Construire des systèmes de vaccination résilients dans le nord-ouest de la Syrie avec DHIS2

Au cours des 15 dernières années, il a été extrêmement difficile d’assurer une couverture vaccinale adéquate pour les enfants en Syrie, car ce pays de plus de 24 millions d’habitants a été confronté à une guerre civile qui a duré dix ans, à des conditions de chaleur et de sécheresse extrêmes et aux effets d’un grave tremblement de terre survenu dans le nord-ouest du pays. Après l’éclatement du conflit en 2011, la couverture vaccinale est passée de plus de 90 % pour le vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche à moins de 10 % dans certaines régions. En l’absence d’un programme de vaccination coordonné à l’échelle nationale, des maladies évitables par la vaccination, comme la polio et la rougeole, sont apparues ces dernières années. Aujourd’hui, le pays est également confronté à un afflux de réfugiés en provenance du Liban, tandis que des dizaines de milliers de citoyens syriens déplacés retournent également dans leur pays d’origine, mettant à rude épreuve des services et des infrastructures déjà mis à rude épreuve, selon le FNUAP.

Pour répondre à ces besoins urgents, le site Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a soutenu le rétablissement des services de vaccination de routine dans la région, et a commencé à mettre-en-œvre le DHIS2 dans le nord-ouest de la Syrie (une région sous le contrôle de l’opposition) en 2019. En 2022, l’Unité de coordination de l’assistance (ACU) – une organisation syrienne nationale, non gouvernementale et à but non lucratif qui coordonne les efforts entre les donateurs, les agences et les partenaires locaux – a élargi ce système en lançant un Tracker électronique basé sur le DHIS2 et conçu spécifiquement pour les centres de vaccination syriens. Un rapport 2024 de l’ACU souligne l’impact de DHIS2, notant que  » la mise-en-œvre de DHIS2 pour la vaccination dans les centres ACU-EPI (Programme élargi de vaccination) a conduit à des réalisations significatives à tous les niveaux.  » En août 2024, les équipes de l’ACU avaient enregistré 242 432 enfants, ce qui a permis aux agents de santé de suivre les mauvais payeurs et de coordonner des actions de sensibilisation ciblées dans les zones mal desservies. Bien que l’effet du programme sur la couverture ne puisse pas être évalué actuellement, « il a clairement contribué à réduire les taux d’abandon des enfants en simplifiant l’extraction automatique des listes d’abandon », a déclaré Mohammad Jamal Al Jadan, coordinateur de la gestion des données pour l’ACU.

Élaboration et mise-en-œvre du registre électronique des vaccinations

Pour répondre aux besoins de la Syrie du Nord-Ouest en matière de données de vaccination précises et opportunes, et en étroite coordination avec le groupe d’immunisation de la Syrie (SIG) responsable du programme de vaccination de routine dans le Nord-Ouest de la Syrie, l’ACU a créé et mis-en-œvre un e-Tracker basé sur le DHIS2 – également appelé registre électronique de vaccination (EIR) – qui sera utilisé dans les centres de vaccination de l’ACU. L’e-Tracker utilise les normes de vaccination de l’OMS pour augmenter la couverture, réduire la sous-vaccination et fournir des données fiables pour la prise de décision. En collaboration avec des ingénieurs du réseau d’alerte précoce, d’alerte et de réponse (EWARN), l’ACU a lancé e-Tracker en l’adaptant aux exigences uniques de la Syrie en matière de vaccination, permettant ainsi aux agents de santé de collecter des données individuelles, de suivre les calendriers de vaccination et d’envoyer des rappels de suivi.

Pour gérer la transition vers e-Tracker, l’ACU a mené plusieurs activités clés en plusieurs phases, en étroite coordination avec l’équipe SIG et avec le financement de la Fondation Gates. En janvier 2022, l’ACU a élaboré le dossier de RIE en l’adaptant au contexte et au calendrier de vaccination syriens, tout en participant à divers événements internationaux afin de tirer parti de l’expérience d’autres pays. En août 2022, l’organisation avait formé un total de 59 équipes de vaccination à la saisie des données en ligne et hors ligne au cours de trois phases pilotes, en commençant par 11 équipes en juin, puis 18 équipes en juillet. L’ACU a ensuite établi un ensemble complet de plus de 270 indicateurs approuvés et de règles de suivi, et a créé un tableau de bord pour afficher efficacement ces indicateurs suivis. En décembre 2022, le personnel a extrait des listes d’enfants éligibles et de ceux qui ont manqué des vaccinations, mettant en œuvre le code Python pour permettre l’interopérabilité entre DHIS2 et WhatsApp pour les notifications automatiques concernant les événements de vaccination en retard et à venir pour les enfants.

