La surveillance du paludisme avec DHIS2 pour une surveillance intégrée des maladies et une réponse électronique en Tanzanie

La Tanzanie, comme la plupart des pays d’Afrique subsaharienne, est un pays où le paludisme est endémique. La majorité de la population de la Tanzanie continentale vit dans des zones de forte transmission du paludisme, où l’on recense 3 % des cas de paludisme dans le monde et 4,1 % des décès liés au paludisme. Le ministère de la santé, par l’intermédiaire du programme national de lutte contre le paludisme (PNLP), a assuré la durabilité d’un ensemble de stratégies visant à réduire la transmission du paludisme dans le pays, notamment le diagnostic rapide et la gestion des cas, la prévention médicamenteuse, la lutte intégrée contre les vecteurs du paludisme et une surveillance efficace basée sur les cas. Ces efforts sont rendus possibles grâce au financement du gouvernement, au soutien d’organisations telles que le Fonds Mondial et le PMI, qui fournissent plus de 90 % des fonds des donateurs en faveur des initiatives de lutte contre le paludisme en Tanzanie, et au soutien technique de partenaires locaux, notamment HISP Tanzanie et le Université de Dar es Salaam (UDSM) Laboratoire DHIS2.

Ces stratégies s’appuient sur un système intégré de surveillance des maladies et de réponse (IDSR) efficace qui a aidé le ministère de la santé à suivre les schémas de transmission du paludisme et à cibler les interventions de manière plus efficace. En 1998, la Tanzanie a adopté la stratégie IDSR basée sur les directives de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), en les adaptant au contexte local pour surveiller 13 maladies prioritaires, dont le paludisme. Plusieurs itérations de ces lignes directrices ont permis de rationaliser et d’améliorer les initiatives de surveillance, les rendant plus efficaces et plus percutantes. Le SGIS2 est utilisé pour les systèmes nationaux SGIS et IDSR, qui sont intégrés l’un à l’autre et utilisés par le ministère de la santé pour collecter, organiser et visualiser les données de surveillance du paludisme à plusieurs niveaux afin d’orienter les interventions.

Le système eIDSR a aidé le ministère de la santé à étendre la surveillance du paludisme à l’ensemble de la Tanzanie continentale, y compris dans les zones où la connectivité internet est limitée. La qualité des données n’a cessé de s’améliorer, avec un taux d’exhaustivité de 93,9 % en 2021, contre 90 % l’année précédente. Les responsables de la santé ont également constaté une augmentation du taux de positivité des tests de dépistage du paludisme, ce qui indique que les données de surveillance sont désormais plus précises et que le traitement présomptif du paludisme a diminué de près de 30 %.

Surveillance efficace des maladies grâce à des stratégies de collecte de données distribuées utilisant le DHIS2 et les téléphones mobiles

Au fil des ans, la Tanzanie a obtenu d’importants succès dans la lutte contre le paludisme. Ces succès sont particulièrement remarquables dans les îles semi-indépendantes de Zanzibar, où la gestion du paludisme est en phase d’élimination, avec un taux de transmission inférieur à 1 % d’ici 2020. Cependant, la situation en Tanzanie continentale est remarquablement différente, avec un taux de transmission de 14 %, ce qui la place encore dans la phase de contrôle du continuum d’élimination du paludisme. Dans sa volonté de lutter efficacement contre le paludisme dans le pays, un objectif national de réduction de la prévalence du paludisme de 7,5 % à 3,5 % d’ici 2025 a été fixé. Pour atteindre ces objectifs, le ministère de la santé a mis-en-œvre un système électronique d’IDSR (eIDSR) en s’appuyant sur la téléphonie mobile. La décision de mettre en-œvre l’eIDSR visait à contourner les difficultés associées aux méthodes manuelles de l’IDSR, notamment la lenteur des délais d’établissement des rapports, la mauvaise qualité des données et les outils limités pour le partage et l’analyse des données.

L’eIDSR a été développé en collaboration avec le laboratoire DHIS2 de l’UDSM et utilise une application de données de service supplémentaires non structurées (USSD) pour transmettre les données à la plateforme DHIS2 en vue d’une analyse et d’un rapport ultérieurs. Étant donné que la Tanzanie a un taux d’utilisation de la téléphonie mobile de 86 pour 100 habitants et que les services de téléphonie mobile couvrent la majeure partie du pays, l’initiative d’utiliser l’USSD a facilité la collecte de données dans les régions reculées du pays où la connectivité internet peut être inexistante ou peu fiable. Les données sur le paludisme provenant des établissements de santé sont collectées à l’aide d’appareils mobiles au format USSD et envoyées à un agrégateur de réseau mobile qui gère la transmission des données au serveur eIDSR. Le serveur eIDSR agrège et organise les données avant de les partager avec le SGIS basé sur DHIS2 pour une analyse et une visualisation à plusieurs niveaux. Une fois dans le SGIS, le serveur notifie par SMS aux principaux responsables de la santé les cas de maladies prioritaires signalés. Ils assurent ensuite le suivi avec l’établissement de santé pour le partage d’informations, la planification des interventions et l’utilisation des données.

