L’Ouganda réagit à une épidémie d’Ebola en utilisant les outils du DHIS2 et les enseignements tirés du COVID-19

En septembre 2022, une épidémie de maladie à virus Ebola (EVD) a été déclarée dans le centre de l’Ouganda. L’EVD est contagieuse et mortelle, avec un taux de létalité moyen de 50 %, et il était donc urgent d’endiguer l’épidémie. L’Ouganda avait déjà connu de précédentes flambées de MVE en 2012 et 2019, et les autorités sanitaires nationales – avec des partenaires locaux et internationaux – ont pu s’appuyer sur les enseignements tirés de ces flambées, utiliser les systèmes eIDSR existants, notamment le DHIS2 en tant que plateforme et d’autres outils, et tirer parti des solutions mises au point pour contenir la pandémie de COVID-19 afin d’arrêter net la flambée de MVE de 2022.

« L’Ouganda a montré qu’Ebola peut être vaincu lorsque l’ensemble du système travaille ensemble, depuis la mise en place d’un système d’alerte jusqu’à la recherche et la prise en charge des personnes touchées et de leurs contacts, en passant par la participation pleine et entière des communautés touchées à la riposte ».
Tedros Ghebreyesus, directeur général de l’OMS

Soutenir la réponse de l’Ouganda à la MVE grâce à l’eIDSR et à d’autres outils

L’EVD (variante soudanaise) n’a pas de traitement spécifique et des vaccins sont encore en cours de développement. En tant que telle, la prise en charge de cette maladie hautement infectieuse implique un traitement palliatif des symptômes lorsqu’ils sont détectés à un stade précoce. En outre, étant donné que les premiers symptômes de la maladie peuvent être impossibles à distinguer de ceux de maladies comme le paludisme, qui sont endémiques dans la région subsaharienne, la nécessité d’une surveillance efficace et d’un système de notification des cas était essentielle pour enrayer l’épidémie.

L’organisation nationale de surveillance et de réponse aux maladies de l’Ouganda est composée de plusieurs piliers qui travaillent ensemble pour prévenir et contrôler les épidémies. Le HISP Ouganda soutient le pilier Recherche d’information stratégique et innovation (SIRI), qui est responsable de l’innovation, du partage et de l’utilisation des données au cours de la riposte. Les autres piliers sont la gestion des cas, la surveillance (y compris la surveillance aux points d’entrée et dans les écoles) et le laboratoire (responsable de la collecte des échantillons, des tests et des résultats). Dans le cadre du pilier SIRI, le HISP Ouganda travaille avec d’autres partenaires pour s’assurer que les personnes de tous les piliers disposent des informations dont elles ont besoin et qu’elles peuvent les utiliser à tout moment.

Une surveillance efficace des maladies en Ouganda tire parti du suivi de routine effectué par les équipes sanitaires de district (DHT) composées d’un biostatisticien, d’un responsable sanitaire de district, de personnes focales chargées de la surveillance au niveau du district (DSFP), de personnes focales chargées de la surveillance au niveau du sous-district (HSDSFP) et du personnel des établissements de santé et des engagements communautaires, afin de suivre et de signaler les épidémies. Les données de surveillance de la maladie sont agrégées et contrôlées au niveau du district par les DHT, qui sont également responsables de la coordination des activités de réponse dans leurs districts respectifs, telles que la notification et l’investigation des cas, le contrôle et le rapport, en collaboration avec les équipes de réponse régionales et nationales.

