Le Népal utilise DHIS2 Tracker pour améliorer les données et les résultats de son programme national de lutte contre le VIH

Le premier cas de VIH au Népal a été signalé en 1988. Bien que la prévalence du virus dans le pays soit restée faible (0,13 %), le nombre total de personnes vivant avec le VIH est estimé à 30 300 en 2021. En 2017, le Centre national de lutte contre le sida et les MST (NCASC) du ministère de la Santé et de la Population a lancé le système de suivi des soins du VIH et des traitements antirétroviraux au Népal. Au départ, ce système d’information basé sur le DHIS2 Tracker a bénéficié du soutien technique et financier des programmes de Save the Children International / Fonds Mondial et de l’assistance technique de HISP India. Il s’agit d’un système d’information numérique innovant qui vise à améliorer les soins et le traitement du VIH en fournissant un accès transparent à des données longitudinales sur toutes les personnes vivant avec le VIH qui sont inscrites dans les services de lutte contre le VIH à tous les niveaux. Le programme utilise des données biométriques pour suivre les PVVIH sous traitement antirétroviral et tout au long du continuum de traitement, de soins et de soutien du VIH, contribuant ainsi à garantir que les PVVIH reçoivent le soutien et les soins nécessaires pour gérer efficacement leur état.

Depuis son lancement, le Tracker VIH a eu un impact significatif sur les soins et le traitement du VIH au Népal. Selon le NCASC, le programme et les interventions en matière de VIH ont permis d’augmenter le nombre de personnes bénéficiant de services de dépistage du VIH et de conseil, et d’accroître la proportion de PVVIH bénéficiant d’une thérapie antirétrovirale (ART) de 65 % en 2017 à 84 % d’ici à 2021. Le programme a également contribué à la durabilité des taux de rétention des soins parmi les personnes vivant avec le VIH dans l’ensemble du pays. Cet indicateur clé est suivi sur un tableau de bord DHIS2 à l’aide des données du système de suivi des soins et des traitements antirétroviraux du VIH. En outre, les données du système ont aidé les responsables de programmes à harmoniser la planification des achats d’ART, améliorant ainsi la logistique des services de lutte contre le VIH. Dans l’ensemble, le programme a contribué à améliorer la qualité des soins dispensés aux personnes vivant avec le VIH au Népal, et il constitue un exemple important de la manière dont les technologies et les approches innovantes peuvent être utilisées pour améliorer les résultats en matière de santé.

Améliorer l’efficacité du système et la planification des interventions en numérisant la collecte des données à l’aide de Tracker.

Il n’existe pas de traitement connu pour le VIH. C’est pourquoi les personnes infectées par le VIH doivent suivre des soins et des traitements tout au long de leur vie. Au Népal, les registres papier existants sur le traitement du VIH n’ont pas permis de suivre efficacement les cas dans le continuum des soins en raison d’une gestion inefficace des identifiants uniques, ce qui a entraîné des doublons et une surestimation des indicateurs tels que les taux de couverture du traitement du VIH. Par exemple, lorsque les patients se déplaçaient d’un site de traitement à un autre pour recevoir des soins, ils étaient parfois inscrits dans le programme en tant que nouveaux cas, car il était difficile de rechercher leurs dossiers existants dans les registres papier. En outre, le système papier ne permettait pas aux gestionnaires de programmes d’analyser les données en temps voulu pour les aider à estimer l’efficacité des interventions ou des programmes. Enfin, la production de rapports, y compris de rapports relativement simples tels que le « nombre de personnes en cours de traitement », était lente et prenait souvent des semaines ou des mois, le temps que les chiffres réels changent. Ces éléments ont rendu la planification des interventions laborieuse, lente et, dans certains cas, inefficace.

