HISP Ouganda : plus de 10 ans de mise-en-œvre de systèmes d’information durables

Cette interview fait partie d’une série d’articles sur l’histoire et l’impact du programme HISP, publiés dans le cadre d’une année de célébration du 30e anniversaire du programme HISP.

Quel est l’historique du DHIS2 et du HISP en Ouganda ?

Prosper : J’ai commencé à travailler avec DHIS2 en 2009 alors que je travaillais pour le CDC Ouganda en tant que chef d’équipe de l’informatique sanitaire ; un poste qui nécessitait de soutenir la numérisation du système d’information sanitaire (SGIS) pour le ministère de la santé (MoH) de l’Ouganda. À l’époque, le CDC Ouganda soutenait le SGIS du ministère, qui avait été développé avec EpiInfo, un système de données sanitaires basé sur l’accès. Nous avons rencontré beaucoup de difficultés pour saisir les données des établissements de santé et les agréger au niveau national. En effet, les rapports papier des établissements de santé étaient envoyés au district pour être agrégés, puis les rapports agrégés du district étaient envoyés au niveau national, où ils étaient finalement saisis dans le système EpiInfo. Avec cette approche, le suivi de la promptitude et de l’exhaustivité, la correction des données manquantes ou l’identification des erreurs ont posé des problèmes majeurs de qualité des données. Les tentatives de correction de ces problèmes ont nécessité une nouvelle compilation de l’ensemble du rapport du district. Nous ne pouvions pas nous permettre de saisir les données au niveau des établissements dans ce système.

Lors de mon master à l’Université de Western Cape en Afrique du Sud (master en santé publique) en 2009, j’ai été initié au DHIS v1 dans une unité de cours dirigée par certains des premiers champions du DHIS (Calle Hedberg et Norah Stoops du HISP Afrique du Sud). À l’époque, le DHIS2 n’était pas encore complètement développé et largement connu. J’ai donc organisé un appel Skype avec Ola Hodne Titlestad et le Dr Knut Staring (de l’université d’Oslo), qui ont partagé avec moi et mon équipe informatique des CDC en Ouganda ce que le DHIS2 était capable de faire, y compris des fonctionnalités supplémentaires par rapport au DHIS v1.4. En 2010, nous avons donné la priorité au soutien du gouvernement américain (USG) SI MoH pour se concentrer sur la mise-en-œvre du DHIS2 en Ouganda.

Nous avons commencé par mobiliser des ressources, comme la mise en place d’équipes techniques, sous la houlette du CDC Ouganda, pour étudier les fonctionnalités de DHIS2 et les aligner sur les besoins de reporting du SGIS ougandais, y compris la gestion logistique des produits de lutte contre le VIH. Les exigences ont été définies et comparées aux caractéristiques du système existant. Il a été observé que le DHIS2 répondrait à 80 % des besoins en matière de rapports pour tous les acteurs concernés, et le DHIS2 a donc été identifié comme l’outil de collecte des données du SGIS. L’approbation de cette mise-en-œvre a été donnée par le commissaire adjoint du centre de ressources (Dr. Eddward Mukooyo), et une équipe de base – comprenant du personnel du ministère de la santé et des partenaires – a été formée par des experts DHIS2 de l’université de Dar es Salaam (Dr. Masoud Mahundi et Yusuph Kassim). Nous avons été en mesure de paramétrer les outils de reporting du SGIS, d’importer les données existantes et de déployer le système dans les 120 districts de l’Ouganda en un temps record (6 mois seulement). Parallèlement, Lars Helge Øverland (le principal développeur du SGIS2) a pris en charge le paramétrage du module de commande et de reporting de la logistique des ARV (version agrégée). Le passage à l’échelle a été grandement facilité par les partenaires de mise-en-œvre de l’USG en Ouganda, qui ont veillé à ce que les districts qu’ils soutenaient soient équipés d’Internet et formés au DHIS2, en plus de l’équipement et de l’aide fournis par le gouvernement ougandais.

