Mise en place d’un système public-privé efficace pour la lutte contre la tuberculose au Pakistan avec DHIS2

Le Pakistan est aujourd’hui le cinquième pays le plus peuplé du monde, avec une population de plus de 251 millions d’habitants. Le pays se classe également au cinquième rang mondial pour les cas de tuberculose, avec environ 650 000 nouveaux cas chaque année – dont 15 000 cas résistants aux médicaments – soit 5,7 % des cas mondiaux et plus de 60 % des cas totaux dans la région de la Méditerranée orientale, d’après l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Agence américaine pour le développement international (USAID). La tuberculose est une maladie infectieuse qui affecte le plus souvent les poumons et qui peut être traitée par des antibiotiques administrés sur une période de plusieurs mois, dans la grande majorité des cas. Il y a de nombreux facteursCependant, la tuberculose est particulièrement difficile à traiter dans les pays à revenu faible et intermédiaire comme le Pakistan, notamment en raison du coût des médicaments, des déplacements nécessaires pour les rendez-vous de suivi, de la stigmatisation associée au diagnostic et de l’augmentation du nombre de cas de résistance aux médicaments.

La prévalence des services de santé privés constitue un défi supplémentaire pour la prévention et le traitement de la tuberculose au Pakistan. Étant donné que plus de 70 % de la population se fait soigner par des prestataires privés, les autorités avaient besoin d’un modèle public-privé pour encourager la coordination de la déclaration des cas de tuberculose, des soins et du suivi entre tous les prestataires, publics et privés. Pour numériser son programme national de lutte contre la tuberculose et relever les défis liés au suivi des cas et aux interventions, le Pakistan a mis-en-œvre un système DHIS2 Tracker à grande échelle pour l’enregistrement et le signalement des cas, avec le soutien de Fonds Mondial, de la Fondation Gates, de l’Organisation mondiale de la santé et d’autres partenaires. Depuis son déploiement dans tout le pays en 2018, le système a permis d’améliorer de manière significative la prise en charge de la tuberculose au Pakistan grâce à l’amélioration de la gestion des données et des processus d’établissement de rapports. En effet, depuis le quatrième trimestre 2023, les travailleurs de la santé ont enregistré plus de 212 000 cas dans le module TB Tracker.

 » Le DHIS2 TB Tracker est en train de transformer notre engagement avec le secteur privé dans les soins de la tuberculose. Il fournit des informations précieuses sur la façon dont personnes atteintes de tuberculose accèdent aux services de santé dans tout le pays. Grâce à ces données, nous pouvons allouer stratégiquement les ressources là où elles sont le plus nécessaires, renforcer nos efforts de suivi et de supervision et, en fin de compte, améliorer les soins aux patients ». Abdullah Latif, chef de projet principal, Mercy Corps, Pakistan

Améliorer les résultats grâce à une meilleure gestion des données et à une meilleure capacité du personnel de santé

Le Pakistan a initialement lancé son système agrégé de lutte contre la tuberculose DHIS2 en 2018, et l’a étendu à une mise-en-œvre nationale complète la même année. En 2022, le pays a lancé un projet pilote du système DHIS2 Tracker pour les données individuelles, en commençant par le district d’Islamabad, puis en passant à l’échelle nationale d’ici 2023. Depuis la mise-en-œvre à l’échelle nationale pour les deux, avec le soutien de Fonds Mondial et de la Fondation Gates, le Programme national de lutte contre la tuberculose a continué à améliorer le système, en le reliant à d’autres programmes de santé publique pour une meilleure intégration des données de santé, et en ajoutant de nouveaux outils pour soutenir le mobile. par exemple. Grâce à cet effort, le pays a obtenu plusieurs résultats importants en matière de diagnostic et de traitement de la tuberculose, notamment une collecte de données rationalisée, des rapports plus rapides, une meilleure gestion des cas et une surveillance et une réponse plus complètes aux épidémies. En effet, le taux de déclaration des cas de tuberculose a augmenté de 20 points de pourcentage, passant d’environ 75 % à plus de 95 % dans de nombreux districts depuis 2018.

