Mantener una elevada cobertura de vacunación contra enfermedades prioritarias aprovechando los datos de DHIS2 en Timor Oriental

En enero de 2023, el Ministerio de Sanidad de Timor Oriental llevó a cabo Actividades de Inmunización Suplementarias (AIS) para garantizar una mejor salud pública y reducir la incidencia de enfermedades prevenibles mediante vacunación. Las AIS se centraron en antígenos prioritarios como el sarampión-rubéola, la polio oral, el neumococo, los suplementos de vitamina A, las pastillas antiparasitarias (albendazol) para los niños menores de 5 años y las vacunas COVID-19 para los mayores de 12 años. Esta campaña, que contó con el apoyo de la oficina de la OMS en Timor Oriental y de UNICEF, utilizó el Sistema de Información Sanitaria de Timor Oriental (TLHIS), el sistema nacional de información sanitaria basado en DHIS2, para la planificación, ejecución y evaluación. La personalización y el desarrollo del sistema se llevaron a cabo con el apoyo técnico de la OMS, y su aplicación contó con el respaldo de la Dirección Nacional de Estadística. En la fase de planificación del ejercicio, el equipo utilizó los datos existentes del PAI en DHIS2 para el mapeo de necesidades, incluida la identificación de la población objetivo y las áreas en las que la cobertura de vacunación era baja, de modo que los recursos pudieran ser dirigidos. Además, para la campaña se elaboraron guías operativas detalladas y guías de introducción de datos de una página en inglés y tetum, la lengua local. A continuación se impartió una amplia formación al personal de ejecución a nivel nacional y subnacional. También se impartió formación de formadores a los miembros de los equipos nacionales de introducción, validación, seguimiento y análisis de datos para que pudieran orientar mejor a los equipos subnacionales de ejecución.

La campaña tuvo un éxito notable y logró su mandato de cobertura del 95% en todo el país en un mes, lo que las partes interesadas locales calificaron de «tiempo récord». Gracias a la innovadora recopilación, análisis y visualización de datos facilitada por DHIS2, los equipos sanitarios de Timor-Leste supervisaron de cerca la gestión de los productos básicos, garantizando que no se registrara ningún caso de desabastecimiento durante toda la campaña. El equipo también se basó en datos diarios precisos visualizados en los paneles de DHIS2 para ampliar la campaña cuando fuera necesario, llegando a las poblaciones objetivo incluso en zonas remotas, al tiempo que gestionaba eficazmente todos los casos notificados de Efectos Adversos Tras la Inmunización (AEFI) para mantener la confianza pública en la campaña.

Aplicación adaptativa basada en datos dentro de un sistema estructurado de unidades organizativas

Históricamente, Timor Oriental ha mantenido altos índices de cobertura vacunal para las enfermedades prioritarias. Una revisión de 2022 de la cobertura de inmunización en el país, llevada a cabo por la OMS y UNICEF, estimó una tasa media de cobertura del 86% para una serie de antígenos que incluían BCG, DTP, OPV, IPV y HepB. Esta cifra se obtiene a pesar de la interrupción de las actividades de inmunización sistemática en el país durante dos años tras el brote de COVID. La campaña de la AIS, por tanto, pretendía colmar la brecha causada por las interrupciones de los servicios sanitarios durante la pandemia.

El éxito de la campaña SIA en Timor Oriental puede atribuirse en gran medida a una planificación meticulosa y a una aplicación basada en datos. El Ministerio de Sanidad estableció una jerarquía detallada para la cadena de suministro de vacunas/productos y la transmisión de datos. A continuación, el equipo de ejecución destinó puestos de vacunación en los lugares designados, centros sanitarios públicos/privados, puestos de salud y centros comunitarios más cercanos a las poblaciones. Se estableció un canal claro de notificación de datos desde los puestos de vacunación a los puestos de salud y, posteriormente, a la estructura de la unidad organizativa inmediatamente superior situada en los centros de salud comunitarios (CHC) de los subdistritos.

El formulario de captura de datos de cada puesto de vacunación se utilizó para recopilar datos de una serie de conjuntos de datos, incluido el número de vacunas administradas, las reacciones adversas a los medicamentos y la información sobre existencias. Los datos se utilizaron, a su vez, para las validaciones internas de existencias, la estimación de los índices de cobertura y la planificación.

Durante la campaña, se recopilaron en los puestos de salud los informes agregados diarios, generados manualmente en hojas Excel desde cada puesto de vacunación, y se enviaron a los CHC asignados al final de las actividades de cada día. El plazo para la presentación de los informes de cada día de los puestos de vacunación a los CHC se fijó a las 10 de la mañana del día siguiente. A su vez, estos informes fueron revisados meticulosamente por los responsables del HMIS de los centros de salud antes de introducirlos en un módulo creado en el HMIS nacional basado en DHIS2 para la campaña de la EIS. La introducción directa de datos desde los puestos de vacunación no fue factible debido a la poca fiabilidad de la conectividad a Internet, especialmente en los puestos de salud remotos, donde puede no haber ningún tipo de conectividad. Aunque los datos se introdujeron en DHIS2 en los CHC, se registraron bajo los puestos de salud individuales en la estructura de la unidad organizativa para permitir un análisis granular.

