Aprovechamiento de las capacidades de interoperabilidad de DHIS2 para suministrar sistemas logísticos que salvan vidas en Mozambique

En las últimas décadas se ha avanzado mucho en la resolución de algunos de los problemas que afectan a la asistencia sanitaria en África. Según datos de la OMS, la mortalidad infantil en la región no ha dejado de disminuir en los últimos 20 años, pasando de unos 80 por 1000 nacidos vivos en 2000, a 40 por 1000 en 2020. Asimismo, la esperanza de vida para el mismo periodo ha aumentado de 53 a 64 años. A pesar de estos avances, África sigue soportando una carga de morbilidad desproporcionadamente mayor que el resto del mundo. Las afecciones neonatales y las enfermedades infecciosas prevenibles mediante vacunación siguen constituyendo las mayores cargas sanitarias para la mayoría de los países de la región. Esto se debe, entre otros factores, a la inadecuación de los sistemas logísticos sanitarios, que dificultan que las vacunas, los tratamientos y los suministros médicos lleguen a las poblaciones que los necesitan.

En Mozambique, algunos centros de salud informan de coberturas de inmunización superiores al 100%, incluso cuando las existencias de vacunas del centro aún no se han agotado. Además, algunos centros tienen existencias de vacunas superiores a las que necesitan, mientras que otros no tienen suficientes para satisfacer sus demandas debido a la ineficacia de los mecanismos de decisión logística. Reforzar los sistemas de la cadena de suministro aprovechando las tecnologías modernas, como DHIS2, permitiría abordar estos problemas y facilitar el acceso equitativo a vacunas, medicamentos y productos básicos.

En respuesta a estos desafíos, el Ministerio de Salud de Mozambique (MISAU) se asoció con organizaciones como el Fondo Mundial, USAID, GAVI y Saudigitus (HISP Mozambique) para implementar soluciones electrónicas innovadoras para la gestión de la cadena de suministro mediante la integración de DHIS2 con otras fuentes de datos y herramientas. Entre ellas se incluyen OpenLMIS, que se implementó para la gestión de existencias específicas de vacunación como parte del programa EPI, la Lista Maestra de Instalaciones (MFL), que forma parte del HMIS basado en DHIS2 (SISMA), y la Lista Maestra de Productos (MPL) integrada en una plataforma personalizada llamada Ferramenta Central (FC). Los sistemas logísticos sanitarios interconectados resultantes se adaptan al entorno local para facilitar una gestión eficaz de la logística sanitaria proporcionando datos fiables de gestión de existencias de medicamentos, vacunas y otros productos médicos, así como analizando los datos sanitarios y logísticos para mejorar la elaboración de informes y la planificación. Para lograrlo, Saudigitus aprovechó las capacidades de interoperabilidad de DHIS2, así como su experiencia en el desarrollo de la capa de interoperabilidad SISMA, para ampliar la plataforma nacional HMIS, integrando los datos logísticos de MISAU y los que se conservan en FC.

La evolución de las estructuras de la cadena de suministro sanitario en Mozambique

Los sistemas logísticos para la sanidad son intrincadas cadenas de procesos mediante los cuales los medicamentos y consumibles médicos se entregan desde sus fabricantes a los centros sanitarios donde se necesitan. Para ser eficaces, estos sistemas deben estar bien coordinados para garantizar que los productos sensibles a la temperatura se almacenan en entornos controlados a lo largo de toda la cadena y que todos los suministros se entregan a tiempo para evitar que se agoten las existencias o caduquen.

Mozambique es un gran país del sureste de África, de 309.500 kilómetros cuadrados, en el que viven unos 30 millones de personas. Con una infraestructura de transporte y almacenamiento limitada, la atención sanitaria del país se ha visto obstaculizada por la ineficacia de los sistemas de la cadena de suministro de medicamentos, vacunas y material médico fungible, especialmente la entrega en el último tramo a los centros sanitarios de lugares remotos. Antes de 2014, todos los productos sanitarios destinados a los centros sanitarios públicos del país se almacenaban en tres Almacenes Médicos Centrales (CMAM). Esto planteaba importantes retos logísticos a la hora de entregar los medicamentos en centros sanitarios remotos ante la limitada infraestructura de transporte, especialmente cuando surgía la necesidad de entregar urgentemente medicamentos y material fungible que podían salvar vidas. En consecuencia, la necesidad de construir sistemas descentralizados de cadena de suministro para el país se hizo esencial para mitigar estos retos.

En 2013, el gobierno de Mozambique elaboró un Plan Estratégico del Sector Sanitario 2014-2019, un documento político que guiaría al MISAU en la aplicación de medidas para mejorar el Sistema Nacional de Salud (SNS) abordando las carencias identificadas. Entre otras medidas, el documento político señalaba la necesidad de descentralizar la cadena de suministro sanitario y adoptar tecnologías modernas para racionalizarla. En colaboración con USAID, PNUD, GAVI y otros organismos donantes, el Gobierno de Mozambique ha construido desde 2014 almacenes regionales para acercar la cadena de suministro a los centros sanitarios de todo el país. Los suministros de estos almacenes se solicitan a nivel de distrito y se distribuyen a los distritos trimestralmente. Para seguir mejorando la gestión de la cadena de suministro de Mozambique, se han adoptado DHIS2, FC, OpenLMIS y otros sistemas informáticos para mejorar la función del sistema logístico de la sanidad pública del país mediante la digitalización, la interoperabilidad y la elaboración de informes en tiempo real.

