DHIS2 en tant qu’entrepôt de données en Afghanistan

Construire un entrepôt de données à partir de zéro

Après des années de conflit et de reconstruction, le gouvernement afghan se numérise. Le ministère de la santé publique (MoPH) s’est joint avec enthousiasme à la campagne de numérisation et, en 2015, il avait accumulé une quantité massive de données. Le problème était que des années d’enquêtes différentes, de systèmes déconnectés et de nombreux programmes indépendants financés par différents donateurs signifiaient que ces informations étaient stockées (souvent de manière redondante, en double ou en triple) dans des silos séparés, ce qui rendait l’accès aux données et leur analyse extrêmement fastidieux. Pour y remédier, le ministère a décidé de créer une banque de données unifiée, et le DHIS2 a été choisi comme solution. Le projet de résilience du secteur de la santé (HSR) financé par l’USAID en Afghanistan – un projet de renforcement du système de santé – a joué un rôle essentiel en mettant à la disposition du ministère de la santé publique le soutien technique, financier et de développement des capacités nécessaire pour lui permettre de concrétiser sa vision.

À partir du projet pilote, l’équipe SGIS a acquis des connaissances précieuses grâce à la formation DHIS2 et a tiré parti de l’expertise de la communauté DHIS2 en ligne pour résoudre les problèmes et intégrer les meilleures pratiques partagées par les responsables de la mise en œuvre du monde entier. Elle a ainsi réussi à construire son nouveau système à partir de zéro, permettant au ministère de prendre des décisions fondées sur des données.

Pour sa phase pilote, l’équipe SGIS a décidé d’essayer de rassembler des données provenant de quatre sources différentes : RH, SGIS (PEV, tuberculose, DDR, banque de sang), SIGD (Système d’information sur la gestion des dépenses) et produits pharmaceutiques. En plus d’être stockées dans différents systèmes, ces données étaient également de différents types : agrégées, individuelles et transactionnelles. Cette diversité de données leur a permis de tester les limites de leur modèle de données, en se rapprochant le plus possible d’un scénario « réel ». Ils ont été confrontés à divers défis, tels que des problèmes de cartographie des données et des divergences, des exigences mal définies et des capacités d’utilisation inadéquates, sans parler du défi que représente le renforcement de l’expertise locale nécessaire pour planifier, mettre en œuvre et maintenir une mise en œuvre complexe du DHIS2 à l’échelle nationale.

Formation et soutien de la communauté internationale

Avec le soutien de donateurs internationaux, l’équipe a pu rapidement renforcer ses capacités grâce à des formations ciblées. Six membres de l’équipe ont participé à l’Académie régionale DHIS2 de niveau 1 sur le paramétrage et le paramétrage qui s’est tenue à Dar es Salaam en 2016 et qui leur a permis d’acquérir les compétences requises pour mettre en place leur instance DHIS2. En 2018 et 2019, ils ont invité des experts du HISP Inde à venir en Afghanistan pour délivrer des Académies nationales sur les outils d’analyse, le Tracker et la qualité des données. Le groupe a été envoyé en délégation par le ministère de la santé à la conférence annuelle DHIS2 2019 à Oslo, où ils ont présenté leur travail. Plus récemment, ils se sont rendus au Sri Lanka pour une académie avancée de niveau 2 sur le développement et la mise-en-œvre de l’application Android de DHIS2. Et lorsque des défis techniques et des questions ont surgi en cours de route – comme le paramétrage de leur système pour utiliser le calendrier solaire de l’Afghanistan, la façon de structurer une carte de score électronique ou l’utilisation de l’application Android dans les programmes de surveillance des maladies – ils se sont tournés vers la communauté DHIS2 pour obtenir des ressources et des idées.

Améliorer la prise de décision en Afghanistan et contribuer au bien commun

Le résultat final de leur travail est un système robuste qui permet la triangulation et la comparaison des données entre les sources, les systèmes et les programmes. Certaines de leurs conclusions ont été surprenantes. Par exemple, en comparant les données relatives aux ressources humaines et à la vaccination, ils ont découvert que les établissements de santé de niveau inférieur (sous-centres de santé), qui n’ont généralement pas de vaccinateurs attitrés, utilisent fréquemment des fonds supplémentaires dans leur budget pour embaucher des vaccinateurs, et qu’en moyenne, ils obtiennent des taux de vaccination supérieurs à ceux des établissements de santé plus importants qui disposent de vaccinateurs attitrés. Une analyse plus poussée a révélé que les centres où les vaccinateurs étaient des femmes obtenaient les meilleurs résultats.

L’équipe a travaillé en étroite collaboration avec divers groupes au sein du ministère, à différents niveaux, afin de produire des outils d’analyse de données pour soutenir la prise de décision – les ministres ont leurs propres tableaux de bord DHIS2 paramétrés – et le DHIS2 est désormais intégré à la gestion du système de santé national à bien des égards : Le paiement des prestataires de soins de santé est basé sur la performance (à l’aide de 11 indicateurs de performance définis dans DHIS2 et suivis grâce aux tableaux de bord DHIS2), et le contrat standard pour les ONG travaillant dans le secteur de la santé spécifie qu’elles doivent utiliser DHIS2 pour collecter leurs données. D’autres organisations en ont pris note, notamment l’Autorité nationale de l’information et des statistiques, et il existe un intérêt à étendre l’utilisation de DHIS2 au-delà du ministère de la santé.

L’équipe SGIS est prête à relever le défi. Grâce à leur travail de construction de la banque de données de l’Afghanistan, les cinq membres initiaux de l’équipe principale sont devenus de véritables experts du DHIS2, et le SGIS a doublé la taille de l’équipe pour la porter à dix personnes afin d’assurer une meilleure durabilité. L’équipe participe activement à la communauté de pratique, où elle partage ses connaissances, discute des bogues et des demandes de fonctionnalités avec les développeurs, et rend la pareille à la communauté qui l’a soutenue – un village mondial qui assure la durabilité d’un bien mondial.

En savoir plus sur le travail de l’équipe d’Afghanistan sur la Communauté de Pratique DHIS2.