Améliorer le suivi longitudinal des vaccinations infantiles aux Maldives

Les Maldives sont une île située en Asie du Sud. Il se compose de 1 192 îles situées dans l’océan Indien, avec une population totale de plus de 500 000 personnes réparties sur 188 îles habitées. Cette population géographiquement dispersée a posé quelques problèmes au système de santé publique des Maldives, car les dossiers papier peuvent facilement se perdre ou être créés en double lorsque les gens se déplacent d’une île à l’autre. Les vaccinations infantiles sont un domaine spécifique où cela a posé des problèmes. Tous les enfants des Maldives sont tenus d’avoir des vaccins de routine à jour avant de commencer l’école, mais le système antérieur de tenue de registres du pays – qui comprenait des carnets et des formulaires de vaccination papier couplés à des feuilles de calcul Excel et Google – rendait difficile le suivi de l’exhaustivité du programme de vaccination, le contrôle de la qualité des données et la vérification du statut vaccinal d’un enfant individuel, en particulier lorsqu’un même enfant peut se faire vacciner dans plusieurs établissements.

Pour y remédier, le ministère de la santé a décidé de lancer un registre électronique des vaccinations (EIR) à l’échelle nationale en utilisant le Tracker DHIS2. Leur système – qui repose sur la boîte à outils DHIS2 for Immunization développée par le Centre HISP avec le soutien de Gavi – a été mis-en-œvre en 2022 avec le soutien technique de consultants de l’OMS et du Centre HISP Sri Lanka et le financement de l’OMS et de l’UNICEF. Au cours de la première année qui a suivi le lancement du système, plus de 96 % des nouveau-nés du pays ont été enregistrés dans le RIE avec des carnets de vaccination à jour, et le système est utilisé activement dans 70 % des établissements de santé du pays, y compris tous les centres d’accouchement. Le ministère de la santé a également progressé dans l’intégration des enfants nés les années précédentes dans le système. Le déploiement d’un RIE basé sur le DHIS2 soutient l’objectif des Maldives de disposer d’un dossier électronique qui facilite le suivi longitudinal et la vérification des vaccinations de routine et qui peut être facilement consulté et mis à jour dans les nombreuses îles du pays.

Relever les défis pour les responsables de la vaccination – et les clients

Aux Maldives, il est très fréquent qu’un enfant soit vacciné dans plusieurs établissements en raison des déplacements internes entre les îles pour accéder aux soins de santé. Par exemple, un enfant peut recevoir sa première dose de vaccin dans son établissement de naissance sur l’île capitale, tandis que les autres vaccins peuvent être administrés dans l’île de résidence de l’enfant. Avant l’introduction du DHIS2, les agents de santé des Maldives enregistraient et conservaient les données de vaccination manuellement à l’aide de formulaires papier, de Microsoft Excel et de Google Sheets. Pour les responsables des programmes de vaccination au niveau national, cela a rendu difficile le suivi de l’exhaustivité des vaccinations, ainsi que le contrôle de la qualité des données. L’accessibilité des carnets de vaccination antérieurs a également été limitée en raison de données manquantes ou de difficultés d’accès aux données lorsqu’elles étaient disponibles.

Ce système a également posé des problèmes aux enfants et à leurs parents. La législation des Maldives stipule qu’un enfant doit être à jour de ses vaccinations de routine avant de pouvoir être inscrit dans une école formelle. Le document utilisé pour prouver que les vaccins de routine ont été effectués est le carnet de santé de l’enfant. Bien que chaque parent reçoive un exemplaire de ce carnet lors de la première vaccination à la naissance et que les vaccins administrés par la suite soient régulièrement mis à jour dans ce carnet, il peut arriver que le carnet d’un enfant soit égaré ou perdu. Dans ce cas, il est difficile pour les parents et les établissements de santé de rechercher, de vérifier et de mettre à jour le carnet de vaccination complet d’un enfant (en particulier lorsque plusieurs centres de vaccination situés sur différentes îles sont concernés).

Par conséquent, l’une des principales raisons pour lesquelles le RIE a été introduit était de fournir une solution à ce problème de longue date, à savoir le suivi longitudinal en temps réel et la vérification du carnet de vaccination d’un enfant, ainsi que de permettre aux gestionnaires des programmes de vaccination de contrôler le statut de la vaccination au niveau de la population.

Mise-en-œvre du DHIS2 avec des ressources globales et le soutien d’experts

Le DHIS2 a été introduit pour la première fois aux Maldives en 2017 avec le soutien du HISP Bangladesh. Ce système d’information sur la gestion de la santé (SGIS) est utilisé dans l’ensemble des 190 établissements de santé du pays pour communiquer des données sanitaires de routine, mais avant le déploiement du RIE, aucun dossier individuel de patient n’était saisi ou conservé dans le DHIS2 – le SGIS n’était utilisé que pour collecter et communiquer des données sanitaires agrégées sur une base mensuelle.