À la suite de l’adoption par le pays des lignes directrices révisées sur la surveillance intégrée des maladies et la riposte (IDSR) en 2019, le DHIS2 a été paramétré en Ouganda en tant que système national d’eIDSR, ce qui signifie que le système était déjà en place lorsque la pandémie de COVID-19 a débuté. Le HISP Ouganda a soutenu le paramétrage, la mise-en-œvre et la maintenance du système national eIDSR. Pendant la pandémie de COVID-19, des formations virtuelles ont été organisées pour plus de 90 % des districts du pays, afin de renforcer leurs capacités à utiliser l’eIDSR pour répondre à la pandémie de COVID-19 et à d’autres maladies à déclaration obligatoire en vue d’une détection précoce. Le système eIDSR fournit aux DHT une plateforme unique pour la gestion des alertes, la notification des cas et la gestion des enquêtes et des cas afin d’éviter la saisie en double des données et de rationaliser la réponse.

Le ministère de la Santé de l’Ouganda a tiré parti de ce système eIDSR basé sur DHIS2 pour répondre à l’épidémie de MVE de 2022, et – avec le soutien technique et de renforcement des capacités de HISP Ouganda – a affiné le système pour améliorer la gestion des alertes, la notification et le suivi des cas, la surveillance de l’épidémie et le dépistage des voyageurs.

Gestion des alertes : Notification par SMS, triage et répartition dans DHIS2

L’une des exigences de l’eIDSR ougandais est d’avoir une notification immédiate des membres de la communauté au niveau du district et au niveau national. En outre, il est nécessaire de trier ces alertes/signaux vers les districts afin qu’ils soient au courant de ce qui se passe dans les districts, mais idéalement après que le signal ait été isolé du bruit.

Le système eIDSR en Ouganda est basé sur DHIS2 version 2.35, qui supporte la fonctionnalité SMS. Le module SMS du DHIS2 mis en-œvre dans le cadre de l’eIDSR permet de signaler immédiatement des alertes/signaux aux équipes nationales, directement (et de manière anonyme) à partir de responsables, de membres de la communauté ou d’établissements de santé au niveau de la communauté. Chaque SMS est enregistré dans le DHIS2 (eIDSR) comme un événement d’alerte/signal. Les alertes entrantes font l’objet d’un processus de triage, où elles sont examinées dans le DHIS2 (eIDSR) au niveau national, et les plus pertinentes sont transmises aux districts pour suivi.

Lors de la réponse à l’EVD, ce flux de travail a été adapté car des centres d’appel ont été mis en place dans les 10 districts touchés pour soutenir leurs équipes de réponse. Ces centres devaient gérer et enregistrer tous les cas suspects qui leur parvenaient et évacuer tous ceux qui correspondaient à la définition d’un cas de MVE. L’application de gestion des SMS a été modifiée par le HISP Ouganda pour répondre aux besoins de l’équipe d’intervention. Dans le DHIS2 (eIDSR), les employés du centre d’appel pourraient créer un nouvel événement de signal pour un SMS ou un appel, qui serait vérifié par une équipe distincte du centre d’appel qui pourrait alors envoyer une ambulance dans le cas d’un patient vivant présentant des symptômes possibles de la MVE, ou une équipe chargée de l’enterrement dans la dignité pour les cas de décès. En cas d’évacuation, un cas individuel serait alors créé dans le programme Tracker. En fin de compte, la plupart des alertes EVD pendant l’épidémie de 2022 ont été enregistrées par les centres d’appel grâce à ce processus.

Notification, enquête, admission et gestion des cas à Tracker

Le flux de travail pour la notification d’un cas suspect commence par le processus d’alerte ci-dessus. Dès qu’une ambulance est envoyée par le centre d’appel pour évacuer la personne, l’équipe d’intervention du district commence à remplir le formulaire de surveillance, qui doit être rempli en trois exemplaires. Un exemplaire accompagne l’échantillon de sang au laboratoire pour les analyses, un autre le patient à l’établissement de santé désigné (unité de traitement d’Ebola) et un dernier est conservé par l’équipe de santé du district. Cette dernière copie est utilisée pour saisir les données dans eIDSR du DHIS2, où elles servent à créer un dossier individuel pour le patient dans le programme eCase Notification and Investigation Tracker, qui comprend des modules pour la notification de cas et l’enquête, la demande et les résultats de laboratoire, l’admission à l’hôpital et la gestion des programmes.

