Surveillance COVID-19 en Norvège : Le premier pays d’Europe à utiliser le DHIS2

La Norvège est un pays fortement numérisé. Mais lorsque les premiers cas de COVID-19 sont apparus en mars 2020, il est immédiatement apparu que cette nation nordique ne disposait pas d’un système de données complet pour surveiller les épidémies, et que le personnel de santé était contraint d’utiliser des feuilles de calcul Excel ou même des feuilles de papier et de crayon pour suivre la propagation de la pandémie. Les médecins et les responsables de la santé publique en Norvège avaient besoin d’une solution numérique, et ce rapidement. Le système de santé norvégien étant largement décentralisé, la responsabilité des principaux aspects de la réponse en matière de santé publique étant déléguée au niveau municipal, chacun des 356 kommuner (municipalités) de Norvège a été laissé seul pour résoudre ce problème.

Dans le nord de la Norvège, la municipalité de Tromsø a commencé à chercher une solution numérique. Une épidémiologiste de leur système de santé avait déjà une expérience du DHIS2 en tant qu’outil de surveillance dans le cadre de son travail antérieur avec le ministère norvégien de la santé publique, où l’un de ses projets consistait à soutenir le système national de santé en Palestine – où le DHIS2 a été introduit pour la première fois en 2015. Elle a contacté directement le HISP-Oslo pour évaluer la possibilité d’utiliser DHIS2 pour la réponse au COVID-19, et a aidé à diriger la mise-en-œvre pilote de l’ensemble de surveillance DHIS2 à Tromsø, qui était la première en Norvège. Parallèlement, Sel, une municipalité située au cœur de la Norvège, souhaitait également trouver une solution solide, car 1 000 de ses 6 000 habitants ont été mis en quarantaine dès le début de la crise, et s’est également tournée vers le DHIS2.

Entre-temps, plusieurs autres municipalités à la recherche d’une solution COVID-19 ont commencé à contacter l’organisation nationale norvégienne pour les municipalités (KS) afin d’obtenir de l’aide. KS est une organisation faîtière qui fournit divers types d’assistance et de soutien aux municipalités de tout le pays, y compris des solutions technologiques partagées. KS a immédiatement vu une opportunité d’aider à développer une solution qui répondrait aux besoins communs des municipalités norvégiennes, tout en restant suffisamment flexible pour être adaptée au contexte local, et ils ont contacté le Programme des systèmes d’information sanitaire (HISP) de l’Université d’Oslo (UiO) pour proposer une collaboration. L’équipe du HISP-UiO a travaillé avec KS et l’Institut norvégien de santé publique (NIPH) pour définir les exigences de ce système et pour soutenir le lancement de programmes pilotes dans cinq municipalités supplémentaires.

Le programme de surveillance DHIS2 COVID-19 a été lancé dans le monde entier au début du mois de mars 2020. En juin, la version norvégienne était déjà prête à être déployée par l’intermédiaire de KS. En un peu plus de trois mois, la Norvège est passée du papier et du crayon à DHIS2.

FIKS Recherche de contacts : Un système DHIS2 partagé pour la Norvège

En prenant comme point de départ les travaux de Tromsø sur le logiciel standard de surveillance COVID-19 du DHIS2, la KS, le HISP-UiO et le NIPH ont développé une version modifiée du logiciel qui répond aux exigences et aux réglementations locales, et qui a été publiée par la KS sous le nom deFIKS Contact Tracing (« Fiks smittesporing » en norvégien). La plateforme FIKS a été conçue pour aider les municipalités norvégiennes à avoir une vue d’ensemble des données locales sur les cas de COVID-19 et à assurer le suivi des personnes en quarantaine et en isolement. La plateforme a été configurée pour permettre une adaptation rapide aux réglementations locales et nationales. La mise-en-œvre norvégienne s’est également caractérisée par la traduction en norvégien de l’interface logicielle et des métadonnées de DHIS2, ainsi que par l’intégration au système national d’ouverture de session de la Norvège, de sorte que les utilisateurs puissent se connecter à FIKS en utilisant la même méthode que pour les autres plates-formes logicielles gouvernementales. FIKS a été conçu non seulement pour gagner du temps, mais aussi pour faciliter la normalisation des flux de travail et des rapports des municipalités au NIPH.

FIKS Contact Tracing a été mis à la disposition de toutes les municipalités norvégiennes par KS via sa plateforme en ligne d’outils numériques. Pour ce projet, KS a mis en place une instance commune à toutes les municipalités. Cela signifie que chaque municipalité a accès à ses propres données et peut attribuer des dossiers d’index ou des contacts à d’autres municipalités (ce dernier point sera mis en œuvre prochainement).

FIKS Contact Tracing se compose de deux modules :

• Enregistrement et suivi des cas répertoriés
• Enregistrement des contacts étroits

Dans ce système, une personne ayant obtenu un résultat positif au test COVID-19 est enregistrée avec ses données biographiques, des informations sur son état de santé, sa source potentielle d’infection, ses antécédents de voyage et d’autres personnes avec lesquelles elle a été récemment en contact. Le personnel médical peut utiliser le système FIKS pour fixer des dates de suivi du patient, tandis que les personnes chargées de la recherche des contacts peuvent utiliser le système pour assurer le suivi des contacts proches de la personne infectée afin de leur communiquer des informations importantes, y compris la recommandation d’un test ou d’une mise en quarantaine, en fonction de la situation et des lignes directrices en vigueur dans leur municipalité.