L’EIR mis en œuvre aux Maldives est basé sur la collection de métadonnées DHIS2 EIR Tracker, qui offre une configuration de meilleures pratiques pour la mise-en-œvre des dossiers de vaccination pour les patients individuels dans DHIS2. Le paquet EIR a été développé par l’équipe principale de DHIS2 au Centre HISP avec le soutien financier de Gavi, et est disponible gratuitement pour que les pays puissent le télécharger, l’adapter et l’utiliser. Aux Maldives, ce paquet générique a été paramétré pour s’adapter au flux de travail spécifique du pays en matière de déclaration et d’enregistrement du RIE. Sa mise-en-œvre a été le fruit d’une collaboration entre le ministère de la santé – y compris le programme national de vaccination de l’agence de protection de la santé – et des consultants de l’OMS et du HISP Sri Lanka qui ont apporté leur soutien technique, avec l’aide financière de l’OMS et de l’UNICEF, et l’assistance technique supplémentaire du Centre HISP. Les centres de vaccination du pays ont également joué un rôle clé en soutenant et en défendant le déploiement national du RIE.

Après plus de dix mois de travail, les Maldives ont officiellement lancé l’EIR basé sur le DHIS2 en octobre 2022. Au cours des dix mois qui ont suivi, le programme national de vaccination a fait des progrès remarquables dans l’extension de l’utilisation du système. Les points focaux de plus de 70 % des centres de vaccination du pays ont été formés et sont devenus des utilisateurs actifs du RIE, y compris dans tous les établissements d’accouchement du pays. Ainsi, plus de 96 % des naissances vivantes en 2023 seront enregistrées, avec leur carnet de vaccination, dans le RIE. En ce qui concerne les données héritées, plus de 17 100 enfants – dont plus de 50 % de tous les enfants nés entre 2020 et 2022 – ont été introduits dans le système au cours de cette période. Des efforts sont actuellement déployés pour identifier les enfants disparus nés au cours des trois dernières années en procédant à une triangulation avec le système national d’enregistrement des naissances et en encourageant de manière proactive les établissements à mettre à jour les dossiers de ces enfants dans le système.

Après une mise-en-œvre réussie, l’EIR des Maldives basé sur le DHIS2 a atteint l’objectif du ministère de la santé de faciliter le suivi longitudinal du statut vaccinal des enfants depuis la naissance et de fournir une solution pour vérifier les vaccinations antérieures, y compris les vaccins qui ont été administrés dans plusieurs établissements à travers le pays.

Faire évoluer le RIE pour y inclure de nouveaux programmes et des solutions axées sur le client

Si, à l’origine, le RIE visait à saisir la vaccination des enfants, le système a déjà évolué pour intégrer plusieurs autres programmes liés à la vaccination, notamment les campagnes de vaccination de masse – mises en œuvre pour soutenir une campagne nationale de vaccination contre la rougeole en 2023 pour les personnes de tous âges – les vaccinations des voyageurs, le suivi des événements indésirables suivant la vaccination (EIGV) avec les… l’intégration entre DHIS2 et Vigiflow, et la déclaration des maladies évitables par la vaccination (MEV). À la fin de l’année 2023, l’équipe du ministère de la santé s’efforce d’étendre l’utilisation de ces modules supplémentaires.

Le volet « vaccination des enfants » du RIE a également été renforcé par la mise en place d’un portail des bénéficiaires, destiné à être utilisé comme un portail public par les parents ou tuteurs enregistrés pour accéder au dossier de vaccination de leur enfant, y compris un certificat de vaccination vérifiable numériquement. Ce portail contribuera à résoudre le problème des carnets de santé de l’enfant perdus ou égarés, en permettant de vérifier instantanément le statut vaccinal d’un enfant depuis n’importe quel endroit du pays.

« La capacité du module (EIR) à être agile et à répondre à de nouvelles demandes est un élément qui rend le système plus durable. »
Fathimath Shamah – Analyste des dossiers médicaux
Ministère de la santé Maldives

Catalyser la numérisation avec DHIS2

La mise-en-œvre réussie du RIE des Maldives a servi de catalyseur à l’utilisation du DHIS2 pour répondre à d’autres besoins en matière de données sanitaires dans le pays. Par exemple, les Maldives pilotent actuellement un registre de soins de santé primaires (SSP) basé sur le DHIS2, fondé sur l’ensemble d’interventions essentielles sur les maladies non transmissibles (PEN) de l’OMS, sur le site de démonstration des SSP du pays, afin de dépister les maladies non transmissibles dans la population âgée de 18 ans et plus. Le ministère de la santé a également lancé la première phase d’un registre national du cancer construit sur DHIS2 à la fin de 2023, et a officiellement lancé la formation de 11 membres du personnel au sein du ministère de la santé qui travailleront ensemble avec des consultants pour paramétrer, développer et piloter les conceptions initiales d’un module SRMNIA, d’un module de maladies transmissibles (y compris la surveillance) et d’un module de santé mentale dans DHIS2.

Cette « initiative de renforcement des capacités locales du DHIS2 » est une étape essentielle pour assurer la durabilité des progrès réalisés par le ministère de la santé vers la numérisation du secteur de la santé, et démontre comment les ressources techniques partagées et les capacités locales permettent aux pays de tirer parti du potentiel du DHIS2 en tant que plateforme personnalisable, open-source et détenue par les autorités locales.

Cet article est basé en partie sur un post de l’équipe du ministère de la santé des Maldives sur la Communauté de Pratique DHIS2.