En 2013, la plateforme eIDSR a été pilotée dans des établissements urbains et semi-urbains mixtes du conseil municipal de Temeke à Dar es Salaam, couvrant 67 établissements de santé publics et privés. Après une mise-en-œvre réussie d’un mois à Temeke, le projet pilote a été étendu aux établissements de santé des districts de la zone des lacs pour trois mois supplémentaires, ce qui porte à 182 le nombre total d’établissements de santé concernés par le projet pilote. Ce projet pilote a permis aux développeurs et aux administrateurs d’explorer les capacités du système et d’y apporter les ajustements nécessaires avant son déploiement à l’échelle nationale. Après le succès des projets pilotes, le ministère de la santé a commencé à déployer progressivement l’eIDSR dans toute la Tanzanie continentale, en commençant par la région de Kagera, qui est la plus touchée par le paludisme dans le pays. Le déploiement complet s’est déroulé au cours des sept années suivantes et s’est achevé en janvier 2020, atteignant une couverture nationale de 100 % dans 7 471 établissements de santé publics et privés.

À partir de 2021, une application Android paramétrée développée par le laboratoire DHIS2 de l’UDSM est mise-en-œvre pour la collecte de données dans certaines parties de la Tanzanie continentale. L’application est en cours d’installation sur les appareils mobiles disponibles dans les établissements de santé pour la collecte des données de surveillance, dans le but de remplacer l’utilisation de l’USSD pour la déclaration des cas. Cela s’explique par les coûts relativement plus élevés et les délais de connexion associés au système USSD. L’accès omniprésent à des smartphones abordables et la propagation rapide de la connectivité internet en Tanzanie faciliteront une transition en douceur vers l’application androïde paramétrée pour la collecte de données dans l’ensemble du pays.

Suivi et notification des maladies à plusieurs niveaux : Une stratégie cohérente pour réduire le fardeau du paludisme en Tanzanie

Au cours de la dernière décennie, l’OMS a publié des manuels opérationnels pour la surveillance du paludisme afin de fournir des orientations aux pays qui sont en phase de lutte contre le paludisme et/ou d’élimination de la maladie. L’objectif était d’utiliser toutes les possibilités et ressources de la phase de lutte contre le paludisme pour réduire au minimum l’incidence et la mortalité dues au paludisme aussi rapidement et de manière aussi rentable que possible. Ces lignes directrices, qui ont été intégrées au Plan stratégique national de lutte contre le paludisme 2014-2020 du ministère de la Santé, ont éclairé le déploiement et la mise en œuvre à grande échelle de l’eIDSR en Tanzanie continentale. La plateforme est utilisée par le PNLP pour suivre les tendances du paludisme et détecter avec précision et en temps utile les augmentations soudaines de l’incidence du paludisme à plusieurs niveaux. L’eIDSR et le SGIS du pays, basé sur la plateforme DHIS2, sont les deux principales composantes de sa plateforme de surveillance, facilitant une surveillance opportune et efficace du paludisme conformément aux objectifs du PNLP.

Grâce à cette plateforme, les données sont collectées au niveau de la communauté et de l’établissement de santé, puis transmises dans la hiérarchie de la gestion des soins de santé, du niveau du conseil au niveau national, à des fins d’enquête, de vérification, d’analyse, de mobilisation des ressources et de réponses. Le serveur eIDSR est configuré de manière à fixer des seuils variables pour les cas de paludisme dans différents établissements en fonction des données historiques. En l’absence de telles données historiques, une moyenne mobile sur trois semaines, telle que recommandée par l’OMS, a été utilisée pour fixer le seuil. Le serveur avertit automatiquement les acteurs concernés par SMS dès que le seuil est franchi, afin qu’ils réagissent en temps utile.