Inspirés par les groupes HISP établis à l’époque, tels que HISP Afrique du Sud, HISP Inde et d’autres, le cofondateur, le Dr Fulgentius Baryarama, et moi-même avons entamé le processus de création de HISP Ouganda, et avons officiellement enregistré le groupe en 2013.

HISP Ouganda a soutenu le ministère de la santé tout au long du processus, de la gestion des serveurs aux configurations DHIS2, en passant par la mobilisation des ressources, le renforcement des capacités, le soutien à l’analyse, la construction de tableaux de bord, et bien plus encore. Nous avons formé plus de 1 500 Ougandais à DHIS2 par le biais des Académies régionales DHIS2 et des formations nationales et infranationales, principalement sur des sujets tels que la configuration de DHIS2, la saisie des données, l’analyse des données et plus encore. Nous fournissons également un service d’assistance aux utilisateurs du district par téléphone, par chat et par courrier électronique, ce qu’ils apprécient beaucoup. Une grande partie de notre travail a été réalisé à titre gracieux pour le gouvernement… mais nous faisons tout ce que nous pouvons pour nous assurer que le ministère de la santé et maintenant d’autres ministères (éducation, bureau du premier ministre, bureau du président) sont soutenus lors de la mise-en-œvre du DHIS2.

L’année dernière, en 2023, nous avons célébré notre dixième anniversaire en tant que groupe HISP et nous avons reçu de nombreuses félicitations et reconnaissances de la part du ministère de la santé, du ministère de l’économie et des finances, des universités, des agences américaines et des Nations unies, ainsi que de nombreux partenaires pour la valeur ajoutée qu’ils ont constatée en travaillant avec nous.

« Toutes mes félicitations à l’HISP. Je suis très heureux d’être associé à votre organisation composée d’une équipe engagée et concentrée. Vous avez permis au ministère de la santé de franchir des étapes difficiles pour renforcer notre système d’information sanitaire. Nous sommes fiers de vous et espérons que la collaboration sera de plus en plus forte, car nous avons encore beaucoup à apprendre et à innover. »

Dr. Sarah Byakika – Commissaire à la planification, Ministère de la santé ougandais

Quel est le projet qui a le plus marqué le travail du HISP Ouganda ?

L’un des projets qui a vraiment mis en lumière le travail de l’HISP Ouganda est le projet Saving Mothers and Giving Life (SMGL). Nous avons obtenu un financement de départ de Norad pour soutenir le signalement en temps réel des décès maternels et néonatals par SMS dans les quatre districts du projet (Kyenjojo, Kamwenge, Kabarole et Kibaale). Nous avons collaboré avec un étudiant en master de l’UiO (Magnus Korvald) pour finaliser le développement de la fonctionnalité SMS de DHIS2 qui a été testée et mise-en-œvre en tant que fonctionnalité de base de DHIS2. Le projet a pu atteindre son objectif de déclaration en temps réel et d’examen des décès maternels et périnataux, grâce à la collecte de données en temps réel par les agents de santé communautaires. En fin de compte, nous avons pu mettre-en-œvre un module d’envoi de données au DHIS2 par SMS qui a été utilisé pour la notification quotidienne de tout décès maternel et néonatal dans chacun des quatre districts, et qui a ensuite été étendu à l’ensemble du pays.

Ce projet a fini par devenir un projet phare pour le HISP Ouganda. Le principal résultat de cette intervention a été l’adoption de l’envoi de rapports par SMS dans DHIS2 de manière plus générale. Cette fonction a ensuite été utilisée en Ouganda par le centre des opérations d’urgence pour les alertes relatives à tout événement d’importance publique et par le programme de prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant (PTME), qui comprend des données d’événements sur les stocks et les nouveaux cas signalés quotidiennement. Tous ces projets sont encore en cours aujourd’hui.

