Création d’une plateforme épidémiologique innovante au Chili grâce à l’expertise locale et au soutien de la communauté

Ces dernières années, le ministère chilien de la santé a été confronté à des défis dans son système de surveillance épidémiologique, de la collecte des données à l’utilisation des données pour la prise de décision. Ainsi, une variété de formulaires et d’outils pour l’envoi et la systématisation des données ont été déployés pour aider à combler ces lacunes. Aujourd’hui, le ministère dispose de différentes plateformes en fonction du type de surveillance, comme la déclaration des maladies à déclaration obligatoire, la surveillance des épidémies ou les centres sentinelles. La pandémie de COVID-19 a révélé la nécessité d’un système plus robuste et plus souple, capable de s’adapter rapidement aux besoins des urgences sanitaires.

Le chef du département d’épidémiologie, le Dr Christian García, qui a encouragé le développement du DHIS2 en tant que système d’information au Chili, déclare que.. :

« Il est essentiel d’évoluer vers des systèmes flexibles et libres d’accès qui s’adaptent à l’évolution des besoins. C’est pour cette raison que nous avons encouragé l’utilisation de DHIS2 dans notre département. L’idée est de générer un écosystème de surveillance épidémiologique qui facilite la saisie des données, l’analyse rapide et la détection de modèles, tout en nous permettant de gérer les différentes activités de surveillance menées par le département. Notre équipe d’épidémiologie DHIS2 a développé différents produits qui répondent à nos besoins de surveillance et fournissent des informations pour l’action ».

Le ministère de la santé a commencé en 2022 par mettre-en-œvre DHIS2 pour des programmes spécifiques comme RENCI (le Registre national des cancers de l’enfant) et Paxlovid (livraison de médicaments pour le traitement du COVID-19 chez des patients spécifiques), qui n’étaient ni l’un ni l’autre couverts par leurs plateformes existantes. Ce qui est important pour l’équipe du ministère de la santé, c’est qu’elle a pu configurer, mettre en œuvre et gérer son système DHIS2 à l’échelle nationale de manière autonome, sans faire appel à des consultants ou à des développeurs extérieurs. Cette autonomie a été rendue possible par la nature open-source de DHIS2, l’importante documentation et les ressources publiques fournies par le Centre HISP, et le soutien actif de la Communauté de Pratique DHIS2 (CoP).

Grâce à leur processus de mise-en-œvre, l’équipe du ministère de la santé a développé une architecture cloud pour déployer DHIS2, qu’elle a partagée en tant que bien public, permettant à d’autres pays de reproduire leur approche innovante. Ils estiment que cela réduira leurs coûts d’exploitation de 5 à 10 %. L’utillisation de DHIS2 a également eu des effets transformateurs sur les programmes de santé au Chili, tels que RENCI et Paxlovid, qui sont devenus des programmes de santé publique. plus efficace. Le ministère de la santé cherche à étendre le DHIS2 à d’autres programmes de santé et continue à l’adapter à d’autres activités de surveillance, telles que la surveillance épidémiologique. surveillance des centres sentinelles et la gestion des stocks de médicaments pour lutter contre les épidémies. Lors des derniers Jeux panaméricains, organisés à Santiago en octobre 2023, le DHIS2 a également été utilisé pour l’enregistrement et la notification des événements liés à la santé des athlètes et de leurs délégations.

Tirer parti de l’open-source pour construire un système de surveillance moderne

Le ministère chilien de la santé a exploré plusieurs options pour continuer à faire progresser son système de surveillance épidémiologique avant de décider que le DHIS2 était la solution. Cette plateforme étant gratuite et open-source, l’équipe technique du ministère a pu la télécharger, l’installer et la configurer par elle-même et expérimenter différentes approches et options.