Los impresionantes avances realizados por MISAU desde 2014 para mejorar la cadena de suministro sanitario en Mozambique se han visto facilitados por la buena colaboración con socios como Chemonics y VillageReach. Estos socios, financiados por USAID y Gavi respectivamente, han trabajado con el gobierno de Mozambique a diferentes niveles, para reforzar el CMAM mejorando la gestión de las adquisiciones, el seguimiento de las existencias y la elaboración de informes precisos. Ambos socios ejecutores también colaboran con Saudigitus para ampliar la capa de interoperabilidad de SISMA mediante integraciones API.

Reforzar la gestión de la cadena de suministro distribuida mediante la integración

A partir de 2015, USAID, a través del proyecto Global Health Supply Chain – Procurement and Supply Management (GHSC-PSM), apoyó al CMAM, a las Direcciones Provinciales de Salud (DPS) y al Departamento Central de Laboratorio (DCL) para mejorar los sistemas logísticos y de la cadena de suministro, con vistas a garantizar la disponibilidad regular de medicamentos y productos básicos de alta calidad y bajo coste en los centros de salud. Para lograr este objetivo, USAID contrató a Chemonics para interconectar DHIS2 con plataformas logísticas y fuentes de datos nuevas y existentes. En consecuencia, Chemonics desarrolló una plataforma personalizada denominada Ferramenta Central (FC), un repositorio de datos de nivel superior y una herramienta de integración utilizada para cotejar y almacenar información logística multiplataforma relativa a diversos programas sanitarios, incluidos los de VIH, tuberculosis, malaria y nutrición en Mozambique.

Antes de que se implantara el FC, las bases de datos para el seguimiento de los productos básicos estaban desarticuladas y carecían de procedimientos normalizados para la validación de la calidad de los datos. Gracias al FC, ahora los datos se importan directamente de cualquiera de las diversas bases de datos que contienen datos logísticos de los distintos programas sanitarios y se reproducen en otros sistemas. Durante este proceso, la FC realiza evaluaciones de la calidad de los datos para detectar incoherencias o anomalías que puedan rectificarse en la base de datos de origen antes de compartir los datos con otros sistemas. Desde su adopción, la FC ha facilitado un aumento de la tasa de pedidos, mejorando así la recopilación de datos utilizados en la previsión y la planificación de la cadena de suministro. La FC también ha reducido el tiempo medio necesario para preparar un plan de distribución de medicamentos, vacunas y consumibles de 15 días a unos 5 minutos.

El MFL es una lista exhaustiva de todos los centros sanitarios de Mozambique integrada en el HMIS y basada en la estructura de unidades organizativas del DHIS2. Contiene metadatos actualizados de todos los centros sanitarios, como ubicación, categoría y fecha de creación, entre otra información que se utiliza para fundamentar las decisiones logísticas. El desarrollo del MFL contó con el apoyo del Fondo Mundial, a través de Saudigitus, para facilitar el intercambio de datos entre DHIS2 y otras plataformas mediante la API de DHIS2. Hasta ahora, la vinculación del MFL con el FC es completa y se confía en ella para obtener datos esenciales en la gestión del componente logístico del CMAM hasta el nivel de las instalaciones. Asimismo, el MFL se ha utilizado para interconectar el SISMA con la plataforma del Registro Civil y Estadísticas Vitales (CRVS).

Del mismo modo, Chemonics elaboró la Lista Maestra de Productos (LMP), que contiene detalles de todos los medicamentos, vacunas y consumibles disponibles en los distintos almacenes. La MPL se aloja en la plataforma FC y OpenLMIS accede a ella para determinar la disponibilidad y los niveles de existencias. Con esta solución, los gestores de la cadena de suministro pueden supervisar los cambios en los datos de existencias de programas específicos o del SNS a distintos niveles organizativos utilizando datos triangulados de MPL, MFL y OpenLMIS en FC. En un futuro próximo, está previsto integrar en SISMA el MPL, el MFL y un sistema de recursos humanos. Una vez completado, permitirá vincular los datos disponibles sobre logística, personal e instalaciones en una plataforma basada en DHIS2 para una planificación eficaz.

