Optimiser l’accès à la vaccination contre le papillomavirus au Kenya en utilisant la triangulation des données dans DHIS2 pour identifier les lacunes de la couverture.

Le cancer du col de l’utérus est la quatrième cause de décès chez les femmes, et les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) représentent 90 % du total mondial des cas de cancer du col de l’utérus et des décès signalés. L’infection persistante par le papillomavirus humain (HPV) est une cause connue de cancer du col de l’utérus. Heureusement, l’infection par le VPH peut être évitée grâce à l’administration en toute sécurité du vaccin contre le VPH aux adolescentes qui en ont l’âge. Cependant, en 2019, seulement 15 % des adolescentes du monde entier ayant l’âge requis avaient été vaccinées contre le papillomavirus.

Avec environ 3 400 décès par an, le cancer du col de l’utérus est la cause la plus fréquente de mortalité liée au cancer chez les femmes kenyanes. En réponse à cette situation, le gouvernement du Kenya a introduit la vaccination à deux doses contre le papillomavirus dans le calendrier des vaccinations de routine, en ciblant les filles de 10 à 14 ans par le biais d’une prestation en établissement, conformément aux recommandations de l’OMS. Grâce à la triangulation des données de fréquentation des hôpitaux et de vaccination dans DHIS2, l’équipe du Programme national de vaccination et d’immunisation (NVIP) et de la Clinton Health Access Initiative (CHAI) Kenya a pu tirer parti de DHIS2 pour la triangulation des données afin d’identifier près de 600 000 occasions manquées dans tout le pays au cours des visites de routine à l’hôpital. Ces informations ont permis de faire passer la couverture vaccinale nationale contre le papillomavirus de 13 % à 63 %. Par la suite, l’équipe a piloté une vaccination ciblée contre le papillomavirus dans 14 établissements de santé publique, observant une augmentation de 49 % de la couverture par le papillomavirus dans ces établissements. Des plans sont en cours pour mettre-en-œvre cette stratégie à l’échelle nationale, prévoyant une augmentation sensible de la couverture.

Exploiter les données du DHIS2 et d’autres sources pour cartographier et combler les lacunes en matière de couverture vaccinale

Lorsque le ministère de la santé du Kenya a lancé la stratégie de vaccination contre le papillomavirus en établissement dans le cadre des vaccinations de routine, l’objectif fixé était de vacciner jusqu’à 70 % de toutes les jeunes filles éligibles dans le pays. Ce nombre a été estimé à 3,1 millions de filles. Fin 2021, le taux de couverture vaccinale contre le papillomavirus s’élevait à 13 %, loin de l’objectif fixé par le ministère de la Santé. Les gestionnaires de santé ont estimé que cela pouvait s’expliquer par le faible nombre de visites à l’hôpital de la population cible. Pour renforcer les chiffres, des activités de sensibilisation à la vaccination ont été menées périodiquement dans les écoles. Cette approche a été limitée par un financement inadéquat, car la sensibilisation dans les écoles est plus coûteuse que la vaccination dans les établissements.

Afin d’élaborer une stratégie plus efficace pour atteindre les objectifs du gouvernement, le ministère de la santé et l’équipe de la CHAI ont décidé de rechercher d’autres possibilités d’augmenter le nombre de vaccinations qui n’étaient pas évidentes à l’époque. Ils se sont donc tournés vers les données et le DHIS2. L’équipe a commencé par examiner la fréquence des visites à l’hôpital des jeunes filles de la population cible. À cette fin, les données sur les patients externes, les données sur la vaccination, les données sur la charge de travail des établissements – toutes hébergées dans DHIS2 – et les données sur la population du Bureau national des statistiques du Kenya ont été triangulées et analysées pour cartographier la fréquence des visites à l’hôpital des filles âgées de 10 à 14 ans dans le pays.

L’équipe a établi le nombre de visites individuelles en examinant les données triangulées dans les établissements de santé sélectionnés. Après avoir pris des mesures pour tenir compte des visites multiples dans les mêmes établissements ou des visites uniques dans plusieurs établissements, l’équipe a procédé à une analyse descriptive et a extrapolé les données aux différentes unités infranationales ainsi qu’au niveau national. L’analyse a révélé que sur les 1 179 902 visites individuelles dans les établissements de santé effectuées par des filles en âge d’être vaccinées en 2021, dont 696 142 étaient potentiellement éligibles à la vaccination contre le VPH, seules 114 326 visites ont abouti à une vaccination. Cela laisse un vide de près de 600 000 filles éligibles qui se sont rendues à l’hôpital mais n’ont pas été dépistées ou vaccinées contre le papillomavirus. Bien que la fréquence des visites ait varié considérablement d’une unité infranationale à l’autre, ces données ont permis de mieux comprendre les occasions manquées, indiquant que le dépistage dans les établissements de santé peut être mis à profit dans les zones où la fréquentation des établissements de santé est élevée pour améliorer la couverture vaccinale.

Au dernier trimestre 2022, le taux de vaccination était de 63 %, avec un taux d’achèvement de 32 %. Cependant, malgré les contraintes financières, l’utilisation de la plateforme DHIS2 a ouvert la voie à davantage de stratégies pour accélérer et pérenniser le programme de vaccination contre le papillomavirus dans le pays.

Renforcer les systèmes de santé et cibler les interventions à l’aide d’informations fondées sur des données

Suite aux conclusions de l’exercice de triangulation et d’analyse des données sur la fréquentation des établissements de santé par la population cible, l’équipe a choisi de quantifier le nombre total d’occasions manquées de vaccination contre le papillomavirus en tenant compte des occasions manquées lors des campagnes de sensibilisation menées dans les écoles au cours de la même période. Il a été observé que le nombre total de filles qui n’ont pas eu l’occasion d’être dépistées et vaccinées contre le VPH dans l’ensemble du pays s’élevait à 1 665 576 en 2021. Par rapport au nombre total de vaccinations contre le VPH administrées au cours de l’année, le nombre ajusté d’occasions manquées s’élève à 581 816 filles éligibles.

Grâce à ces données, une intervention de dépistage a été pilotée dans 14 établissements de santé publique, ce qui a entraîné une augmentation de 49 % de la vaccination contre le papillomavirus et démontré que des interventions ciblées fondées sur des données pouvaient optimiser les vaccinations au cours des visites dans les établissements de santé. Les leçons tirées de cette intervention soutenue par les données du DHIS2 ont incité les autorités sanitaires compétentes du Kenya à prendre des mesures, telles qu’un outil normalisé de dépistage des vaccins, visant à utiliser les possibilités offertes par les visites de routine à l’hôpital pour fournir des vaccins contre le VPH et d’autres vaccins essentiels dans tout le pays, y compris la vaccination de routine et les vaccins COVID, et à identifier les enfants ne recevant pas de dose zéro. Actuellement, le gouvernement a commencé à former des prestataires de soins de santé afin d’étendre cette stratégie à d’autres établissements dans tout le pays.

En s’attaquant à ces occasions manquées de visites à l’hôpital et en maximisant le potentiel des activités de sensibilisation en milieu scolaire, on prévoit une amélioration significative de la couverture et de l’efficacité du programme de vaccination contre le papillomavirus, ce qui aidera le Kenya à atteindre l’objectif de l’OMS d’éliminer le cancer du col de l’utérus d’ici à 2030.

Cet article est basé sur une présentation de Vincent O. Omondi de CHAI Inc. au Kenya, lors de la conférence annuelle 2023 de DHIS2. Vous pouvez visionner un enregistrement sur la chaîne YouTube du DHIS2.