Lutte contre l’hypertension au Nigéria grâce à des tests décentralisés, à l’analyse de données en temps réel et à un protocole de traitement standardisé centré sur le patient

L’hypertension est l’un des principaux facteurs de risque des maladies cardiovasculaires (MCV) dans le monde. Alors que la prévalence de l’hypertension a continué à diminuer dans les pays les plus développés, les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), dont le Nigeria, sont toujours confrontés à des taux de prévalence plus élevés et à un nombre de cas relativement plus important. Les efforts visant à inverser la tendance dans les PRFM sont entravés par une sensibilisation limitée, des traitements inadéquats et des taux de contrôle lents.

Au Nigéria, on estime qu’un présentiel sur trois souffre d’hypertension, ce qui constitue le facteur de risque le plus important parmi les patients diagnostiqués avec une MCV dans le pays. Les complications liées à l’hypertension représentent jusqu’à 25 % des admissions en urgence dans les hôpitaux urbains. Cela souligne l’impact important de l’hypertension sur la tendance à la hausse des maladies non transmissibles, qui sont à l’origine de 27 % de la mortalité totale au Nigeria.

Pour tenter d’inverser la contribution croissante de l’hypertension à la mortalité au Nigeria, le ministère fédéral de la santé (FMoH), en collaboration avec l’Agence nationale de développement des soins de santé primaires (NPHCDA), a lancé un programme pilote de l’Initiative nationale de contrôle de l’hypertension (NHCI) en 2020, avec le soutien de l’OMS. L’initiative vise à étendre le dépistage de la pression artérielle et à faciliter la détection précoce et le traitement de l’hypertension non compliquée dans les centres de soins de santé primaires du Nigeria. Resolve To Save Lives (RTSL), avec le soutien de l’OMS et de HISP Nigeria, a fourni une assistance technique pour l’initiative qui comprend le développement et la gestion d’une plateforme de collecte de données, d’analyse et de visualisation à l’aide de DHIS2. Le projet pilote initial mené dans deux États a permis de réduire le temps consacré à la réalisation et à l’enregistrement des contrôles d’hypertension, qui est passé de plusieurs minutes à quelques secondes. Il a également fourni un dossier électronique du patient qui peut être revu et mis à jour au fil du temps, améliorant ainsi l’efficacité et contribuant à promouvoir la détection précoce et le contrôle de l’hypertension au Nigéria.

Décentralisation de l’accès aux contrôles de routine de la pression artérielle dans les communautés mal desservies pour une prise en charge efficace de l’hypertension

L’hypertension non contrôlée contribue généralement à des maladies non transmissibles dégénératives telles que l’infarctus du myocarde et les maladies cardiaques, les lésions rénales, les accidents vasculaires cérébraux et les problèmes cérébraux. Dans de nombreux cas, ces complications surviennent à l’improviste, car l’hypertension peut passer inaperçue pendant une longue période, ce qui entraîne une morbidité soudaine. C’est pourquoi l’hypertension est appelée le « tueur silencieux ». Le moyen le plus efficace de détecter l’hypertension est un contrôle de routine effectué par un personnel qualifié. Au Nigeria, cela signifie souvent un voyage long et parfois coûteux vers les établissements médicaux pour de nombreuses personnes, en particulier dans les zones semi-urbaines et rurales.

Le NHCI est un programme visant à faciliter l’accès aux contrôles réguliers de la tension artérielle dans les SSP qui sont plus proches des communautés mal desservies où l’accès aux soins de santé est généralement médiocre. Le programme a été lancé dans 12 établissements dans quelques zones de gouvernement local des États d’Ogun et de Kano, mais il a été étendu à 104 établissements dans d’autres zones de gouvernement local à la suite des premiers succès. L’initiative a permis d’accélérer la détection précoce de l’hypertension artérielle, en particulier chez les patients qui ne se doutent de rien, aidant ainsi les médecins et autres professionnels de la santé à fournir rapidement le traitement nécessaire pour contrôler l’hypertension et préserver la santé de nombreux patients. Au cours de la deuxième année, le nombre de patients diagnostiqués a augmenté de plus de 50 % par rapport aux données enregistrées au cours de la première année du programme.

Des protocoles de traitement simples et standardisés : Encodage de l’accès à des soins de qualité, centrés sur le patient, et à des médicaments abordables

La détection précoce de l’hypertension améliore considérablement les chances d’un contrôle et d’une prise en charge efficaces lorsque le patient bénéficie d’un traitement approprié. Le traitement de l’hypertension implique généralement des modifications du régime alimentaire et du mode de vie, ainsi que la prise de médicaments appropriés, dont les combinaisons et les dosages sont adaptés à chaque patient par le médecin prescripteur afin d’être efficaces. La prise en charge de l’hypertension dans les pays à faibles ressources est donc un processus délicat qui nécessite une planification minutieuse. Pour éviter toute ambiguïté et garantir la qualité des soins, la FMoH a élaboré un protocole standard de traitement de l’hypertension afin de guider le personnel soignant dans tout le pays. Le protocole contient des médicaments spécifiques, des dosages et des mesures à prendre pour gérer la tension artérielle, organisés en cascade pour faciliter la consultation. Cela devrait permettre de rationaliser la qualité des soins et d’améliorer l’observance. En outre, il est basé sur des options de médicaments rentables et facilement disponibles afin de les rendre abordables et accessibles.