Mecanismos operativos del sistema integrado de la cadena de suministro

Ferramenta Central se sitúa en el centro del sistema integrado de la cadena de suministro al facilitar el intercambio de datos entre las plataformas y herramientas que componen el sistema. Cuando se añade una mercancía a la FC, el registro de dicha mercancía se envía al MPL y se notifica a la unidad HMIS pertinente dentro del MISAU un cambio pendiente en los niveles de existencias a través de una aplicación que sirve como sistema de supervisión dentro de la capa de interoperabilidad SISMA. Una vez revisada la entrada, la mercancía se añade al grupo apropiado en la LMP, haciéndola accesible al programa o centro sanitario correcto, tal y como se indica en la LMP. Los datos agregados de este sistema integrado, como el número de pacientes, medicamentos y productos suministrados, están disponibles en DHIS2, que sirve como repositorio de datos y HMIS. Esto ayuda a la planificación logística a nivel nacional y subnacional, apoyando los esfuerzos para la disponibilidad a largo plazo de medicamentos y productos básicos en los centros sanitarios.

Los datos de logística de inmunización se extraen de OpenLMIS implementado para el seguimiento e inventario de existencias de productos y medicamentos en CMAM. Se trata de una iniciativa de Gavi que financió la implantación de OpenLMIS para la gestión de datos del PAI en Mozambique. El sistema EPI OpenLMIS, conocido en Mozambique como Sistema Electrónico de Logística de Vacunas (SELV), ha sido creado por VillageReach para planificar la distribución de vacunas. Utilizando el SELV, los datos de existencias se introducen en OpenLMIS y posteriormente se asignan al MFL en DHIS2, son validados por la FC y transferidos al repositorio a través de la API de DHIS2, lo que permite que los datos esenciales de inmunización estén fácilmente disponibles a nivel nacional.

Además, Saudigitus está trabajando actualmente con VillageReach para desarrollar un Registro Electrónico de Inmunización basado en un Rastreador para todas las vacunaciones rutinarias. Cuando esté terminado, se integrará fácilmente en el sistema Tracker existente utilizado para registrar la campaña de vacunación masiva COVID-19 en curso. Esta iniciativa está en consonancia con el plan de Mozambique de transición de los actuales esfuerzos de vacunación COVID-19 de una campaña masiva a la inmunización sistemática y culminará con la creación de un registro de inmunización unificado para el país que sea fácilmente interoperable con el HMIS y otras plataformas del programa para un mejor análisis. Disponer de datos sobre las existencias de vacunas en DHIS2 también ayudaría a facilitar una gestión más eficaz de los programas de inmunización sistemática, aprovechando sus capacidades para generar informes detallados bajo demanda.

Limitaciones y retos actuales

En la actualidad, la planificación logística basada en la FC no se realiza en tiempo real porque los datos recogidos en los niveles inferiores se revisan en el nivel central antes de tomar las decisiones de suministro. Además, los procesos de validación y limpieza de datos tardan entre 1 y 2 meses. Dado que los productos se suministran a los centros trimestralmente, este ritmo de recogida y procesamiento no plantea en sí mismo un problema logístico en el actual modelo de distribución, aunque sí provoca retrasos en la generación de informes mensuales precisos.

Otras limitaciones de la integración OpenLMIS-DHIS2 son la falta de un sistema de captura electrónica de datos para OpenLMIS a nivel de centro y la no disponibilidad de datos analíticos a nivel de distrito y de centro. Esta última cuestión se está resolviendo en los esfuerzos en curso para actualizar el MFL y agilizar los procesos de limpieza y validación de los datos en OpenLMIS. En el primer caso, Saudigitus y sus socios están evaluando múltiples soluciones para permitir la captura de datos de existencias a nivel de centro, incluido el uso de DHIS2 como un SIGS de usuario final a través del cual los trabajadores sanitarios a nivel de centro pueden capturar datos básicos de existencias con la aplicación DHIS2 Android, utilizando los mismos dispositivos móviles que ya se utilizan para recopilar datos de programas de salud en DHIS2. A la espera de que se resuelva este problema, Mozambique sigue utilizando SMT, una herramienta de gestión de existencias basada en Excel y respaldada por Unicef, en paralelo a OpenLMIS para recopilar y analizar los datos sobre existencias.

Planes futuros para una cadena de suministro sanitaria eficiente en Mozambique aprovechando DHIS2.

Aunque el sistema logístico sanitario integrado está aún en fase de desarrollo y su ritmo se ha visto afectado por el brote de COVID-19, se han logrado importantes beneficios para el sistema sanitario de Mozambique. Ha mejorado significativamente el seguimiento de los datos sobre el nivel de existencias de medicamentos y productos básicos; la conexión de los datos logísticos con el MFL, y la notificación más sencilla de datos logísticos esenciales al MISAU y a los socios financiadores.

Saudigitus sigue colaborando con el gobierno de Mozambique, los donantes y los socios ejecutores en la planificación y puesta en marcha de nuevas mejoras del sistema nacional de logística sanitaria, incluido el apoyo al uso de datos sobre productos básicos en DHIS2 por parte de los equipos de malaria, tuberculosis, VIH y nutrición, y el desarrollo de un Registro Electrónico de Inmunización basado en DHIS2, que -cuando se integre con el sistema de la cadena de suministro- ayudará al MISAU a supervisar y gestionar los programas de inmunización rutinarios con mayor eficacia.