Améliorer la déclaration de la morbidité et des causes de décès au Zimbabwe grâce à DHIS2

Il est essentiel de disposer de données de haute qualité et actualisées sur la morbidité et la mortalité des patients hospitalisés pour assurer une planification efficace du système de santé, la surveillance des maladies et l’élaboration de politiques fondées sur des données probantes. Dans de nombreux pays à revenu faible et intermédiaire, la déclaration des hospitalisations reste fragmentée, largement manuelle et repose sur des méthodes de classification des maladies obsolètes, ce qui limite la disponibilité et l’exploitabilité des données cliniques pour la prise de décision au niveau national.

Au Zimbabwe, les données relatives aux patients hospitalisés sont collectées via un système de surveillance par cas (CBS) basé sur DHIS2 et utilisant les programmes « Event » pour les données individuelles, tandis que les rapports sanitaires nationaux agrégés sont gérés par le Système d’information sanitaire (NHIS), lui-même basé sur DHIS2. Bien que ces deux systèmes aient bien fonctionné chacun de leur côté, l’absence d’intégration automatisée entre eux a rendu difficile l’intégration des données du CBS dans les rapports courants, ce qui a retardé l’accès à des informations essentielles sur la morbidité et la mortalité.

Pour remédier à cette situation, le ministère de la Santé et de la Protection de l’enfance du Zimbabwe (MoHCC) – grâce au soutien financier du Fonds Mondial, à la gestion du projet assurée par HISP Africa et à l’appui technique fourni par HISP Zimbabwe – s’est employé à intégrer ces systèmes. L’un des éléments clés de cette approche réside dans l’interopérabilité sémantique, qui s’appuie sur les codes normalisés de la CIM-11 pour le diagnostic et la cause du décès, et qui propose une solution innovante permettant d’intégrer directement le codage CIM-11 dans les formulaires de saisie des données DHIS2. Cette approche améliore la qualité des données, réduit les tâches manuelles liées à l’établissement des rapports et offre un modèle évolutif permettant de mettre en œuvre le codage CIM-11 dans DHIS2.

Faciliter l’intégration des données au niveau des cas individuels vers le niveau agrégé grâce à l’interopérabilité sémantique

L’interopérabilité sémantique constitue un obstacle majeur à l’intégration des systèmes. Contrairement à l’interopérabilité technique, qui désigne la capacité des systèmes à « communiquer » entre eux, l’interopérabilité sémantique fait référence à la capacité des systèmes à « parler la même langue » en utilisant une terminologie ou des codes communs, ce qui permet de mettre facilement en correspondance et de transférer des données entre eux.

Le référentiel de codes de la CIM (Classification internationale des maladies) constitue une norme terminologique couramment utilisée dans les systèmes de santé. Les codes CIM, définis et mis à jour par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), sont des identifiants médicaux alphanumériques normalisés, utilisés dans le monde entier pour classer les diagnostics, les symptômes et les causes de décès. L’utilisation des codes CIM offre une base commune permettant de suivre les tendances en matière de santé publique, d’assurer la continuité des soins et de faciliter l’établissement de rapports aux niveaux national, régional et mondial grâce à un cadre commun.

La liste des codes CIM a fait l’objet de plusieurs révisions au fil des ans. En janvier 2022, la CIM-11 a été publiée en remplacement de la version précédente, la CIM-10. Elle offre un niveau de codage bien plus détaillé afin d’améliorer la précision des diagnostics, ainsi qu’un référentiel de codes entièrement numérique qui remplace l’ancienne liste de codes sur support papier. Le travail technique lié à la transition des systèmes de santé du codage CIM-10 vers la CIM-11 offre également des opportunités d’améliorer l’intégration des systèmes, même si l’adoption de la CIM-11 a été lente, peu de pays à revenu faible et intermédiaire ayant effectué cette transition au cours des quatre années qui ont suivi sa publication.

Au Zimbabwe, le système CBS du ministère de la Santé et de la Protection sociale (MOHCC) utilise le codage CIM-10 pour collecter des données sur la morbidité et la mortalité des patients hospitalisés. Les codes CIM-10 ont été copiés manuellement à partir d’un ouvrage papier, puis configurés dans les programmes Tracker de DHIS2 sous forme d’ensembles d’options, un processus fastidieux qui a compliqué les mises à jour et posé des difficultés pour l’intégration entre les systèmes CBS et NHIS. L’ancienne configuration limitait également la capacité du MOHCC à produire le rapport T9, un rapport agrégé qui recense les pathologies des patients hospitalisés, les situations liées à la maternité, les admissions et les résultats des traitements.

