En Tanzanie, les cartes de pointage DHIS2 permettent d’obtenir des informations et de prendre des mesures.

La Tanzanie a plus de dix ans d’expérience dans l’utilisation du DHIS2 pour collecter et analyser les données sanitaires à l’échelle nationale par le biais de son système d’information sur la gestion de la santé (SGIS). Bien que certains des avantages de la numérisation de leur SGIS aient été immédiats – tels que des rapports plus rapides et un meilleur accès aux données – il y avait des défis évidents concernant l’utilisation des données pour guider les décisions. En particulier, de nombreux agents de santé n’avaient pas la capacité d’utiliser des outils d’analyse et de visualisation pour transformer les données auxquelles ils avaient accès en analyses significatives.

Pour y remédier, le HISP Tanzanie a collaboré avec le ministère de la Santé, l’UNICEF et le HISP Ouganda pour concevoir l’application DHIS2 Scorecard, qui utilise un cadre simple de « feux de signalisation » à code couleur pour montrer rapidement aux acteurs concernés quels indicateurs clés sont performants, en progrès ou nécessitent une attention particulière, du niveau national jusqu’aux établissements de santé individuels.

En utilisant les cartes de pointage dans DHIS2, les programmes de santé tanzaniens tels que la santé reproductive et infantile (RCH) et le programme national de lutte contre la tuberculose et la lèpre (NTLP) ont pu améliorer la rapidité et l’exhaustivité de la communication des données, améliorer la qualité des données et progresser vers des objectifs de santé clés, tels que la réduction de la mortalité maternelle et l’augmentation de l’adhésion aux politiques de dépistage et de traitement de la tuberculose et du VIH.

Des utillisation de DHIS2 flexibles pour favoriser l’utilisation des données et la prise de décision

Dans le contexte de la santé publique, une carte de pointage est un outil de visualisation pour le suivi des indicateurs clés. Il utilise l’analogie des feux de circulation, où le vert signifie que l’objectif a été atteint, le jaune qu’il y a des progrès et le rouge qu’il y a un problème à résoudre. En se concentrant uniquement sur les indicateurs les plus significatifs et en utilisant ce traitement visuel pour attirer l’attention sur les domaines problématiques, un cartes de pointage facilite le suivi des progrès et l’identification des problèmes, sans nécessiter d’expertise en matière de santé publique ou d’analyse de données. Les cartes de pointage constituent donc un outil efficace pour communiquer les performances aux décideurs, afin qu’ils puissent voir où se situent les lacunes et allouer des ressources pour y remédier.

Les cartes de pointage sont une application paramétrée pour DHIS2. Il peut être librement téléchargé et installé dans n’importe quel système DHIS2 à partir du hub d’applications DHIS2, et facilement configuré pour des besoins programmatiques spécifiques et des contextes locaux, puis utilisé de manière routinière pour éclairer la prise de décision.

Les principales caractéristiques de l’application Cartes de pointage sont les suivantes :

• Analyse flexible des données : Les données peuvent être facilement analysées pour différentes périodes, par exemple mensuelles ou trimestrielles.
• Fonctionnalité de cibles spécifiques : Vous permet d’appliquer des légendes différentes selon les périodes et les unités d’organisation de votre carte de pointage.
• Fonctionnalité d’analyse approfondie : Vous permet de plonger plus profondément dans les données que vous voyez sur chaque cellule du tableau de bord.
• Éléments mis en évidence : Vous permet d’épingler des indicateurs clés ou des éléments de données en haut de votre tableau pour une référence et une analyse rapides.
• Plugin pour tableau de bord : permet d’intégrer votre carte de pointage dans un tableau de bord DHS2.

L’application de cartes de pointage DHIS2 fait partie d’une série d’outils développés par le HISP Tanzanie en partenariat avec l’UNICEF, le HISP UiO et le HISP Ouganda dans le but de soutenir l’utilisation efficace des données. Il s’agit de l’application Carte de pointage, de l’application Analyse des goulets d’étranglement (BNA) et de deux applications Tracker, l’une liée à l’application BNA et l’autre fonctionnant comme un outil autonome pour faciliter le suivi des activités et des interventions.