Le protocole de traitement mis à disposition dans tous les centres de santé publique contient également des informations importantes pour un traitement sûr de l’hypertension pendant la grossesse, ainsi qu’une liste de changements de mode de vie non médicaux nécessaires à la prévention et au contrôle de l’hypertension.

Amélioration de la qualité des prestations de services grâce à l’utilisation d’un système d’information paramétré et peu coûteux basé sur le DHIS2

Avant le programme NHCI, les centres de soins de santé primaires qui ne disposaient pas de médecins résidents n’étaient pas autorisés à prendre en charge les patients hypertendus. Les auxiliaires de santé ne pouvaient que dépister les patients et renvoyer les cas suspects vers des hôpitaux tertiaires, et aucun de ces établissements ne disposait de dossiers longitudinaux sur les patients hypertendus. Le NHCI a mis en place une politique de délégation des tâches qui a permis aux agents de vulgarisation en santé communautaire (CHEW) d’administrer des médicaments et de traiter les cas d’hypertension non compliquée. Le programme a également été mis-en-œvre à l’aide d’un système hybride de systèmes de gestion des données sur papier et numériques. Cela signifie que les dossiers des patients sont collectés à la fois sur des registres papier, conformément à la réglementation en vigueur, et dans le DHIS2. Le NHCI a l’intention de piloter l’utilisation du seul DHIS2 dans 10 établissements. Le DHIS2 a été adopté pour ses nombreuses fonctionnalités utiles, dont l’une est sa capacité à fonctionner hors ligne. Les dossiers des patients sont saisis à l’aide de l’application Android Capture du DHIS2 qui est installée sur les appareils mobiles personnels appartenant au personnel de santé impliqué dans le programme. En contrepartie, une allocation mensuelle est versée aux travailleurs de la santé participants pour leur permettre de s’abonner à l’internet. Cette approche permet aux gestionnaires des programmes de réduire les coûts en éliminant la nécessité d’acheter et de distribuer de nouveaux appareils mobiles au personnel de tous les SSP, avec les coûts de maintenance associés. Un SOP sur la sécurité des données permet également de maintenir la qualité des données dans le programme.

L’application mobile utilisée dans le cadre de l’INSA a été conçue pour collecter un minimum de données requises sur chaque patient, ce qui simplifie les tâches du personnel de santé qui est largement surchargé de patients. Lors des visites des patients, les mesures de la tension artérielle, les enregistrements des médicaments et les calendriers des visites de suivi sont collectés et gérés dans l’appli. Les dossiers sont synchronisés avec un DHIS2 central. Tracker Ils sont ensuite rapidement accessibles lors des visites ultérieures des patients, ce qui permet de réduire le temps d’attente pour les visites de suivi à moins de 30 secondes et d’améliorer l’expérience du service pour le patient et les praticiens.

Les responsables des soins de santé ont également pu utiliser le tableau de bord du DHIS2 pour obtenir des données exploitables. Par exemple, dans l’État de Kano, l’un des indicateurs clés montrait un taux élevé de patients perdus de vue. Grâce à ces informations, des mesures ont été mises en place pour que le personnel soignant de chaque établissement appelle les patients qui avaient manqué leur visite et les encourage à revenir dans l’établissement. Une liste de 1 767 patients en retard a été générée à partir du DHIS2 et, après avoir été contactés, 1 222 de ces patients ont repris les soins, réduisant ainsi le nombre de patients figurant dans le tableau des pertes de suivi.

Partage mondial des innovations locales : Collection de métadonnées DHIS2 pour le contrôle de l’hypertension artérielle

L’une des principales caractéristiques de DHIS2 en tant que plateforme est sa grande capacité d’adaptation aux besoins des utilisateurs grâce aux efforts de collaboration d’une vaste base d’utilisateurs répartis dans le monde entier. Les contributions des groupes et des utilisateurs du HISP aident l’équipe de développement du HISP UiO à identifier les besoins critiques des utilisateurs, à améliorer l’expérience des utilisateurs et à soutenir une plus grande productivité dans différents domaines. Dans le cadre du NHCI au Nigeria, le groupe local HISP a travaillé avec l’OMS, RTSL et des agences gouvernementales pour concevoir des outils simplifiés axés sur le patient pour le suivi de l’hypertension. Ceux-ci ont été traduits dans le Paramétrage de DHIS2 pour soutenir les flux de travail des travailleurs de la santé de première ligne et produire les indicateurs requis pour le suivi du programme, ce qui a permis d’obtenir des succès significatifs. Par la suite, l’équipe mondiale de l’UiO a collaboré avec HISP Nigeria, RTSL et l’OMS pour mettre à la disposition du public une configuration de référence générique accompagnée de conseils de conception et d’adaptation dans le cadre du progiciel DHIS2 pour la lutte contre l’hypertension.

Cet ensemble de mesures de lutte contre l’hypertension fournit une série d’outils permettant d’accélérer les progrès dans d’autres pays cherchant à mettre en place des DHIS2 pour soutenir des programmes de lutte contre l’hypertension à grande échelle, en intégrant des stratégies de conception pour saisir les données des patients dans des établissements à forte fréquentation. La conception prend également en charge l’utilisation native de l’application mobile Android Capture de DHIS2, qui peut être utilisée efficacement hors ligne et dans des environnements à faible connectivité. Les avantages de cette décision comprennent la capacité de collecte de données hors ligne de l’application Android qui améliore encore la fiabilité puisque les données peuvent être collectées sans internet et synchronisées avec le référentiel lorsque la connectivité internet devient disponible.