« Le besoin d’un outil numérique permettant d’assurer un suivi efficace des personnes infectées et mises en quarantaine se faisait cruellement sentir. La recherche des contacts est plus facile avec le nouvel outil d’enregistrement des cas, car les personnes chargées de la recherche des contacts ont une meilleure vue d’ensemble des données et peuvent coopérer, rechercher et suivre les personnes infectées ».

Bjørn Arild Gram, KS président du conseil d’administration

En novembre, plus de 120 municipalités norvégiennes avaient commencé à utiliser DHIS2 via la plateforme KS FIKS. L’impact et l’adaptation rapide du paquet de surveillance DHIS2 COVID-19 sont un exemple de la force et de l’adaptabilité des solutions open-source pour une réponse rapide aux crises. Comme l’a montré l’exemple de FIKS Contract Tracing, cela n’est pas seulement vrai pour les pays à revenu faible et intermédiaire : Les pays riches et fortement numérisés comme la Norvège peuvent également bénéficier de biens publics numériques mondiaux tels que le DHIS2.

Bénéficier de l’innovation et de l’investissement dans les pays du Sud

Contrairement à l’Europe, où peu de pays disposaient de systèmes numériques de surveillance des maladies avant le début de la pandémie de COVID-19, en Asie, de nombreux pays utilisaient déjà le DHIS2 pour collecter et analyser les données sanitaires. Cela est dû en partie à un projet de développement de plusieurs décennies mené par l’Agence Norvégienne au Développement (NORAD), qui a financé le DHIS2 depuis le début en 1994, et qui a coopéré ces dernières années avec un groupe d’investisseurs mondiaux pour soutenir l’adoption du DHIS2 et le renforcement des capacités pour les programmes de santé dans plus de 60 pays.

Grâce à l’expertise locale de DHIS2 – et à l’aide du réseau mondial HISP – plusieurs de ces pays ont pu utiliser leurs systèmes DHIS2 existants pour élaborer des solutions locales qui les ont aidés à répondre à la propagation du COVID-19. C’est le cas du Sri Lanka, dont les les premiers travaux de développement d’une version paramétrée de DHIS2 pour la surveillance de COVID-19 a servi de modèle au programme mondial DHIS2 COVID-19 développé par HISP-UiO et adopté par les pays d’Afrique, d’Asie, du Moyen-Orient, des Amériques et, enfin, d’Europe. Il s’agit là d’un parfait exemple de la manière dont les projets de développement international ne profitent pas uniquement aux pays bénéficiaires de l’aide au développement : les biens publics mondiaux et les innovations locales, en particulier lorsqu’ils sont partagés selon le modèle open-source et la tradition de collaboration, peuvent également profiter aux habitants des pays donateurs.

L’utilisation de DHIS2 en Norvège a toutefois soulevé quelques questions éthiques pour l’HISP-UiO, notamment celle de savoir s’il était acceptable que les dons d’aide au développement international subventionnent le développement d’une solution de santé numérique dans l’un des pays les plus riches du monde. Bien que le téléchargement et l’utilisation de DHIS2 soient gratuits, le développement, la maintenance et la mise-en-œvre du logiciel entraînent des coûts importants pour l’HISP-UiO. En consultation avec KS, il a été décidé que la plateforme FIKS devrait donc être offerte aux municipalités norvégiennes à un coût nominal lié au nombre d’habitants par municipalité, qui couvrirait les coûts de paramétrage et de déploiement du logiciel pour le système norvégien, de sorte que le travail sur la plateforme en Norvège ne se fasse pas au détriment du soutien de l’HISP-UiO pour le Sud global.

Solutions concurrentes : DHIS2 sert de base à un autre outil de surveillance norvégien COVID-19

Au moment où la KS travaillait avec DHIS2 pour développer FIKS Contact Tracing, un autre groupe de développeurs en Norvège – peut-être inspiré par la couverture de l’utilisation de DHIS2 au Sri Lanka dans la presse norvégienne – avait également commencé à expérimenter DHIS2 pour la réponse au COVID-19. Plutôt que de déployer une version paramétrée de l’interface DHIS2, ce groupe a décidé de développer sa propre application frontale pour la saisie et l’analyse des données, en utilisant une base de données DHIS2 pour son backend. Cette solution, connue sous le nom de ReMin, a été mise à la disposition des municipalités norvégiennes pour des essais pilotes en mai 2020. En novembre, environ 150 municipalités avaient adopté le système ReMin. Bien que HISP-UiO n’ait pas été impliqué dans le développement de ReMin, nous sommes fiers qu’ils aient pu tirer parti de la puissance et de la flexibilité de DHIS2 dans leur solution, et nous les encourageons à contribuer à la communauté open-source DHIS2 à l’avenir.