Dans le cadre de la mise à niveau du système de statistiques de la santé (CBS) vers la CIM-11, HISP Zimbabwe a aidé le ministère de la Santé et de la Protection civile (MOHCC) à mettre en œuvre une nouvelle approche qui rationalise cette intégration, en s’appuyant sur un service de codage CIM-11 centralisé et réutilisable afin de faciliter l’interopérabilité sémantique et de permettre l’échange de données en temps quasi réel. L’organisation a également mis à jour le rapport T9 afin de refléter le codage CIM-11, offrant ainsi au ministère de la Santé et de la Protection civile une vue d’ensemble complète de toutes les maladies et de tous les résultats sanitaires pertinents, ce qui lui permet de surveiller plus efficacement la santé de la population zimbabwéenne.

Une approche technique innovante pour l’intégration de la CIM-11 dans DHIS2

Depuis la publication de la CIM-11, plusieurs initiatives ont été lancées au sein du réseau HISP afin de faciliter son intégration dans les systèmes de santé nationaux. L’application « Cause of Death », développée par HISP Vietnam, en est un exemple : elle a permis d’intégrer avec succès le codage CIM-11 dans DHIS2 grâce à une application paramétrée. Cette application a également fait l’objet d’une mise-en-œvre dans d’autres pays, comme le Ghana, où elle a été adaptée avec succès pour répondre aux besoins du contexte local. Cependant, cette application a été spécialement conçue pour les données de mortalité, ce qui la rendait inadaptée aux besoins du Zimbabwe en matière de données, qui incluent également la surveillance de la morbidité.

Lors de la conception de sa solution locale, HISP Zimbabwe a décidé de tirer parti d’une nouvelle fonctionnalité de la plateforme DHIS2 : les plug-ins Tracker. Cette fonctionnalité d’extensibilité permet aux administrateurs du système DHIS2 de développer des composants paramétrés pouvant être intégrés aux programmes Tracker standard de DHIS2, sans avoir à développer ni à gérer une application entièrement distincte.

Le module développé par HISP Zimbabwe permet de créer des champs de saisie des données qui s’appuient directement sur les services de recherche et de validation de la CIM-11, ce qui facilite le codage en temps réel des diagnostics et des causes de décès sans qu’il soit nécessaire de stocker les codes de la CIM-11 sous forme de listes de choix au sein même de DHIS2. Cela revêt une importance particulière dans le cadre du passage de la CIM-10 à la CIM-11, car le nombre total de codes CIM est passé d’environ 8 000 à plus de 55 000 entre ces deux versions.

Grâce à ce plugin, le champ de saisie des données de « diagnostic » du CBS s’alimente directement à partir de l’outil de codage CIM-11 de l’OMS. Cela permet au professionnel de santé de sélectionner ou de rechercher le nom de la maladie appropriée dans la liste de la CIM-11, grâce à un widget interactif qui exploite les fonctionnalités intégrées de traitement du langage naturel de la CIM-11 afin d’offrir une expérience de « recherche intelligente » optimisée. Lorsqu’un élément est sélectionné, une fenêtre contextuelle s’affiche dans DHIS2 pour indiquer le nom de la maladie, le code CIM-11, les sous-catégories et les extensions. Des champs supplémentaires ont été ajoutés au formulaire de saisie des données pour les diagnostics secondaires et tertiaires. Si le patient est décédé, le champ « cause du décès » récupérera également les codes CIM-11 afin que la cause exacte du décès puisse être consignée. Si le professionnel de santé n’est pas certain du code à utiliser, il peut cliquer sur un bouton dans DHIS2 pour être redirigé directement vers le site de codage de la CIM-11, où il trouvera des informations supplémentaires qui l’aideront à saisir le diagnostic correct.

« Désormais, vous pouvez utiliser n’importe quel programme Tracker grâce au pack Tracker standard, et si vous souhaitez utiliser la CIM-11, il vous suffit de créer un champ CIM-11… C’est bien plus innovant que nous ne le pensions. »
— Bob Jolliffe, équipe d’intégration DHIS2, HISP UiO

Cette configuration prend également en charge la migration automatisée de la CIM-10 vers la CIM-11 pour les données existantes, ainsi que des transitions en douceur pour les futures mises à niveau vers la CIM-11. Grâce à l’intégration Tracker-Agrégé mise en œuvre par HISP Zimbabwe, les données des patients saisies dans le CBS sont automatiquement transformées en indicateurs anonymisés qui sont transmis au NHIS en temps quasi réel. Dans le NHIS, un résumé des résultats cliniques des patients figure désormais dans le rapport T9, qui est désormais structuré selon les chapitres de la CIM-11, avec des désagrégations par sous-catégories.