Ces applications sont conçues pour être utilisées ensemble : L’appli Cartes de pointage vous aide à repérer rapidement les zones à problèmes. L’appli BNA aide ensuite à déterminer les causes profondes de ces indicateurs peu performants sur la carte de pointage, ce qui vous aide à comprendre ce qu’il faut faire pour y remédier. Le Tracker d’action permet ensuite de suivre les actions spécifiques que vous décidez de mettre en œuvre pour améliorer la performance de l’indicateur, en favorisant le suivi.

Le HISP Tanzanie a également élaboré un guide d’utilisation complet pour aider les pays et les organisations à mettre en œuvre et à utiliser ces apps pour soutenir l’utilisation des données.

Mise-en-œvre des cartes de pointage DHIS2 en Tanzanie pour favoriser l’utilisation des données

Le SGIS2 est utilisé comme SGIS national de la Tanzanie depuis 2013, en remplacement du système DHIS v1 utilisé depuis 2007, qui avait lui-même remplacé un système sur papier. L’objectif de la numérisation du SGIS tanzanien était d’améliorer la rapidité et la qualité de la collecte des données de santé de routine et de soutenir la prise de décision fondée sur les données.

Toutefois, si ces systèmes ont simplifié et amélioré la collecte des données, le niveau d’utilisation des données au sein du ministère tanzanien de la santé est resté relativement faible. L’un des principaux obstacles était que, bien que DHIS2 offre de nombreuses options intégrées pour la visualisation des données, de nombreux employés du ministère de la santé n’avaient pas l’habitude d’analyser les données à l’aide de visualisations telles que des diagrammes ou des graphiques. Pour surmonter cet obstacle, il fallait trouver un moyen plus simple de représenter les indicateurs clés.

Le projet de cartes de pointage a débuté en 2011 avec l’Alliance des leaders africains contre le paludisme (ALMA), qui se concentrait sur la réduction du paludisme et souhaitait un mécanisme simple de visualisation et de suivi des performances. L’ALMA a conçu le modèle de cartes de pointage « à feux de circulation » en 2012. En Tanzanie, cette idée a été adaptée par le HISP Tanzanie pour le programme de santé maternelle et infantile (SMI) à partir de 2013. Cette conception a connu plusieurs itérations, d’abord en tant qu’outil externe s’appuyant sur les données du DHIS2, puis en tant qu’outil HTML au sein du DHIS2, et enfin en tant qu’application paramétrée. La raison de la création de la carte de pointage au sein de DHIS2 était de la mettre à la disposition non seulement des acteurs concernés au niveau national, mais aussi des agents de santé qui fournissent des services – et qui communiquent déjà des données par le biais de DHIS2 – afin qu’ils puissent mesurer leurs propres performances et prendre des mesures en connaissance de cause pour combler les lacunes.

« Ils peuvent utiliser le cartes de pointage parce que la couleur est très parlante. Si vous voyez la couleur, vous savez exactement quel est votre niveau de performance ».
Charles Paul – Coordinateur SGIS, Ministère de la santé, Tanzanie

La première carte de pointage de la Tanzanie concernait la santé maternelle et infantile. Il est descendu jusqu’au niveau du district et comportait de multiples indicateurs, y compris les résultats avant la grossesse, l’accouchement et la période postnatale, ainsi que des indicateurs de qualité des données tels que l’exhaustivité et la promptitude des rapports. Cette carte de pointage (appelée carte de pointage SRMNIA) a permis d’obtenir d’excellents résultats en ce qui concerne les indicateurs de santé maternelle et infantile, qui étaient médiocres, mais dont l’affichage a permis d’observer une nette amélioration.

L’un des indicateurs clés du programme de santé maternelle et infantile est le taux de mortalité maternelle, et les cartes pointage ont montré que certaines régions de Tanzanie n’obtenaient pas de bons résultats. Cela a stimulé l’action des dirigeants politiques, y compris le suivi jusqu’au niveau des établissements et la mise-en-œvre de pratiques de routine telles que les audits de tous les décès maternels, ce qui a entraîné une amélioration significative des indicateurs de mortalité maternelle. Grâce à des interventions ciblées, les décès maternels dus à la négligence et la mortalité infantile ont diminué.