Dans l’idéal, lorsque les résultats du laboratoire sont prêts, la notification du cas et les détails de l’enquête ont déjà été saisis dans l’eIDSR par l’équipe de santé départementale, de sorte que l’équipe de l’unité de traitement de la MVE de l’établissement de santé n’a plus qu’à mettre à jour les détails de l’admission et du suivi du cas, puis les informations relatives à la gestion et au suivi du cas pendant la période de traitement (qui dure généralement de 21 à 42 jours pour les cas de MVE), ce qu’elle peut faire directement dans le module « Tracker ». Cela permet de faire gagner du temps aux agents de santé et de mettre plus rapidement les données à la disposition des ESD et des acteurs concernés au niveau national.

Le Tracker EVD comprend également un module pour les résultats de laboratoire, et les résultats des cas – tels que guéris, transférés vers un autre établissement, décédés et rapatriés – sont également enregistrés. Les patients qui se sont rétablis avec succès de la MVE peuvent recevoir un certificat de sortie électronique par le biais du DHIS2 eIDSR en utilisant une application de sortie personnalisée développée par le HISP Ouganda (en utilisant une approche similaire aux certificats numériques développés par le réseau HISP lors de la pandémie de COVID-19). L’objectif de ces certificats imprimés – qui contiennent le nom du patient, son numéro d’identification, l’établissement de sortie et un code QR scannable – est d’aider les personnes qui ont guéri de l’EVD à réintégrer leurs communautés en leur fournissant une preuve vérifiable de leur guérison, en espérant éliminer la stigmatisation associée à l’EVD qui a affecté certains survivants des épidémies précédentes.

Paramétrage de DHIS2 et tableaux de bord paramétrés pour le suivi de la réponse à la MVE

Pour soutenir la gestion des alertes, la surveillance des cas et le suivi, le HISP Ouganda a paramétré une application de tableau de bord personnalisée pour le suivi de l’état général de l’épidémie. Le tableau de bord garde la trace des signaux/alertes provenant des notifications par SMS ainsi que des journaux du centre d’appel. Il facilite la notification immédiate aux équipes nationales et fournit les informations nécessaires au triage, à l’enquête, à la gestion des cas et à la recherche des contacts.

Parallèlement, le tableau de bord personnalisé permet à une variété d’utilisateurs et d’acteurs concernés de visualiser les données cumulées de la réponse globale en un seul endroit et dans un format convivial. Ce tableau de bord comprend une carte montrant la répartition géographique des cas suspects notifiés, des graphiques montrant les signaux et les alertes vérifiés au fil du temps, ainsi que des indicateurs clés reflétant l’ensemble de la cascade IDSR, depuis le nombre de signaux triés et vérifiés, jusqu’aux cas notifiés, aux cas présentant des symptômes, aux échantillons prélevés, aux cas confirmés et aux décès. Chaque pilier de la réponse à l’EVD a accès à ces tableaux de bord et est responsable de la mise à jour du système eIDSR avec les données de son pilier de responsabilité.

Contrôle au point d’entrée et auto-déclaration des voyageurs

Au cours de la conférence COVID-19, l’Ouganda a mis-en-œvre un système de Tracker aux points d’entrée (PoE ) pour détecter les infections chez les voyageurs entrants. Toutefois, ce système exigeait des ressources importantes, car les fonctionnaires aux frontières devaient être équipés d’appareils mobiles pour scanner et mettre à jour les dossiers individuels des voyageurs, et les ports à fort trafic nécessitaient une augmentation significative des effectifs (par exemple, un PoE avec plus de 1 000 entrées par jour nécessitait environ 20 membres du personnel pour traiter le contrôle individuel des voyageurs). Cette situation s’est finalement révélée insoutenable. Pour remédier à cette situation et éviter des retards excessifs aux points d’entrée, le HISP Ouganda a révisé ce système avec l’aide du sous-pilier des points d’entrée concerné afin de permettre aux agents frontaliers de soumettre des rapports agrégés au lieu d’enregistrer et de mettre à jour chaque individu dans Tracker. Au cours de cette période, le HISP Ouganda a également commencé à travailler sur un formulaire d’auto-déclaration, qui permet aux voyageurs de s’auto-dépister pour le COVID-19 parmi d’autres maladies à déclaration obligatoire et d’entrer leurs propres informations dans un portail web sécurisé, générant un code QR qui peut être scanné par l’équipe sanitaire du port aux points de passage terrestres, maritimes et aériens, créant ainsi un enregistrement correspondant dans le système d’information sanitaire Tracker.