Lors de la mise en place de son système DHIS2, l’équipe du ministère a tiré parti de la documentation DHIS2, des cours dispensés à l’Institut de l’environnement et du développement durable (IEDD) et de la formation continue. Académie en ligne DHIS2, public Instances de démonstration, des tutoriels sur le Chaîne YouTube du DHIS2Les utilisateurs peuvent également bénéficier du soutien d’autres utilisateurs qui partagent leur expérience et leurs connaissances au sein de la communauté de pratique (CoP). Ces ressources ont permis à l’équipe du ministère de la santé de prendre des décisions éclairées sur l’architecture et les fonctionnalités du système, réduisant ainsi la nécessité d’un soutien externe et lui donnant la maîtrise et le contrôle de son système DHIS2.

L’équipe a d’abord installé le logiciel sur un serveur local, en suivant les guides sur GitHub et le site web de documentation du DHIS2. Cela leur a permis de créer trois environnements pour le développement, les essais et la production, garantissant ainsi un mécanisme d’essai solide avant la mise-en-œvre du DHIS2 à l’échelle nationale. À partir de ce point de départ, ils ont migré de leur serveur local vers un modèle de plateforme en tant que service (PAAS).

Cette architecture est propre au ministère chilien de la santé et peut servir de modèle à d’autres pays désireux d’utiliser le DHIS2. L’équipe technique du ministère de la santé a pris la décision de mettre le code développé au cours de ce processus à la disposition de la communauté DHIS2, à titre de contribution à l’écosystème et pour faciliter les déploiements basés sur le cloud dans tout pays utilisant DHIS2. Ils ont également partagé leur expérience et leurs connaissances avec l’équipe principale du DHIS2 au Centre HISP, en aidant à identifier les domaines à améliorer dans la documentation et le matériel de formation.

Paramétrage de DHIS2 pour répondre aux besoins des programmes de santé locaux

Lors de la mise-en-œvre du DHIS2, le ministère de la santé a commencé par deux programmes : RENCI et Paxlovid. L’une des premières étapes de l’utilisation de ces programmes a consisté à créer des structures hiérarchiques d’unités organisationnelles à quatre niveaux : national, régional, communes (districts) et établissements de santé. Cette configuration était manuelle et nécessitait un travail méticuleux, mais elle était essentielle pour préparer la collecte et l’analyse de données granulaires du niveau national au niveau local. Ils ont également constitué des groupes organisationnels en fonction de la complexité des établissements – élevée, moyenne ou faible – afin d’affiner les données. Par exemple, le programme Paxlovid, qui vise à traiter le COVID-19, ne se déroule que dans des établissements très complexes. Des tableaux de bord paramétrés ont été élaborés pour chaque niveau, permettant d’accéder à des données essentielles pour ces programmes, telles que des cartes thermiques montrant les établissements où le volume de cas est plus élevé.

L’interface utilisateur a été un autre point d’attention lors du paramétrage. L’équipe a voulu rendre l’interface accessible et facile à apprendre, ce qui est crucial pour les personnes chargées de fournir les données, qui sont pour la plupart des professionnels de la santé et non des experts en informatique. L’équipe a décidé d’utiliser Tracker via l’interface DHIS2 pour collecter et gérer les données de patients individuels, tels que les nourrissons du programme RENCI. L’équipe du ministère de la santé a configuré la conception, le contenu et le flux de travail de Tracker en fonction des besoins de chaque programme. Par exemple, dans le cas du Paxlovid, où le médicament doit arriver au plus tard 5 jours après l’apparition des symptômes du COVID-19, le programme commence dès l’apparition des symptômes, guide l’utilisateur à travers les trois critères de prescription d’un médicament et contient des étapes de supervision et de contrôle.

À la mi-2023, le ministère de la santé avait déjà inclus six programmes supplémentaires dans son système national DHIS2 : Palivizumab (anticorps monoclonal pour protéger les nouveau-nés à risque d’infections respiratoires dues au virus respiratoire syncytial) ; Unités de notification, un programme qui vise à renforcer la surveillance de la rubéole, de la rougeole et de la poliomyélite par la notification par semaine épidémiologique au niveau national ; le Programme de registre des événements environnementaux, pour surveiller et fournir une réponse opportune aux incidents environnementaux qui affectent la santé. Le programme de contrôle de l’isolement épidémiologique, destiné à gérer l’enregistrement des usagers hébergés dans les unités d’isolement face à la pandémie de COVID-19, est également disponible pour être utilisé en cas de nouvelle pandémie ou de nécessité d’ouvrir une unité d’isolement en réponse à une situation d’urgence sanitaire.

