Amélioration du dépistage du cancer du col de l’utérus et du suivi des patients dans les environnements à faibles ressources à l’aide de DHIS2 Tracker

Le projet Scale Up Cervical Cancer Elimination with Secondary Prevention Strategy(SUCCESS) est une initiative de prévention du cancer du col de l’utérus financée par Unitaid et mise-en-œvre par Expertise France en partenariat avec Jhpiego et l’Union internationale de lutte contre le cancer (UICC). Le projet vise à faciliter l’élimination du cancer du col de l’utérus dans les pays à faibles ressources en mettant en œuvre des systèmes axés sur la technologie afin d’améliorer le dépistage du cancer, l’accès au traitement et le suivi des patients. Le projet SUCCESS est actuellement mis-en-œvre au Burkina Faso, en Côte d’Ivoire, aux Philippines et au Guatemala. Il vise à intensifier les efforts d’élimination du cancer du col de l’utérus en soutenant le dépistage du cancer du col de l’utérus chez 175 000 femmes, conformément aux stratégies de l’OMS pour l’élimination du cancer du col de l’utérus.

En 2021, les responsables de la mise en œuvre du projet ont adopté DHIS2 Tracker comme plateforme de santé numérique pour créer une application unifiée de suivi des clients de la prévention secondaire du cancer du col de l’utérus au Burkina Faso et en Côte d’Ivoire pour le test du papillomavirus humain (HPV) en tant qu’approche de dépistage. Depuis sa mise-en-œvre, Tracker a contribué à réduire les pertes de patients lors du suivi en fournissant aux femmes des paramétrages et des notifications de routine sous forme de SMS avec des informations pertinentes, notamment les rendez-vous cliniques et de dépistage ainsi que la disponibilité des résultats des tests. Les données de Tracker alimentent également les tableaux de bord de visualisation des systèmes DHIS2 existants, déjà utilisés comme systèmes nationaux d’information sanitaire (SGIS) dans les deux pays, intégrant ainsi le dépistage essentiel du cancer.

Le projet SUCCESS a collaboré avec les ministères de la santé du Burkina Faso et de la Côte d’Ivoire pour dépister le virus du papillome humain (VPH) chez environ 60 000 femmes et réduire les pertes de suivi grâce à des notifications de routine paramétrées à l’aide de Tracker.

et les données de gestion dans les systèmes généraux d’information sur les soins de santé, afin d’améliorer la planification et l’orientation des politiques. Depuis juin 2021, date à laquelle le projet a commencé le dépistage, 59 283 femmes au total ont subi un test HPV en Côte d’Ivoire et au Burkina Faso, dont 11 522 (19,4 %) sont des femmes vivant avec le VIH (WLHIV).

Adapter la stratégie mondiale d’élimination du cancer du col de l’utérus pour promouvoir l’efficacité dans les pays à faibles ressources

Le cancer du col de l’utérus est un problème de santé publique important dans le monde entier, avec un fardeau disproportionné dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), qui représentent jusqu’à 90 % des décès liés au cancer du col de l’utérus chaque année. En 2020, 604 127 cas ont été diagnostiqués dans le monde, entraînant le décès de 341 831 femmes (Source : Globocan 2020). Cela souligne la nécessité d’efforts concertés pour réduire le nombre de cas de cancer du col de l’utérus, compte tenu notamment des chances élevées de prévention du cancer du col de l’utérus par la vaccination et du taux de survie élevé en cas de détection précoce et de traitement approprié. Les femmes vivant avec le VIH (WLHIV) ont six fois plus de risques que les femmes séronégatives de développer un cancer du col de l’utérus, et à un âge plus jeune, en raison d’une infection persistante par le papillomavirus. De même, les femmes souffrant d’une infection persistante par le VPH sont plus susceptibles de contracter le VIH.

En 2020, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a publié la Stratégie mondiale pour accélérer l’élimination du cancer du col de l’utérus en tant que problème de santé publique grâce à une stratégie de prévention axée sur la vaccination, le dépistage et le traitement. La stratégie vise à assurer une couverture vaccinale contre le papillomavirus pour 90 % des jeunes filles avant l’âge de 15 ans, ainsi qu’un dépistage du cancer du col de l’utérus pour au moins 70 % des femmes à 35 ans et à nouveau à 45 ans. Enfin, la stratégie vise à traiter jusqu’à 90 % des femmes chez qui un cancer du col de l’utérus a été diagnostiqué. Ces objectifs nécessitent des données de bonne qualité pour soutenir la prise de décision.

L’OMS a fixé à quatre pour 100 000 le nombre de femmes qui doivent bénéficier chaque année de services de dépistage et de traitement dans le monde pour que le cancer du col de l’utérus ne soit plus considéré comme un problème de santé publique. Ce seuil représente environ 1 million de femmes par an dans le monde et jusqu’à 92 000 femmes en Afrique subsaharienne.

Le projet SUCCESS, en partenariat avec les ministères et les départements de la santé, soutient les quatre pays de mise-en-œvre pour parvenir à l’élimination du cancer du col de l’utérus. S’appuyant sur les expériences existantes dans les quatre pays du projet où leurs services de santé proposaient un dépistage par inspection visuelle à l’acide acétique (IVA) et un traitement des lésions précancéreuses par cryothérapie, SUCCESS a introduit le test HPV comme méthode de dépistage primaire, comme le recommandent les lignes directrices de l’OMS pour le dépistage et le traitement des lésions précancéreuses du col de l’utérus pour la prévention du cancer du col de l’utérus (2021) et le traitement des lésions précancéreuses par ablation thermique, recommandées par l’OMS depuis 2019.