Lors de l’épidémie de MVE, le HISP Ouganda a mis à jour ce formulaire d’autodéclaration afin d’y inclure de nouvelles questions permettant de déterminer si les voyageurs s’étaient récemment rendus dans une zone touchée par l’épidémie, ce formulaire devant être rempli à la fois à l’arrivée et au départ. La nouvelle conception du formulaire permet de l’utiliser pour la surveillance des maladies à déclaration obligatoire autres que la MVE, afin que les équipes d’intervention puissent réagir en fonction des symptômes signalés par les voyageurs. La gestion de ces dossiers dans le système eIDSR présente l’avantage de pouvoir utiliser le DHIS2 pour informer les voyageurs des résultats des tests par SMS et par courrier électronique. Les résultats peuvent également être partagés automatiquement avec les piliers respectifs soutenant la réponse à la MVE afin d’assurer un suivi rapide.

Outils de surveillance supplémentaires développés par le HISP Ouganda

Outre les systèmes et outils numériques susmentionnés, le HISP Ouganda s’est efforcé de soutenir deux systèmes supplémentaires qui, bien qu’ils n’aient pas été utilisés dans le cadre de la riposte à l’EVD en 2022, peuvent renforcer les activités de surveillance à l’avenir :

Mise à jour de la surveillance en milieu scolaire (SBS) pour l’EVD : Pendant la pandémie de COVID-19, le HISP Ouganda a mis-en-œvre un système de surveillance en milieu scolaire (SBS ) pour soutenir la réouverture en toute sécurité des écoles ougandaises après presque deux ans de fermeture. Grâce à ce système, les responsables des écoles peuvent transmettre des données de surveillance agrégées directement dans leur système DHIS2 pour l’éducation (DEMIS), ainsi que d’autres données utilisées pour la gestion du secteur de l’éducation, et les données de surveillance sont automatiquement envoyées au système eIDSR au niveau du district. À partir de là, les responsables de la santé pourraient examiner le tableau de bord du SBS et prendre les mesures appropriées, notamment en accédant au système DEMIS et en allant plus loin pour identifier les écoles présentant des incidences significatives de symptômes et/ou d’absences en vue d’un suivi et d’un soutien.

L’épidémie de MVE de 2022 a commencé pendant l’année scolaire et les enfants en âge scolaire ont été parmi les premières victimes de la maladie. À la demande du ministère de la santé, le HISP Ouganda a adapté le système SBS pour soutenir la réponse à l’EVD en permettant le suivi des membres de la communauté scolaire qui présentaient des symptômes de l’EVD ou étaient absents de l’école de manière répétée. Les responsables des écoles ont également été encouragés à utiliser le système d’alerte en envoyant un SMS ou en appelant le bureau d’alerte du centre d’appel du district. En fin de compte, ce système n’a pas été largement utilisé pendant l’épidémie d’EVD, le gouvernement ayant décidé de fermer les écoles et de renvoyer les apprenants chez eux par excès de prudence. Ce système reste opérationnel et le HISP Ouganda collabore avec le ministère de la santé et le ministère de l’économie et des finances sur des propositions de renforcement général du SBS, qui pourraient inclure le suivi d’autres maladies que l’EVD et le COVID-19.