L’institutionnalisation des cartes de pointage par le biais de réunions régulières d’examen des performances a également contribué à améliorer la qualité des données. Par exemple, dans le programme de SMI, plusieurs indicateurs liés à la promptitude et à l’exhaustivité des rapports étaient auparavant dans le rouge pour un grand nombre de districts. Une attention et des efforts supplémentaires ont été déployés pour rendre compte des améliorations dans ces domaines, qui sont désormais en vert, ce qui indique des améliorations significatives dans les rapports de routine depuis la mise-en-œvre de la carte de pointage. Des données plus complètes et plus actuelles rendent les indicateurs programmatiques plus fiables, ce qui facilite leur utilisation pour éclairer la prise de décision.

Suite au succès de la carte de pointage pour la santé maternelle et infantile, plusieurs autres cartes de pointage ont été introduites dans le système DHIS2 de la Tanzanie, notamment pour le VIH, le paludisme, la santé bucco-dentaire et d’autres encore. L’utilisation de cartes de pointage a permis d’améliorer considérablement la promptitude des rapports dans l’ensemble des programmes et des régions.

L’UNICEF a également piloté l’application BNA dans plusieurs districts de Tanzanie. L’utilisation de cette application a aidé les équipes de santé à identifier des problèmes spécifiques et à planifier et budgétiser des actions pour y remédier. Par exemple, l’équipe d’un district a déterminé que les mauvais résultats des indicateurs de prestation de services étaient en fait dus à des ruptures de stock dans un établissement particulier. L’application Cartes de pointage leur a montré le problème de performance, tandis que l’application BNA leur a permis d’approfondir les causes de ce problème.

L’utilisation des cartes de pointage aide la Tanzanie à obtenir des résultats en matière de lutte contre la tuberculose et la lèpre

Le programme national tanzanien de lutte contre la tuberculose et la lèpre (NTLP) est un autre programme du ministère de la santé qui a progressé grâce à l’utilisation efficace des cartes de pointage. Le PNLT utilise des cartes de pointage basées sur le DHIS2 depuis 2020. Leur carte de pointage s’appuie sur des données de cas et de patients collectées au niveau des établissements par le biais des programmes DHIS2 Tracker. Il permet au personnel du programme de suivre facilement 9 indicateurs prioritaires, tels que les nouveaux cas et les cas de rechute, les liens entre la tuberculose et le VIH, et les sources de diagnostic et d’orientation.

Ce cartes de pointage est utilisé pour le suivi du programme à tous les niveaux. Les bureaux régionaux et de district, le ministère de la santé national ainsi que les partenaires de mise-en-œvre y ont accès, tout comme les acteurs concernés au niveau des établissements de santé. 54 % des 12 846 établissements de santé tanzaniens fournissent des services de lutte contre la tuberculose et la lèpre, tandis que 20 % sont des centres de diagnostic de la tuberculose, ce qui signifie qu’il existe un groupe important d’utilisateurs du DHIS2 qui peuvent accéder à la carte de pointage et l’utiliser pour le suivi de leurs résultats.

La carte de pointage NTLP est utilisée pour les examens mensuels, ainsi que pour les réunions trimestrielles régionales et les réunions d’examen semestrielles. La carte de pointage soutient également l’évaluation du personnel des coordinateurs de district pour la tuberculose et la lèpre/VIH (DTLC), afin d’identifier et de récompenser les personnes les plus performantes sur une base annuelle.

L’utilisation de la carte de pointage a aidé le NTLP à atteindre plusieurs résultats clés. Il a amélioré la visibilité des performances du programme à tous les niveaux et facilité l’identification des régions, des districts et des établissements de santé les plus performants. Il a contribué à la planification d’une supervision de soutien ciblée basée sur les tendances négatives des indicateurs, ainsi qu’à la planification et à la budgétisation des interventions sanitaires. Il a également renforcé le contrôle de la qualité des données en facilitant l’identification des problèmes, tels que les données manquantes, la sous-déclaration ou d’autres problèmes.