« Au départ, les agents de santé collectaient les données relatives à la tuberculose sur des copies papier et préparaient des feuilles Excel, qui avaient de grandes chances de contenir des données incorrectes », explique Tanveer Ahmad, chef de projet au sein du HISP Pakistan. « Cependant, avec la mise-en-œvre de DHIS2, la précision des données s’est grandement améliorée. » Ces données, à leur tour, peuvent être consultées en temps réel par les professionnels de la santé dans tout le pays, ce qui a également permis d’augmenter les taux de détection des cas. Avant cette mise-en-œvre, l’analyse des données n’était possible qu’aux niveaux national, provincial et du district, mais le DHIS2 permet désormais aux agents de santé et aux décideurs d’analyser les données jusqu’au niveau de l’établissement.

Le logiciel TB Tracker, basé sur le DHIS2, permet également un meilleur suivi des patients, ce qui a amélioré l’adhésion au traitement. les taux de réussite des traitements dans certaines régions sont passés d’environ 75 % à plus de 90 %. grâce à l’amélioration des mécanismes de suivi. À plus grande échelle, le programme de lutte contre la tuberculose a été en mesure d’identifier et de réagir plus efficacement aux épidémies grâce aux capacités de surveillance améliorées du DHIS2, ce qui a contribué à une diminution de l’incidence de la tuberculose dans certaines zones à forte charge de morbidité.

« DHIS2 a révolutionné la surveillance de la tuberculose (…) au Pakistan en permettant la collecte de données en temps réel dans tous les districts. Il a amélioré le suivi des cas et les interventions opportunes contre la tuberculose, tout en jouant un rôle crucial dans la détection et la réponse au paludisme, en particulier lors des inondations de 2022 et de la campagne LLIN de 2024, garantissant ainsi des actions de santé publique efficaces. » Fahad Hafeez, Directeur SIG, Unité de gestion commune pour le sida, la tuberculose et le paludisme, ministère de la régulation et de la coordination des services de santé nationaux

Introduire le Hub PPM pour coordonner les notifications et les visites de suivi

Parallèlement aux efforts en cours pour numériser les systèmes nationaux de contrôle de la tuberculose avec DHIS2, Mercy Corps a mené un effort pour rationaliser et coordonner davantage la notification, l’enregistrement et le suivi des patients du secteur privé avec un Hub PPM qu’il a lancé en 2022. Les plaque tournante a d’abord été testé dans neuf districts avec 500 médecins généralistes, avant d’être déployé à l’échelle nationale en octobre 2023. Il est actuellement utilisé dans l’ensemble des 120 districts faisant l’objet d’une mise-en-œvre par le secteur privé de Mercy Corps.

Le centre s’articule autour d’un centre d’appel utilisé pour coordonner la notification et le suivi en temps réel des cas de tuberculose. Lorsqu’un médecin généraliste du secteur privé pose un diagnostic de tuberculose, la clinique utilise le centre PPM pour lancer le processus de notification et de suivi. Les agents du centre d’appel reçoivent l’information et la saisissent dans le DHIS2, ce qui déclenche une notification à l’équipe du superviseur de terrain du district (DFS), qui contactera la clinique pour compléter l’enregistrement du patient. Ensuite, l’équipe DFS contactera le patient et coordonnera ses visites de suivi jusqu’à la fin de son traitement.  » Vous savez, la tuberculose est une maladie qui met près de six mois à guérir « , explique Azhar Ayub, spécialiste de la visualisation des données et responsable de la mise-en-œvre du DHIS2 chez Mercy Corps au Pakistan. « Le PPM Hub contribue à faciliter les suivis – si un patient ne se présente pas à un suivi, le PPM Hub contactera le DFS pour qu’il se rende sur place et prenne contact avec le patient. »