Lors des Jeux panaméricains et parapanaméricains de 2023 à Santiago du Chili, la Le programme de réponse aux événements de santé publique a été développé afin que les délégations participantes puissent signaler les événements sanitaires ou les cas de maladie et pour soutenir la surveillance de la santé publique, en assurant une réponse rapide à d’éventuelles épidémies ou à des incidents sanitaires liés aux jeux.

Chaque programme du DHIS2 est conçu pour combler les lacunes du système national de santé, et leur mise-en-œvre implique une amélioration significative de la santé publique au Chili.

Améliorer la gestion des stocks avec DHIS2

Outre les programmes de santé énumérés ci-dessus, le ministère de la santé développe également un programme d’enregistrement des stocks d’intrants en cas d’épidémie dans DHIS2 pour le contrôle des stocks de médicaments ; un exemple d’utilisation de DHIS2 pour la logistique. Ce système vise à superviser la distribution des médicaments de lutte contre les épidémies par le ministère aux autorités sanitaires régionales. La deuxième phase du développement du programme se concentrera sur la gestion et le suivi de ces médicaments, en assurant une distribution adéquate dans toutes les régions. Ce programme a été conçu en DHIS2 Capture pour gérer les programmes par installation, région, date et numéro de lot, et comprend un tableau de bord personnalisé téléchargeable au format Excel. Le programme fournit des informations en temps réel sur la disponibilité de ces médicaments dans le système sanitaire.

Ce programme comporte également un volet d’inventaire de l’entrepôt qui est divisé en différentes étapes, notamment le numéro de lot du médicament, la quantité, la date de péremption et la détérioration. L’un des objectifs futurs de l’équipe est de mettre-en-œvre des alertes automatiques lorsque les stocks tombent en dessous d’un certain seuil, ce qui permettrait de commander à nouveau des médicaments essentiels en temps voulu. Il s’agirait de la troisième étape de la mise-en-œvre, qui vise à garantir que les entrepôts disposent d’un stock suffisant de médicaments de lutte contre les épidémies.

Projets et défis futurs

Le ministère de la santé a des projets ambitieux pour l’avenir, cherchant à tirer parti des avantages du DHIS2 dans la surveillance de 55 pathologies à déclaration obligatoire. En outre, il est prévu de développer des programmes dans DHIS2 pour la surveillance sentinelle et d’autres programmes liés au changement climatique, en commençant par l’enregistrement des événements liés aux vagues de chaleur et, dans un deuxième temps, l’enregistrement des événements environnementaux extrêmes, tels que les tremblements de terre, les incendies et les inondations.

Ce travail avec DHIS2 fait partie d’un mégaprojet au Chili visant à faire progresser la génération d’informations à partir de logiciels open-source, à renforcer les capacités de l’État dans le développement de produits technologiques et à mettre en œuvre des systèmes d’information flexibles pouvant s’adapter aux nouveaux besoins qui découlent des problèmes de santé. Parmi les principaux défis de ce projet figurent la gestion du changement, la redéfinition des processus et l’affectation des ressources.

L’expérience du ministère chilien de la santé témoigne de manière convaincante non seulement de la flexibilité et du potentiel du logiciel DHIS2, mais aussi de l’importance de la documentation, des supports de formation et d’une Communauté de Pratique active. Non seulement l’équipe a pu passer à un système plus robuste et plus agile qu’elle peut paramétrer en fonction des besoins, mais elle a également développé une architecture unique basée sur le cloud, efficace et adaptée à son contexte. Ce travail innovant établit une norme pour l’informatique de santé publique au Chili et montre le potentiel de transformation des solutions open-source.

Cet article est basé sur des entretiens avec l’équipe technique du ministère chilien de la santé. Vous pouvez également visionner une présentation sur la mise-en-œvre de DHIS2 au Chili, issue de la conférence annuelle 2023 de DHIS2.