Les enseignements tirés de ce projet ont également été utilisés dans le cadre de la surveillance basée sur les événements, où le ministère de la santé et le centre d’urgence en Ouganda utilisent les alertes SMS dans le système national DHIS2 pour avertir les équipes de santé des districts et les acteurs concernés au niveau national de toute épidémie potentielle. Elle a également été adaptée au Botswana dans le cadre du programme de prévention de la transmission mère-enfant. Cette activité particulière a donc eu un impact réel sur la manière dont le DHIS2 a été utilisé au-delà de l’Ouganda, en particulier dans les zones difficiles d’accès où l’Internet et l’électricité sont limités et où les téléphones de base constituent le moyen le plus fiable de collecter des données.

Nous avons également utilisé la fonctionnalité et la capacité de l’Ouganda pendant la pandémie de COVID pour soutenir la surveillance des maladies, la surveillance en milieu scolaire, la notification au point d’entrée et la vaccination. Il a également été adopté par tous les groupes HISP du réseau pour les rapports sur la surveillance et les urgences.

Comment avez-vous soutenu la numérisation durable et l’architecture des systèmes d’information, y compris avec d’autres outils que le DHIS2 ?

Notre principal objectif a été de soutenir la mise-en-œvre de DHIS2, non pas nécessairement en tant qu’outil qui se contente de saisir et de stocker les données, mais surtout pour soutenir l’analyse et l’utilisation des données. Nous avons soutenu la mise-en-œvre de la plateforme DHIS2 en utilisant les fonctionnalités et les apps de base, mais aussi en ajoutant des plugins et des apps pour étendre son utilisation. Beaucoup de ces extensions se sont concentrées sur l’intégration: essayer d’introduire des données dans DHIS2, afin qu’il puisse servir de plateforme intégrée pour l’information sur la santé. Il s’agit notamment d’obtenir des données d’autres systèmes, tels que les systèmes d’information sur les laboratoires, les systèmes d’information sur la santé communautaire, les DME (le DME de l’Ouganda, basé sur OpenMRS et le système Clinic Master, qui est principalement utilisé par les cliniques privées) et d’autres encore. HISP Uganda a développé l’appli primée Import Wizard qui a été utilisée pour intégrer les données des différents systèmes et apps utilisés pour collecter les données de santé. Par exemple, nous avons utilisé cette approche pour importer des données ODK pour la gestion des données de la campagne de vaccination en temps réel contre la rougeole et la rubéole en 2018. Nous avons également utilisé l’application Import Wizard pour intégrer des données provenant de systèmes de laboratoire tels qu’ALIS pour la surveillance des maladies. Récemment, l’application a été mise à jour pour inclure la fonctionnalité d’échange de données GoData, et elle a été utilisée au-delà de l’échange de données sur la santé, pour les données des systèmes financiers de l’éducation et de la planification du développement national III.

Le principal défi que nous devons relever est de rester au fait des derniers produits de visualisation de données. La plupart des meilleurs outils de visualisation sont très coûteux, car il s’agit généralement de systèmes logiciels propriétaires qui nécessitent des licences d’utilisation et des frais d’abonnement ; le ministère de la santé et la plupart des gouvernements n’ont pas les moyens de se les offrir. Avec DHIS2, nous avons été en mesure de construire notre propre application visual studio interne qui offre des fonctions similaires aux produits plus coûteux tels que Tableau et PowerBI. Nous avons également développé une application pour soutenir la visualisation des données en temps réel sur des écrans intelligents, qui a été utilisée pour les campagnes de vaccination et la gestion des épidémies. Cette application Smart Display et l’application Import Wizard sont toutes deux disponibles sur l’App Hub du DHIS2 et peuvent être téléchargées et utilisées gratuitement par tous les pays.

Nous avons constaté des changements positifs dans l’utilisation des données grâce à ces outils de visualisation des données. Par exemple, le programme PEV a renforcé l’utilisation des données infranationales grâce à l’application Visualiseur de données, qui rend les données disponibles dans un format interactif au niveau du district. Nous avons récemment achevé une évaluation des examens de la qualité des données infranationales et nous constatons que les produits que nous avons conçus sont activement utilisés. Nous avons également constaté des améliorations dans la qualité des données, par exemple, avec plus de données aberrantes et d’erreurs de données identifiées, et des appels de données plus fréquents qui ciblent certains des domaines identifiés par les visualisations du DHIS2.