En réponse à ces défis, un concept centré sur le patient a été développé pour éviter la duplication des dossiers des patients, promouvoir la rétention dans les soins et fournir un accès facile aux données individuelles à tous les niveaux pour faciliter la planification du programme et aider les travailleurs de la santé à offrir des services de soins personnalisés aux PVVIH en fonction de leurs besoins spécifiques à un moment donné. Cette solution a consisté à utiliser Tracker pour collecter des données individuelles, à intégrer DHIS2 à un système biométrique pour l’inscription et la vérification des patients, et à interconnecter un système mHealth existant utilisé pour générer des notifications par SMS aux PVVIH afin d’améliorer la rétention dans les soins. Pour mettre en-œvre ce plan, le ministère de la santé a largement collaboré avec HISP India qui a fourni une assistance technique pour le programme, y compris le paramétrage du Tracker et la configuration du serveur (comme indiqué dans le manuel de l’utilisateur).

Le système biométrique est utilisé pour relier les dossiers des nouveaux patients à l’appli Tracker lors de l’inscription et permet d’identifier les antécédents médicaux des clients existants. Une application personnalisée en deux parties a été développée par le HISP Inde pour interconnecter le système biométrique avec DHIS2 : l’application côté client a été incorporée dans le fichier d’installation de DHIS2 ; et l’application côté serveur a été hébergée sur un serveur d’empreintes digitales paramétré. Les lecteurs d’empreintes digitales sont utilisés pour collecter les données d’empreintes digitales des patients, qui sont vérifiées, stockées sur le serveur d’empreintes digitales, puis utilisées pour authentifier les dossiers dans le DHIS2.

L’appli Tracker du DHIS2, qui facilite l’enregistrement et l’inscription des nouveaux patients au programme VIH, est en outre mise à profit pour orienter les patients des services de dépistage et de conseil vers les services de traitement, notamment les services de thérapie antirétrovirale (TAR), ainsi que pour les visites de suivi. Le système peut ainsi collecter et cataloguer toutes les données relatives aux patients à tous les stades du traitement et du continuum de soins, ce qui rend les données individuelles facilement accessibles aux gestionnaires de programmes et aux prestataires de soins de santé à tous les niveaux. Grâce à ces informations, les services de traitement et d’information sont paramétrés pour chaque client, ce qui permet d’obtenir un taux élevé de rétention dans les soins et, en fin de compte, une suppression virale en réduisant les lacunes dans le traitement.

En outre, la plateforme mHealth intégrée à Tracker est utilisée pour générer des messages SMS configurés (et programmés) dans Tracker vers les téléphones portables des patients consentants afin d’améliorer la rétention dans les services de soins. Deux types de messages sont envoyés aux patients : les rappels de rendez-vous, qui comprennent les rappels pour le retrait des médicaments, les tests CD4, EID et de charge virale, entre autres ; et les messages de sensibilisation générale visant à améliorer l’état de santé général en encourageant les bons comportements en matière de santé. Certains messages de sensibilisation générale contribuent à renforcer l’importance de bilans de santé réguliers, de pratiques sexuelles sûres et d’autres comportements susceptibles d’améliorer le bien-être général.

Le type et la fréquence des messages textuels sont appliqués à des patients spécifiques sur la base de filtres générés par des scripts personnalisés qui s’exécutent sur la plateforme mHealth. Tous les messages sont rédigés dans la langue maternelle népalaise pour faciliter la compréhension et améliorer l’efficacité de la communication. En outre, les SMS sont également formatés pour promouvoir la confidentialité en utilisant des termes définis et non associés pour remplacer les termes courants du traitement antirétroviral tels que « PVVIH ». Jusqu’à présent, ces systèmes ont contribué à la durabilité d’une tendance à l’augmentation de la rétention dans les soins, à l’augmentation du nombre de personnes séropositives inscrites dans les services de traitement antirétroviral et à la réduction de la stigmatisation.