Actuellement, l’ACU examine les données afin d’identifier les données de service pour les rapports, à partir des registres de vaccination sur papier et du DHIS2. En outre, l’organisation travaille à l’élaboration d’ensembles de données saisissant les données logistiques entre les entrepôts centraux de la chaîne du froid et les entrepôts de district de la chaîne du froid, afin de valider les données logistiques déclarées par les établissements. Pour garantir une mise-œvre harmonieuse, l’ACU a organisé des réunions d’orientation sur le terrain, au niveau du district et au niveau national, et travaille avec des équipes techniques au niveau national et au niveau du district pour fournir un soutien régulier sur place aux agents de santé, afin de s’assurer qu’ils peuvent saisir les données de manière précise et en temps voulu.

Améliorer les résultats de la vaccination grâce à la gestion des données

Avec le déploiement du DHIS2 e-Tracker, l’ACU a créé une collecte de données et une analyse plus efficaces, opportunes et précises à travers la Syrie. « Ces tableaux de bord sont cruciaux pour créer une compréhension détaillée du paysage de la vaccination dans le nord de la Syrie, facilitant la prise de décision fondée sur des données et des interventions opportunes pour améliorer les résultats de la vaccination », note le rapport de l’ACU. La flexibilité du DHIS2 et ses indicateurs détaillés permettent aux professionnels de la santé de répondre rapidement aux besoins locaux et d’adapter leurs efforts en conséquence. En utilisant des indicateurs et des tableaux de bord paramétrés dans DHIS2, les superviseurs peuvent désormais surveiller chaque établissement de santé, identifier rapidement les lacunes dans la couverture et prendre des décisions fondées sur des données pour y remédier.

Ce système DHIS2 aide les équipes de vaccination à planifier en temps réel et à suivre les performances, ce qui a permis de rationaliser l’allocation des vaccins et la gestion des ressources. Les rapports du DHIS2 guident également les objectifs trimestriels et aident le groupe de vaccination en Syrie (SIG) et le réseau d’alerte précoce, d’alerte et de réaction (EWARN) à identifier les zones à haut risque. En fournissant un retour d’information en temps réel sur les indicateurs de vaccination, DHIS2 garantit que les responsables de la santé ont accès à des données détaillées sur les performances dans l’ensemble des districts, ce qui permet de réagir plus rapidement et de mieux planifier les campagnes de vaccination.

« Ces tableaux de bord sont cruciaux pour créer une compréhension détaillée du paysage de la vaccination dans le nord de la Syrie, facilitant la prise de décision fondée sur des données et des interventions opportunes pour améliorer les résultats de la vaccination »,indique le rapport. « La flexibilité et la profondeur de la plateforme DHIS2 permettent aux agents de santé de répondre rapidement aux nouveaux défis, garantissant ainsi que les efforts de vaccination sont à la fois efficaces et efficients.

Cibler les actions de sensibilisation et les étendre à de nouvelles régions

La mise-en-œvre du DHIS2 e-Tracker dans les centres de vaccination de l’ACU a permis d’obtenir des résultats significatifs jusqu’à présent, notamment de nouveaux enregistrements pour plus de 242 432 enfants à compter d’août 2024. L’accès aux données au niveau du centre a été crucial pour l’identification et le suivi des patients qui manquent leur rendez-vous, et a permis de mieux cibler les activités de sensibilisation et de vaccination. L’ACU a également utilisé ces données pour l’examen et l’amélioration des performances des établissements, et pour fournir des rapports de vaccination afin d’éclairer la prise de décision par le Syria Immunization Group, l’EWARN et d’autres organismes.

Ensuite, le projet vise à s’étendre à toutes les équipes de vaccination de la région du nord-ouest de la Syrie et prévoit d’inclure également les vaccins scolaires et les vaccins Covid. L’ACU travaille également à l’ajout de formulaires pour la gestion logistique et à l’extension du suivi des événements indésirables. « Nous sommes actuellement en train d’étendre cette mise-en-œvre pour couvrir toutes les équipes de vaccination du nord-ouest de la Syrie, en collaboration avec le Syria Immunization Group et avec le soutien d’un projet financé par Gavi », a déclaré Al Jadan. « Récemment, nous avons achevé la formation des 84 équipes de vaccination restantes, ce qui porte à 134 le nombre total d’équipes utilisant le programme de registre électronique de vaccination basé sur le DHIS2 à travers le nord-ouest de la Syrie. »

Pour plus d’informations sur le travail d’ACU Syrie dans le nord-ouest de la Syrie, regardez cette interview d’Al Jadan, enregistrée en 2023.