Una vez introducidos en DHIS2, los datos se agregan a nivel central a través del HMIS nacional y se visualizan en cuadros de mando accesibles a los gestores y miembros de los equipos a nivel nacional y de distrito. Las reglas de validación integradas, el análisis de tendencias y la detección de valores atípicos contribuyeron a mejorar la precisión de los datos. Para cada vacuna, algunos de los datos visualizados incluían los índices de cobertura y notificación, el índice de notificación acumulado, la línea objetivo y los gráficos de la línea de cobertura para realizar un seguimiento diario del rendimiento del equipo. En los subdistritos, los puestos de salud y de vacunación, donde la limitada conectividad a Internet impide el acceso a los cuadros de mando, las imágenes de los gráficos e informes pertinentes del DHIS2, así como los gráficos creados en Excel, se compartieron con los coordinadores municipales, los funcionarios del HMIS y los funcionarios sobre el terreno a través de WhatsApp. De este modo, el número total de interesados que tuvieron acceso a la infografía diaria para la toma de decisiones ascendió a unos 5.000. Esta práctica mantuvo a todo el equipo al tanto e informado de los avances en sus respectivas áreas de responsabilidad, fomentando una sana rivalidad por la que los distritos competían por estar entre los tres primeros con mayores tasas diarias de cobertura, lo que se tradujo en una elevada cobertura de vacunación en general.

Los datos también proporcionaron información en tiempo real, lo que facilitó la adopción de medidas rápidas para hacer frente a los efectos adversos tras la vacunación (AEFI) y garantizar que la asistencia necesaria llegara a quienes la necesitaban, mejorando la aceptación de las vacunas y la confianza de la comunidad. Durante la campaña se notificaron 7 casos de IRA. A medida que se registraban los casos, los datos se compartían con los asesores de inmunización asignados a cada distrito para apoyar el ejercicio. Gracias a los datos de DHIS2 y a la información facilitada por los consultores, el Ministerio de Sanidad pudo tomar rápidamente las medidas necesarias para resolver estos casos. En un caso concreto, la rápida notificación de datos facilitada por DHIS2 ayudó a los gestores de la campaña a prestar asistencia rápida a un niño que sufrió una IRA y tenía importantes afecciones o comorbilidades preexistentes, evitando así un desenlace que podría haber reducido la aceptación de la vacuna en la comunidad afectada.

Evaluación posterior a la campaña: Revisión colaborativa para el fortalecimiento de los sistemas

Tras el éxito de la realización de la EIS en febrero de 2023, un equipo de examinadores del Ministerio de Sanidad, la Dirección Nacional de Estadística y otras partes interesadas iniciaron una evaluación de los procesos posterior a la campaña, con vistas a valorar distintos aspectos de la campaña en relación con los objetivos establecidos. Algunas de las actividades específicas realizadas como parte de la evaluación posterior a la campaña fueron la Evaluación Rápida de Conveniencia (ERC), la auditoría de datos, la encuesta de cobertura y la triangulación de datos.

La evaluación rápida de conveniencia (ERC) es una herramienta utilizada por los examinadores para evaluar la cobertura de la campaña de vacunación. Se administró casa por casa y la información recopilada se utilizó para planificar y llevar a cabo actividades de vacunación de refuerzo a fin de garantizar que todos los niños recibieran las vacunas necesarias. Esta herramienta se integró en el sistema DHIS2, lo que permitió a algunos de los examinadores utilizar dispositivos móviles durante el ACR, mientras que otros utilizaron formularios en papel para acceder a zonas con conectividad a Internet limitada.

Además, la campaña fue seguida de una auditoría de datos llevada a cabo por los responsables del HMIS mediante una herramienta independiente que también contenía datos del PAI y de la campaña. La herramienta se utiliza para comprobar si hay errores de introducción, agregación y transcripción en los datos manuales de los puestos de vacunación a los puestos de salud. El equipo creó un informe basado en eventos en DHIS2 para hacer la evaluación en línea, aunque la mayoría de los funcionarios utilizaron en su lugar el método manual. La auditoría de datos consistió en evaluar la exhaustividad y exactitud de los datos del SIA y el EPI, así como en revisar los sistemas para detectar errores de transferencia, agregación y validación. Todos los errores identificados fueron corregidos por los responsables del HMIS para seguir mejorando la calidad de los datos. Además, el equipo aprovechó la oportunidad para acceder a las instalaciones e informó de importantes hallazgos a los dirigentes sanitarios nacionales.

Por último, entre marzo y abril se llevó a cabo una encuesta de cobertura del PAI y la AIS mediante el análisis de una muestra representativa de hogares vacunados utilizando DHIS2. Los examinadores y los recopiladores de datos recibieron dispositivos móviles/tabletas que utilizaron para realizar una encuesta casa por casa en los hogares seleccionados mediante la administración del cuestionario. Este fue el primer caso en que una encuesta sobre cobertura de inmunización se realizó de forma totalmente digital en Timor Oriental. El equipo de la encuesta de cobertura se vio reforzado por miembros de la Dirección Nacional de Estadística que acababan de realizar un censo nacional y, por tanto, tenían experiencia en la captura de datos de encuestas mediante dispositivos móviles. Con los datos de cobertura de la EIS y el PAI, y los datos demográficos pertinentes de los hogares ahora disponibles en el SIGS nacional basado en DHIS2, la triangulación de datos para obtener mejores perspectivas es ahora más fácil y puede ayudar a tomar más decisiones de protección de la salud en Timor-Leste.