Les cartes de pointage ont également permis de contrôler l’adhésion à des domaines politiques spécifiques, tels que la politique du ministère de la santé selon laquelle 100 % des patients atteints de tuberculose doivent connaître leur statut sérologique et ceux qui sont séropositifs doivent suivre une thérapie antirétrovirale (TAR). Grâce aux cartes de pointage, le personnel du NTLP peut rapidement voir quelles régions adhèrent à cette politique et lesquelles ont besoin d’un soutien ou d’un suivi supplémentaire. Cela nous a permis d’obtenir des résultats globaux plus élevés. Par exemple, à la fin de l’année 2025, 12 des 26 régions de Tanzanie atteignent l’objectif selon lequel 100 % des patients atteints de tuberculose doivent connaître leur statut sérologique, tandis que la majorité des autres régions atteignent un taux de 99 %.

« Grâce au tableau de bord, vous pouvez rapidement repérer les régions, les districts ou les établissements les plus performants… et pour les régions signalées en rouge, nous pouvons planifier des interventions ou une supervision pour cette région. »
Robert Balama – Gestionnaire de données, Programme national de lutte contre la tuberculose et la lèpre du ministère de la santé de Tanzanie (NTLP)

Le déploiement des cartes de pointage a été un processus itératif. Le NTLP a revu et mis à jour les indicateurs inclus sur la base de certains défis identifiés. Par exemple, ils ont constaté que certains indicateurs de résultats, tels que le taux de réussite des traitements, étaient souvent mal interprétés en raison des différentes échéances des indicateurs, tandis que les indicateurs montrant les ratios de populations clés parmi les cas de lèpre entraînaient une sous-déclaration, car les agents de santé qui remplissaient les données voulaient éviter que l’indicateur n’apparaisse en rouge. Ces indicateurs ont été supprimés ou modifiés dans les versions ultérieures du tableau de bord afin de réduire la confusion.

Enseignements tirés et prochaines étapes en Tanzanie et au-delà

Le ministère tanzanien de la santé a tiré plusieurs enseignements importants du processus de mise-en-œvre des cartes de pointage dans le DHIS2 :

• Le leadership et l’adhésion sont essentiels
• Les cartes de pointage doivent être simples et orientées vers l’action.
• Mises à jour permanentes et supervision de soutien
• L’intégration avec d’autres outils d’évaluation renforce l’impact

Si l’utilisation des cartes de pointage a permis de réaliser plusieurs améliorations nettes de la qualité des données et des indicateurs programmatiques, il existe également des défis permanents, notamment des lacunes dans la qualité des données. Il existe également une demande pour des fonctionnalités améliorées dans l’app Cartes de pointage, telles que des fonctionnalités permettant de prendre en charge les unités d’organisation inter-groupes et l’examen des données hors ligne. Au niveau organisationnel, la poursuite de l’intégration des représentations des cartes de pointage dans les systèmes de planification de la supervision et d’examen des performances et l’extension de la formation à tous les acteurs concernés afin de garantir une utilisation et une interprétation cohérentes dans toutes les régions permettraient également d’accroître l’impact de l’utilisation des cartes de pointage.

En Tanzanie, le ministère de la santé a pour objectif d’étendre l’utilisation des cartes de pointage DHIS2 à d’autres domaines de la santé et de les intégrer dans les cadres de performance nationaux. L’utilisation des cartes de pointage a également pris de l’ampleur au niveau régional par le biais de la Communauté d’Afrique de l’Est (CAE). Des pays comme l’Ouganda et le Rwanda ont déjà mis en place des cartes de pointage DHIS2 pour divers programmes, et le HISP Tanzanie a récemment aidé le Burundi à mettre en œuvre une carte de pointage au niveau national. Dans l’ensemble, ce projet a aidé la CAE et les pays à normaliser, visualiser et utiliser leurs données dans le DHIS2 pour obtenir des résultats et améliorer la performance des programmes de santé.

Cet article est basé sur un webinaire hébergé par le HISP Tanzanie en novembre 2025 sur le thème « Unlocking Insights with the DHIS2 Scorecard » et sur un entretien avec le Dr. Wilfred Senyoni du HISP Tanzanie.