L’accès aux données a également constitué un défi pour l’utilisation des données. Tout le monde n’est pas en mesure d’accéder directement au DHIS2. Nous avons donc travaillé sur l’analyse push pour envoyer automatiquement les visualisations de DHIS2 aux acteurs concernés par email sous forme de pièces jointes pdf. Ils peuvent ainsi accéder plus facilement à leurs tableaux de bord à partir de leur boîte aux lettres électronique sans avoir à se connecter à DHIS2. Ce projet est actuellement à l’essai.

Comment vous engagez-vous auprès de l’équipe centrale de DHIS2, du réseau HISP et de l’ensemble de la communauté DHIS2 ?

En tant que HISP Ouganda, nous participons activement au réseau HISP. Il s’agit notamment de participer à la définition des besoins, de tester le DHIS2 et de fournir un retour d’information à l’équipe chargée du logiciel par l’intermédiaire de diverses structures et canaux.

Nous avons eu beaucoup d’interactions avec les autres groupes HISP du réseau par le biais de nos programmes d’académie, où nous nous réunissons et organisons des académies mondiales et régionales. Nous communiquons régulièrement et directement avec les autres groupes du HISP via WhatsApp et Slack. Le HISP Ouganda, centre régional du HISP, est devenu un centre de coordination pour les groupes du HISP en Afrique australe et orientale. Nous avons hébergé des réunions au cours desquelles les équipes techniques des différents groupes se sont réunies, des visites d’échange, des sessions de formation et des réunions du comité directeur – tout cela contribue au renforcement des capacités et au partage des connaissances entre les groupes du programme HISP.

Nous avions également participé activement à la Communauté de Pratique DHIS2 en partageant nos innovations, nos utillisation de DHIS2 et nos mises-en-œvre. Récemment, nous nous sommes particulièrement attachés à partager des mises-en-œvre au-delà de la santé sur lesquelles nous travaillons, telles que l’éducation et le suivi des performances des gouvernements. C’est ainsi que des personnes nous ont contactés pour des démonstrations ou nous ont demandé de les aider à planifier la mise-en-œvre ou à en faire la démonstration à d’autres groupes HISP et à d’autres gouvernements. Ces messages ont également constitué une ressource vers laquelle nous pouvons renvoyer les gens pour obtenir des informations.

Nous avons également fait des présentations lors de toutes les conférences annuelles DHIS2 passées, y compris des affiches et des sessions de présentation orale, ainsi que lors de plusieurs académies DHIS2. Enfin, nous rejoignons les autres groupes lors des semaines HISP et d’autres réunions stratégiques organisées par le Centre HISP de l’UIO.

L’une des forces du réseau est que nous avons été en mesure de rationaliser le soutien national du HIS pour différents pays et domaines parmi les groupes HISP. Nous connaissons les experts des différents groupes HISP et nous pouvons nous adresser à eux pour renforcer notre capacité à travailler sur des technologies ou des cas d’utilisation spécifiques, tout comme d’autres groupes HISP peuvent nous demander de l’aide. Un exemple récent est la subvention DHIS2 pour l’éducation que nous avons récemment obtenue au Nigeria dans le cadre d’un consortium avec le HISP Nigeria et le Centre HISP. Ceci grâce à notre expérience combinée et à la complémentarité de nos compétences et de notre expertise. C’est un bon exemple de la force de notre réseau de collaboration.

Comment décririez-vous le succès ou l’impact de votre groupe HISP ?