Outre le PPM Hub, Mercy Corps vise également à intégrer l’instance DHIS2 du Pakistan à d’autres systèmes connexes fin 2024, notamment le Rx Tracker pour le suivi des cas de tuberculose à partir des pharmacies, le système de transport d’échantillons Riders for Health pour les échantillons d’expectoration des cas présumés de tuberculose, et le système Active Case Finding pour les données des établissements de santé mobiles  » chest camp  » fournissant des soins contre la tuberculose dans les zones reculées. L’objectif est de fournir des données en temps réel pour soutenir une prise de décision efficace à tous les niveaux, et le groupe travaille avec le HISP Pakistan pour parvenir à cette interopérabilité accrue. Pour les prochaines étapes, Mercy Corps prévoit d’améliorer son système de contrôle et de surveillance par un suivi et une analyse en temps réel.

Prochaines étapes de la numérisation du contrôle de la tuberculose au Pakistan

Depuis sa mise-en-œvre à l’échelle nationale en 2018, le système DHIS2 du Pakistan a permis d’améliorer considérablement la prise en charge de la tuberculose grâce à une meilleure gestion des données et au renforcement des capacités des agents de santé. Ces changements continueront d’améliorer les résultats des traitements, au bénéfice des patients eux-mêmes, tout en contribuant aux objectifs nationaux plus larges de santé publique dans la lutte contre la tuberculose. Au cours des deux prochaines années en particulier, le programme national de lutte contre la tuberculose espère relever quelques défis de mise-en-œvre qui subsistent. Les principaux éléments sont le passage complet à la déclaration sans papier, la gestion centralisée des unités organisationnelles pour l’ensemble du pays, l’amélioration de la gestion des utilisateurs des secteurs public et privé, l’élimination de la duplication des dossiers des patients, la validation coordonnée des données, la poursuite de l’intégration avec les systèmes existants, le renforcement continu des capacités du personnel, et bien d’autres choses encore.

« La rotation du personnel nécessite un renforcement continu des capacités pour assurer la cohérence des rapports », a déclaré Fahad Hafeez, responsable des systèmes d’information sanitaire à l’unité de gestion commune pour le sida, la tuberculose et le paludisme au sein du ministère pakistanais des services nationaux de santé, de la réglementation et de la coordination. « Nous avons le système, la logistique et les ressources humaines, mais le personnel se renouvelle au fil du temps », a-t-il déclaré. « Que faisons-nous à ce sujet ? » Il a déclaré qu’il n’était pas réaliste de compter sur des programmes de formation de masse en présentiel tous les ans ou tous les deux ans, en raison des contraintes budgétaires et des défis logistiques pour une communauté d’utilisateurs aussi importante, mais que le pays devrait tirer pleinement parti des possibilités d’apprentissage en ligne. « Vous pouvez vous concentrer sur les outils en ligne, comme le DHIS2 (Académie en ligne). Vous avez des cours, vous avez des certificats, vous pouvez utiliser ces moyens pour vous assurer que le personnel est formé et à jour dans l’utilisation du système », a-t-il déclaré.

En outre, M. Ayub a indiqué que Mercy Corps prévoyait de développer un tableau de bord d’analyse de l’utilisation, un plan de travail pour le personnel de terrain au sein du DHIS2 et de multiples interfaces utilisateurs. « Nous avons demandé à l’équipe HISP de créer un tableau de bord d’analyse de l’utilisation pour voir comment nos équipes sur le terrain utilisent DHIS2, et quelles sont les fonctions qu’elles utilisent le plus souvent », a-t-il déclaré. « Une autre chose très importante est le plan de travail du personnel de terrain dans DHIS2 (…) le système aidera à créer leur plan de travail quotidien, par exemple, quand ils doivent aller au camp de la poitrine, quand ils doivent aller pour les enregistrements, combien de patients ils doivent suivre. »

Cette étude d’impact est basée sur les présentations faites lors de la conférence annuelle 2024 DHIS2 par Fahad Hafeez et Azhar Ayub.