Améliorer le suivi et la communication avec les patients afin de réduire les pertes de suivi des patients à l’aide de Tracker

L’un des objectifs du modèle de projet SUCCESS est d’utiliser des technologies innovantes pour réduire au minimum le nombre de patients qui ne reviennent pas pour obtenir des résultats et/ou un traitement (« perdus de vue »). Alors que les registres papier sont encore largement utilisés dans les quatre pays où le projet est actuellement mis en œuvre, le projet introduit des outils numériques qui permettent d’avoir un dossier patient unique auquel les cliniciens peuvent se référer lors des consultations ainsi que les techniciens de laboratoire lors de l’analyse des tests de dépistage. Il est donc nécessaire d’intégrer de multiples éléments associés au suivi et à l’évaluation des données. Jusqu’à présent, le projet a soutenu le développement et le déploiement de DHIS2 Tracker en Côte d’Ivoire et au Burkina Faso pour enregistrer et gérer les données des patients. Cette solution est adaptée aux différents systèmes nationaux déjà en place afin de garantir l’interopérabilité, un facteur crucial pour la durabilité.

La plateforme SGIS2 est utilisée dans les deux pays depuis de nombreuses années en tant qu’épine dorsale numérique de leurs systèmes SGIS nationaux. Ce choix de Tracker comme outil de santé numérique pour le projet SUCCESS permet donc de tirer parti des années d’expérience d’un grand nombre de prestataires de soins de santé, ce qui réduit la courbe d’apprentissage et facilite l’intégration transparente des données de dépistage du cancer du col de l’utérus aux systèmes existants. Le système est déployé sur des tablettes installées avec l’application mobile Android Capture du DHIS2 pour saisir les données individuelles de dépistage du VPH de tous les candidats inscrits et est utilisé pour surveiller leur présence dans les cliniques lors des rendez-vous cliniques. En outre, Tracker a été mis en œuvre pour envoyer des communications essentielles aux patients par SMS, leur rappelant les rendez-vous à venir et les informant des résultats de leurs analyses de laboratoire, améliorant ainsi l’adhésion au traitement et réduisant les pertes au suivi. Tracker fournit également des informations de contact actualisées grâce auxquelles les agents de santé communautaires peuvent retrouver une femme ayant manqué un rendez-vous, soit par téléphone, soit par une visite physique lorsque cela est possible.

Enfin, le système Tracker est intégré aux systèmes DHIS2 existants gérés par le ministère de la santé, fournissant ainsi des données en temps réel sur le dépistage et le traitement du cancer aux plateformes SGIS nationales. Cela permet aux responsables des soins de santé dans les pays de surveiller les services et les programmes de lutte contre le cancer du col de l’utérus, de mesurer les indicateurs et d’évaluer les performances par rapport aux objectifs nationaux ainsi qu’aux objectifs mondiaux de l’OMS pour l’élimination du cancer du col de l’utérus. Celles-ci sont encore améliorées par des rapports périodiques automatisés générés dans DHIS2 à partir des données de dépistage et de traitement saisies dans Tracker. Les visualisations et les tableaux de bord créés dans DHIS2 fournissent des rapports faciles à comprendre qui favorisent une prise de décision efficace en vue de l’élimination du cancer du col de l’utérus dans ces pays. La base de données créée par cette intégration peut également servir de source de données nationale unique pour la recherche et l’élaboration de politiques sur le cancer du col de l’utérus en Afrique de l’Ouest.

Renforcer la collaboration dans la gestion du cancer du col de l’utérus – avantages des fonctions d’interopérabilité du DHIS2

Au fil des ans, le DHIS2 est devenu un outil numérique privilégié pour la mise-en-œvre des SGIS nationaux, en particulier dans les pays à faible revenu. Dans deux des quatre pays où le projet SUCCESS est actuellement en cours, le SGIS2 a été utilisé comme plateforme pour le SGIS numérique national, qui comprend de multiples programmes de santé spécifiques. L’adoption de Tracker comme solution de santé numérique par le projet SUCCESS renforce la collaboration entre les départements de santé et les autres acteurs concernés qui utilisent DHIS2 pour la gestion des données. La coopération intersectorielle et multi-organisationnelle est ainsi favorisée par leur utilisation d’une plateforme commune qui promeut des fonctionnalités étendues d’interopérabilité et de partage de données.

Le modèle SUCCESS repose sur une collaboration dynamique entre les acteurs concernés par la santé dans différents sous-domaines au sein de chaque pays afin de promouvoir l’intégration et la mise-en-œvre de services de dépistage dans l’ensemble des services, des contextes et des domaines de maladies traditionnelles. Le soutien continu de l’assistance technique en partenariat avec les pays a permis de consolider les cadres politiques et réglementaires pour la prévention du cancer du col de l’utérus. La mise en place ou le renforcement de groupes de travail techniques nationaux sur ce thème permet de mieux coordonner les différentes actions des acteurs concernés et de renforcer la dynamique de collaboration.

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