también conocido como Certificado Verde Digital, que facilita la posible integración con esa solución, así como con otras como la aplicación CommonPass de Estados Unidos que funcionan con normas abiertas.

Con las sociedades de todo el mundo comenzando a abrirse de nuevo, incluyendo algunas regiones que flexibilizan las restricciones de viaje para los viajeros vacunados, esta innovación de HISP Vietnam es una de las que muchos países que utilizan DHIS2 para su Registro Electrónico de Inmunización COVID-19 (EIR) podrían beneficiarse. Aunque esta tecnología de código QR sólo se está utilizando internamente en Laos por el momento, HISP Vietnam está trabajando en despliegues piloto de certificados digitales COVID utilizando la misma tecnología en otros países en los que proporcionan apoyo a la implementación de DHIS2, como Vanuatu y las Islas Salomón.

El éxito de la implantación se basa en la experiencia previa de DHIS2 y en los conocimientos regionales, y sienta las bases para futuras mejoras.

El éxito de Laos en el despliegue de DHIS2 para la respuesta a COVID-19 se debió a una combinación de capacidad y experiencia locales y al apoyo de la red HISP. Laos ha utilizado DHIS2 como su Sistema de Información de Gestión Sanitaria (HMIS) a nivel nacional desde 2015. En los últimos años, el Ministerio de Sanidad de Laos también ha desplegado DHIS2 para programas sanitarios clave -incluidos los de VIH, malaria y tuberculosis- utilizando paquetes de metadatos DHIS2 estandarizados desarrollados por HISP UiO en colaboración con la OMS. HISP Vietnam ha apoyado a Laos en la implantación de estos sistemas, ha ayudado a adaptarlos al contexto local y ha impartido formación para el desarrollo de capacidades al personal del Ministerio de Sanidad. Esta experiencia previa y el historial de colaboración, así como la disponibilidad para compartir la jerarquía de las unidades organizativas de Laos y otros datos clave del HMIS al nuevo sistema COVID, significaron que las autoridades sanitarias de Laos y el HISP de Vietnam pudieron desplegar rápidamente DHIS2 para ayudar a hacer frente a la crisis de COVID-19.

Mientras tanto, la experiencia que Laos ha adquirido durante la respuesta al COVID-19 puede aprovecharse para mejorar el sistema de información más allá de la pandemia. Por ejemplo, el equipo nacional de inmunización de Laos había utilizado anteriormente datos agregados y de eventos en DHIS2 para la gestión de programas de inmunización. Tras el éxito del uso de Tracker para la vacunación contra COVID-19, ahora están planeando desplegar Tracker para la gestión basada en casos de otros programas de vacunación, y pueden aprovechar las lecciones aprendidas y las innovaciones del coronavirus y aplicarlas a futuras campañas de vacunación.

Vea un recorrido en vídeo por un centro de vacunación COVID-19 en Laos para ver el sistema DHIS2 Tracker en acción.