Expérience de mise-en-œvre et enseignements tirés : Importance d’une approche de la gestion du changement centrée sur l’utilisateur

Le système de suivi des soins et des traitements antirétroviraux au Népal a été mis-en-œvre par le NCASC, avec le soutien d’AIDS HealthCare Foundation, FHI360, Save the Children International et HISP India. Après avoir paramétré le programme Tracker DHIS2 en fonction des besoins et des objectifs du pays, la plateforme a été testée dans trois centres de traitement du VIH à Katmandou, la capitale du Népal. À la suite de ce projet pilote réussi, l’équipe de mise-en-œvre a élaboré un manuel d’utilisation détaillé en népalais et en anglais pour guider les agents de santé qui allaient utiliser le système. En outre, l’équipe dirigée par le ministère de la santé a fourni, installé et paramétré toute l’infrastructure nécessaire au système, y compris les serveurs et les dispositifs biométriques. Par la suite, le système de suivi des soins et des traitements antirétroviraux a été déployé dans tous les centres de traitement du VIH en tenant compte des commentaires des utilisateurs des sites pilotes. Cette étape a été suivie d’une formation et d’un accompagnement sur place afin de favoriser l’adoption rapide du système.

Lors de la mise-en-œvre du système de suivi des soins et des traitements antirétroviraux du VIH, certaines difficultés ont été rencontrées, notamment le volume important de données historiques sur les patients à saisir dans la plateforme Tracker. Les services de traitement du VIH ont débuté au Népal en 2004/2005, mais le système DHIS2 Tracker a été mis à l’essai en 2017. Cela signifie qu’environ 13 années de données en souffrance devaient être transcrites en Tracker, ce qui a entraîné une augmentation de la charge de travail pour le personnel du site, en particulier dans les centres où la charge de travail est déjà élevée. En outre, lorsque les services de traitement du VIH ont commencé au Népal, les enregistrements ont été créés et mis à jour en utilisant le format de date népalais. Après la mise-en-œvre de la plateforme Tracker avec le calendrier grégorien, la conversion des dates en format népalais a constitué un défi de taille. Finalement, les équipes du HISP Inde, du NCASC et de leurs partenaires ont développé des scripts et des méthodes paramétrés qui ont accéléré le processus de transcription et allégé la charge de travail des travailleurs de la santé.

L’adoption du système a également posé des problèmes, car les agents de santé, déjà accablés par les processus d’enregistrement manuel, ne comprenaient pas pourquoi ils devaient saisir le même enregistrement sur la nouvelle plateforme numérique. Par conséquent, de nombreux agents de santé étaient réticents à utiliser le système au début. Pour y remédier, des réunions ont été organisées avec les acteurs concernés afin d’identifier la cause du désintérêt de certains sites. Comme l’a expliqué le Dr. Keshab Deuba dans sa présentation à la conférence régionale DHIS2 de l’Asie-PacifiqueC’est au cours de ces réunions que l’équipe a réalisé qu’elle s’était concentrée sur les avantages de la plateforme pour les administrateurs de programmes qui suivraient les résultats en temps réel au niveau national en utilisant des données individuelles, mais pas assez sur les avantages pour les utilisateurs au niveau des centres de santé. L’équipe a ensuite expliqué aux utilisateurs finaux comment la plateforme leur permettrait de réduire leur charge de travail et de soutenir leurs opérations quotidiennes – comme la génération en un clic d’un rapport mensuel sur les traitements antirétroviraux au format SGIS et des tableaux de bord au niveau du site qui aideraient les sites à surveiller les données agrégées et individuelles des patients – et comment la possibilité d’utiliser le système pour faciliter le suivi des patients sur la base de cas spécifiques améliorerait la rétention, le traitement, la ponctualité de la prise de pilules et la suppression virologique.