Cette solution est également conforme au modèle standard zimbabwéen de certificat médical indiquant la cause du décès, ce qui permet de garantir la communication complète et précise de la cause du décès. Par ailleurs, des tableaux de bord ont été créés au sein du NHIS afin de présenter les données agrégées issues du système CBS, ce qui permet aux acteurs concernés par le système de santé de suivre plus facilement les données relatives à la morbidité et à la mortalité en temps quasi réel.

Un aspect fondamental et important de cette intégration réside dans le fait qu’elle s’appuie sur l’architecture d’interopérabilité existante du Zimbabwe, au-delà de DHIS2. Au lieu d’intégrer la boîte à outils de la CIM-11 au sein d’applications individuelles, la solution proposée par HISP Zimbabwe consiste à exploiter le référentiel CIM-11 de l’OMS sous la forme d’une application centrale hébergée au sein du centre de données national du Zimbabwe et à utiliser l’Open Health Information Mediator (OpenHIM) pour faciliter l’interaction entre le service CIM-11 et le module complémentaire DHIS2 Tracker (ainsi que d’éventuels autres systèmes). Cette conception favorise l’interopérabilité, réduit la duplication de la logique de codage et atténue les risques liés aux performances associés à la gestion de vastes ensembles de codes CIM-11 au sein de DHIS2. Elle est également flexible et peut être mise en œuvre avec n’importe quel middleware adapté, en fonction de l’architecture locale et des préférences.

Une contribution importante au rôle de DHIS2 en tant que dossier médical électronique (DME) léger

L’importance de cette solution relative à la CIM-11 dépasse le cadre du système CBS du Zimbabwe. Dans plusieurs pays, on observe un intérêt croissant pour l’utilisation de DHIS2 en tant que système léger de dossier médical électronique (DME) destiné aux soins de santé primaires. À l’instar du CBS, ces DME doivent collecter les données individuelles des patients et les transmettre aux échelons supérieurs du système de santé.

Tout dossier médical électronique (DME), qu’il repose sur DHIS2 ou sur un autre logiciel, doit prendre en charge les terminologies standard telles que la CIM-11 pour fonctionner efficacement. La mise en place d’une solution native prenant en charge la CIM-11 dans DHIS2 constitue un élément essentiel pour la viabilité de DHIS2 en tant que solution de dossier médical électronique.

Prochaines étapes : mise en place d’un projet pilote et déploiement à plus grande échelle au Zimbabwe, ainsi que partage des résultats avec la communauté mondiale DHIS2

Le processus de conception et de mise-en-œvre de cette solution est en cours au Zimbabwe depuis 2025, grâce au soutien financier du Fonds Mondial. En juin 2026, la solution entrera dans ses dernières phases de test, qui seront suivies de tests d’acceptation par les utilisateurs et d’une formation. Sauf imprévu de dernière minute, la solution devrait être mise en service d’ici la fin du mois de juillet 2026.

HISP Zimbabwe a élaboré des plans de renforcement de capacités, comprenant notamment des procédures opérationnelles standard (SOP) et une documentation relative aux systèmes, afin d’accompagner ce déploiement. Toutefois, les besoins en matière de renforcement de capacités devraient être minimes, car cette solution s’inscrit dans le prolongement de la configuration et de l’infrastructure DHIS2 existantes du ministère de la Santé, ce qui permettra au personnel du ministère de la Santé et de la Protection civile de prendre en charge et de soutenir plus facilement cette initiative.

Bien que ce projet ait été conçu et dirigé par le ministère de la Santé et de la Protection sociale (MOHCC) et que l’HISP Zimbabwe ait été le principal responsable de la conception technique et de la mise-en-œvre, le développement du module CIM-11 a bénéficié d’une collaboration à l’échelle du continent, avec la participation de groupes et de particuliers de l’HISP au Malawi, au Rwanda, en Éthiopie, ainsi qu’en Afrique occidentale et centrale – et d’experts de l’OMS – qui ont participé à l’évolution de sa conception. Le pôle continental HISP Afrique a géré le projet du Fonds Mondial qui a soutenu ces travaux, tandis que l’équipe chargée de l’intégration de DHIS2 au sein de HISP UiO a apporté son expertise technique et son soutien en matière de coordination.

L’équipe de HISP Zimbabwe a présenté ce travail à la communauté mondiale DHIS2 lors de la conférence annuelle DHIS2 de 2026, contribuant ainsi à faire connaître cette approche auprès d’autres pays susceptibles d’être intéressés par la mise-en-œvre d’une solution similaire à l’échelle locale. À terme, ce module complémentaire « ICD-11 Tracker » sera publié en tant que ressource partagée, que tout système DHIS2 à travers le monde pourra télécharger et utiliser.

Pour en savoir plus sur ce projet mené par HISP Zimbabwe :

• Regardez une présentation de la conférence annuelle DHIS2 de 2026
• Lire un article de la Communauté de Pratique