Intégration de Go.Data et de DHIS2 pour la recherche des contacts : La recherche des contacts est un élément important de la réponse à l’EVD, étant donné la nature infectieuse de la maladie. En règle générale, quatre contacts sont examinés par cas suspect. Avec l’augmentation du nombre de cas de MVE signalés, on s’attend à ce que le nombre de contacts potentiels augmente rapidement. Pour y parvenir, le ministère de la santé a décidé d’utiliser Go.Data pour la recherche des contacts. Go.Data est un outil d’investigation des épidémies pour la collecte de données sur le terrain, développé par le Global Outbreak and Response Network et coordonné par l’OMS. L’application avait déjà été utilisée en Ouganda avant l’épidémie de MVE de 2022, mais elle n’était pas intégrée à l’eIDSR.

Au cours de la réponse à l’EVD, le HISP Ouganda a observé que de nombreuses données individuelles saisies dans le cadre du processus de recherche des contacts sont similaires à celles collectées lors de la notification des cas et de l’enquête, ce qui a conduit à un désir d’intégrer Go.Data et DHIS2 afin de réduire le travail en double. Cependant, bien que les formulaires utilisés dans Go.Data et Tracker soient similaires, leur intégration a posé quelques problèmes, notamment l’absence d’une structure d’unité d’organisation correspondante dans Go.Data, ce qui a rendu difficile l’association des contacts Go.Data et des cas suspects avec les établissements et les districts dans le DHIS2. Cette intégration est toujours en cours.

L’épidémie de fièvre hémorragique de 2022 démontre l’utilité du DHIS2 pour l’eIDSR et la nécessité de continuer à renforcer le système

En raison des enseignements tirés et des succès obtenus dans l’utilisation du DHIS2 eIDSR pour la COVID-19La plupart des districts ont soutenu l’utilisation de l’eIDSR pour la réponse à la MVE afin d’avoir toutes les données dans un seul système. Au début de l’épidémie, le HISP Ouganda a organisé des formations de remise à niveau pour les équipes sanitaires de district, et les DHT ont rapidement commencé à saisir des données dans l’eIDSR. De septembre 2022 à janvier 2023, plus de 1 000 cas suspects de MVE ont été signalés dans l’eIDSR.Au cours de cette épidémie, environ 50 % des cas confirmés de MVE (77 sur 146) ont été saisis directement dans l’eIDSR. Les 50 % manquants sont dus au fait que l’épidémie s’est propagée en dehors des districts initialement touchés, où les structures de soutien à la collecte d’informations sur la MVE dans l’eIDSR n’étaient pas encore en place. Le HISP Ouganda prévoit de travailler avec ces districts pour saisir les informations de leurs fichiers papier ou Excel dans le DHIS2 eIDSR. Pour combler cette lacune pendant l’épidémie, l’équipe de surveillance nationale a tenu un fichier distinct qui rassemblait les informations de ces districts manquants avec les informations du eIDSR.

Lorsque l’épidémie d’EVD a été déclarée officiellement terminée le 11 janvier 2023, 55 personnes étaient décédées sur un total de 142 cas confirmés, dont 19 travailleurs de la santé. En outre, 22 personnes sont décédées parmi les cas probables sans confirmation en laboratoire. La maîtrise de l’épidémie sans perte de vie plus importante a nécessité l’effort combiné de nombreux partenaires utilisant tous les outils à leur disposition. En travaillant ensemble, ces partenaires et ces systèmes ont aidé le ministère de la santé ougandais à contenir l’épidémie d’EVD dans les trois mois qui ont suivi l’apparition du cas index.

Mise à jour d’août 2024 : En réponse à une épidémie régionale de variole, le ministère ougandais de la santé, avec le soutien de HISP Uganda, a mis à jour le système national eISDR afin d’y intégrer la surveillance de la variole.

Cet article a été adapté d’un article de HISP Uganda. Faites part de vos commentaires et questions sur la Communauté de Pratique DHIS2.