Le PNLP, en 2013, a lancé des plateformes de rapports électroniques hebdomadaires et mensuels utilisant le DHIS2 en Tanzanie continentale pour soutenir les efforts de réduction de la charge du paludisme et la transition de la lutte contre le paludisme à l’élimination au niveau infranational. La combinaison de l’exhaustivité des rapports hebdomadaires annualisés de l’eIDSR et des rapports mensuels du DHIS2, des cas de paludisme et de la détection d’une incidence élevée dans les zones à très faible densité de paludisme montre que l’eIDSR est un outil utile pour la détection précoce des épidémies, et que la plateforme pourrait être étendue de manière fiable en ajoutant davantage d’indicateurs et de modules pour la surveillance basée sur les cas dans les contextes à très faible densité de maladie. Cela a eu un impact significatif sur l’exhaustivité et la qualité des données qui guident les décisions politiques. Après la mise en-en-œvre de la déclaration hebdomadaire des eIDSR dans l’ensemble du pays, l’exhaustivité globale des déclarations est passée de 90,2 % en 2020 à 93,9 % en 2021. De même, la proportion de tests hebdomadaires des eIDSR a augmenté de 87,0 % en 2013 à 99,2 % en 2021.

Selon une analyse d’experts des tendances temporelles de la déclaration, de l’évaluation, de la positivité des tests et des cas de paludisme entre 2013 et 2021, et de la déclaration hebdomadaire de l’exhaustivité de l’eIDSR alimenté par mobile dans les établissements de santé publics et privés se sont régulièrement améliorées au fil du temps. En 2014, le taux global de complétion des données était de 51,1 %. Depuis, le taux d’achèvement est passé à 66,6 % en 2018, 90 % en 2020 et 93,9 % en 2021. De même, la déclaration en temps voulu dans les zones de faible et forte prévalence du paludisme est passée de 8,7 % et 9,2 % en 2014 à 78,7 % et 47,8 % en 2018 respectivement. En outre, les comparaisons de l’exhaustivité des rapports annuels, des cas de paludisme et de l’incidence annuelle estimée par strate épidémiologique du paludisme ont révélé une prévalence parasitaire plus élevée en 2020 et 2021, tant pour les données hebdomadaires de l’eIDSR que pour les données mensuelles du DHIS2. Cela montre que les données de surveillance de qualité fournies par les plateformes eIDSR et DHIS2 ont aidé le ministère de la santé à mieux cibler les tests de dépistage du paludisme, ce qui a permis d’augmenter le taux de positivité.

Ces systèmes robustes de surveillance du paludisme aident le PNLP à prendre des décisions stratégiques, notamment en ciblant plus efficacement les interventions à mesure qu’elles progressent vers l’élimination et en empêchant le rétablissement de la transmission dans les zones où le paludisme a déjà été éliminé. Un exemple de ces interventions est l’amélioration de l’accès au diagnostic du paludisme par microscopie et TDR, rendue possible grâce aux données fiables de l’eIDSR.

Amélioration de la qualité des données et de la confiance, rendement élevé des tests de dépistage du paludisme pour un traitement efficace et disponibilité décentralisée des données

L’exhaustivité et la promptitude des déclarations se sont nettement améliorées depuis la mise en place des plateformes de déclaration électronique, tandis que l’ensemble des incidences de cas au niveau national a diminué de 2,8 % entre 2017 et 2020. Ces progrès peuvent être largement attribués à la mise-en-œvre de l’eIDSR conjointement à l’adoption des lignes directrices de l’OMS pour le diagnostic et le traitement du paludisme, qui encouragent le dépistage de tous les cas suspects de paludisme et améliorent l’accès aux tests de dépistage du paludisme grâce à la disponibilité généralisée des TDR du paludisme.

D’après les données de l’eIDSR hebdomadaire et du DHIS2 mensuel, la proportion de cas de paludisme confirmés au niveau national a augmenté de manière significative, tandis que la proportion de cas cliniques traités de manière présomptive a diminué, passant de 30 % en 2015 à 0,8 % en 2021. Cela suggère une augmentation du nombre de cas positifs grâce à des tests ciblés et à des données de surveillance de bonne qualité. En outre, l’exactitude des taux d’incidence du paludisme rapportés dans l’ensemble du pays est désormais plus certaine, ce qui accélérera la progression du pays vers l’élimination du paludisme.

En outre, l’eIDSR a contribué à une amélioration générale de la qualité des données de l’IDSR grâce au processus de validation qui a lieu aux niveaux inférieurs avant que les données de surveillance ne soient envoyées au DHIS2. En outre, le système facilite la détection précoce des épidémies et la notification pour d’autres maladies que le paludisme. C’est ce qui a été observé en 2015, lorsque les notifications au niveau national de l’épidémie de choléra en Tanzanie ont été envoyées par l’intermédiaire de l’eIDSR.

Enfin, les systèmes eIDSR et SGIS2 ont décentralisé l’accès, l’analyse et l’utillisation des données de surveillance des maladies à tous les niveaux de la gestion des soins de santé en Tanzanie. Cela contribue à une utilisation accrue des données pour la formulation des politiques, la planification des interventions et le suivi, aidant ainsi le ministère de la santé à progresser vers ses objectifs d’éradication du paludisme et à atteindre d’autres objectifs en matière de soins de santé.

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