Une autre initiative importante axée sur l’utilisateur dans la mise-en-œvre du Tracker au Népal est la série de vidéos de formation développée par le NCASC avec le soutien de Save the Children International. Ces vidéos détaillées et concises, enregistrées en langue népalaise à l’aide d’une version de démonstration du système Tracker du Népal, couvrent des sujets tels que la connexion au système et la mise à jour des informations de l’utilisateur à l’aide de la biométrie, l’inscription et la mise à jour des dossiers des patients, le transfert des patients vers différents établissements, la documentation des activités et la production de rapports. Les tutoriels vidéo sont devenus une ressource vitale pour les travailleurs de la santé au Népal, qui peuvent facilement accéder à des guides pour les différentes composantes du continuum de soins du VIH, y compris les services de dépistage, d’ART, d’EID et de PTME, améliorant ainsi les capacités des travailleurs de la santé à fournir des services efficaces aux patients et contribuant à garantir que la NCASC dispose des données dont elle a besoin pour surveiller le programme VIH dans son ensemble. L’élaboration et le partage de vidéos de formation sur YouTube se sont avérés extrêmement utiles pendant la pandémie de COVID-19, car ils ont permis de renforcer les capacités des agents de santé, ce qui aurait été difficile à réaliser dans le cadre d’une formation en présentiel en raison des circonstances qui prévalaient.

Enfin, avant la mise en œuvre de Tracker pour le programme VIH, l’équipe avait du mal à calculer avec précision le type de régime que prenaient les PVVIH, ce qui entraînait des incohérences entre le type de régime ou les médicaments signalés à la logistique et le régime indiqué dans le rapport mensuel agrégé du SGIS ou au département de suivi et d’évaluation. L’utillisation de DHIS2 Tracker a aidé l’équipe à surmonter ces difficultés. Différents départements, dont ceux du suivi et de l’évaluation et de la logistique, préparent désormais conjointement un plan d’approvisionnement basé sur les données de Tracker, qui permet de suivre avec précision le nombre de personnes vivant avec le VIH et leur type de traitement, et de comparer ces données avec les rapports d’approvisionnement et de consommation de la logistique. Toute incohérence entre le rapport logistique et le rapport de suivi et d’évaluation peut désormais être facilement résolue en examinant les données relatives aux régimes individuels enregistrées dans DHIS2 Tracker ou en contactant l’établissement de santé pour confirmation en envoyant le code du client. Cela a aidé l’équipe, non seulement à acheter des médicaments, mais aussi à planifier le suivi de la charge virale chez les personnes vivant avec le VIH et à identifier les clients peu performants grâce aux rapports sur les listes d’attente. En outre, des informations sur les ruptures de stock sont également collectées à Tracker auprès de chaque site de traitement du VIH. Chaque fois qu’un établissement enregistre une rupture de stock de produits clés du programme de lutte contre le VIH, cela déclenche l’envoi d’un SMS sur les téléphones portables des responsables des services de logistique et de suivi et d’évaluation, ce qui permet à l’équipe de réagir immédiatement pour coordonner un réapprovisionnement.

En 2022, un système intégré de suivi des soins et des traitements antirétroviraux a été mis en place pour rationaliser toutes les composantes du programme de lutte contre le VIH, y compris la prévention, le dépistage, le traitement, les soins et les services de soutien. L’objectif était de consolider les données pour l’ensemble du continuum du VIH, en garantissant une source unifiée pour l’enregistrement et la communication des données relatives au VIH au SGIS national. Le système visait à éliminer le système d’information vertical spécifique aux donateurs et à promouvoir l’utilisation d’un système d’information unique basé sur le DHIS2 Tracker pour l’enregistrement des données au niveau individuel et la communication des données agrégées au SGIS national. L’initiative visait également à favoriser la collaboration entre les professionnels de la santé, du niveau fédéral au niveau provincial et à celui des établissements de santé. Le soutien financier et technique pour cette phase a été fourni par l’AIDS Healthcare Foundation, les programmes Save the Children International / Fonds Mondial, et FHI360 par le biais du financement PEPFAR. Le programme HISP Inde a fourni un soutien technique pour assurer une exécution sans heurts de cette intégration au niveau national.

Les ressources pour ce reportage comprennent le Manuel des utilisateurs du NCASC pour le système de suivi des soins du VIH et des ARV et les présentations du Dr Keshab Deuba à l’Académie d’utilisation du Tracker DHIS2 en 2021 et à la Conférence régionale Asie-Pacifique sur le DHIS2 en 2022.