Un indicateur clé de notre succès est que les systèmes d’information que le HISP Ouganda a aidé à mettre en œuvre ont été durables pour le gouvernement et les différents partenaires qui les possèdent et les utilisent. Pour le ministère de la santé de l’Ouganda, qui utilise le SGIS2 depuis 2011 comme principal SGIS, nous nous sommes concentrés sur le renforcement des capacités ciblées pour permettre la maintenance du système au niveau local. La gestion et la maintenance du système SGIS sont assurées par les équipes du ministère de la santé. Lorsque nous travaillons sur le système, par exemple pour des mises à niveau de version ou d’autres mises à jour importantes, nous collaborons avec le personnel du ministère afin de le former simultanément de manière à ce qu’il puisse effectuer un paramétrage plus poussé et une assistance aux utilisateurs de manière indépendante.

Pour nos autres partenaires, nous avons configuré de nombreuses instances et outils DHIS2 qui ont été utilisés tout au long de leurs cycles de projet. Pour nombre d’entre eux, les systèmes sont la seule source de données pour les partenaires et, dans certains cas, ils sont utilisés pour le suivi et l’établissement de rapports depuis plus de six ans. Cela s’explique par le fait que l’une des caractéristiques essentielles de nos activités est le renforcement des capacités pour chaque projet.

La majorité des systèmes que nous avons construits concernaient le suivi du VIH et la prise en charge des patients. Nous avons créé des outils de suivi et d’évaluation pour que les partenaires puissent recevoir des rapports des sites de mise-en-œvre et rendre compte à leurs bailleurs de fonds. Nous avons mis en place des systèmes de surveillance basés sur les cas, comme celui de la tuberculose, qui sont toujours utilisés et étendus à l’échelle nationale. Nous avons toujours cherché à renforcer les capacités des programmes et des équipes de projet pour qu’ils puissent adapter eux-mêmes les outils, ce qui signifie qu’ils ont généralement été en mesure d’assurer eux-mêmes la durabilité et le soutien des systèmes. Faciliter ce type d’appropriation locale des systèmes numériques est l’une de nos plus grandes réussites.

Enfin, alors que nous venons de fêter nos dix ans d’existence, je pense qu’il est important de reconnaître la manière dont nous avons réussi en tant qu’équipe. Le HISP Ouganda a attiré des experts dans les domaines du développement de logiciels, de l’analyse des systèmes d’information, de la mise-en-œvre et du soutien. Nous avons pu constituer un noyau d’experts qui s’est développé et est devenu de plus en plus performant dans le renforcement des systèmes d’information sanitaire. Notre équipe a été constituée pour fournir un travail de qualité. En Ouganda, cela nous a valu de nombreux projets au fil du temps, en particulier avec le gouvernement, au point que nous avons maintenant des protocoles d’accord avec le ministère de la santé, le ministère de l’éducation, le bureau du premier ministre et les principaux collèges de l’université de Makerere : ICT et l’école de santé publique. Nous avons obtenu des contrats avec l’OMS Ouganda et l’Unicef – en partie grâce à notre protocole d’accord avec le Centre HISP – et nous avons également été en mesure d’acquérir un certain nombre de projets et de mises-en-œvre en tant que source unique grâce à notre positionnement en tant qu’experts DHIS2 dans la région. Pour obtenir cette confiance, vous devez disposer d’une bonne équipe avec des représentations de qualité.

Avez-vous des conclusions à partager avec nous ?

Alors que nous entrons dans la prochaine décennie en tant que HISP Ouganda, nous tenons à remercier le Centre HISP de l’UIO pour le soutien, le renforcement des capacités et le financement qui ont permis à HISP Ouganda de mener à bien un grand nombre de missions. Nous tenons également à remercier le Centre HISP pour la mobilisation des différents partenaires qui ont investi dans le DHIS2, qui a été une plateforme numérique essentielle pour soutenir les pays en développement. Et nous apprécions énormément la communauté DHIS2. Un certain nombre d’autres plateformes y ont fait référence comme un bon exemple de communauté de pratique qui contribue constamment au partage des connaissances. Nous avons bénéficié de la communauté en termes d’apprentissage, de partage et de retour d’information, ce qui a permis d’améliorer notre travail.

Pour en savoir plus sur la manière dont le Centre HISP et les groupes HISP collaborent pour soutenir les pays du monde entier, consultez la page web du réseau HISP.