Diagnóstico de enfermedades no transmisibles con DHIS2 en Ruanda para mejorar el acceso al tratamiento

Las enfermedades no transmisibles (ENT) son un importante problema de salud en Ruanda, según un informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 2023 que cita las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades respiratorias crónicas, el cáncer y la diabetes como factores que contribuyen significativamente a la mortalidad, tanto de hombres como de mujeres. Un obstáculo clave para los proveedores médicos de Ruanda es identificar a los pacientes a tiempo para tratarlos – los datos sanitarios nacionales indican que sólo el 12% de los pacientes con ENT estaban diagnosticados y recibían tratamiento a principios de 2022, y que los datos de detección existentes se almacenaban principalmente en papel, lo que dificultaba su análisis y utilización. Otros factores que complicaron la situación fueron la escasa concienciación de la población sobre las ENT y los factores de riesgo asociados; un sistema de derivación inadecuado para las urgencias por diabetes e hipertensión; un cribado y seguimiento comunitarios ineficaces; y equipos, personal e infraestructuras limitados.

Para combatir las ENT en Ruanda, el Ministerio de Sanidad y el Centro Biomédico Ruandés (CBR), con el apoyo de la Asociación Derrota a las ENT y el Instituto de las Naciones Unidas para Formación Profesional e Investigaciones, han creado un estrategia quinquenal para la prevención y el control de las ENT, y han estado trabajando para alcanzar el objetivo de reducir en un 25% la mortalidad prematura causada por las ENT para el año 2025. El programa de ENT de Ruanda pretende coordinar las intervenciones de prevención, detección precoz, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en el país para reducir la incidencia y los efectos de las ENT. Una parte fundamental de este esfuerzo es aumentar las pruebas de detección de enfermedades como la hipertensión y la diabetes. Desde julio de 2022, los funcionarios de sanidad llevan a cabo estos reconocimientos a través de una nueva herramienta de seguimiento de ENT DHIS2, creada por HISP Ruanda en colaboración con el RBC. La herramienta ha demostrado tener mucho éxito, permitiendo un enorme aumento de las pruebas de detección de ENT en la población destinataria, de una tasa base de sólo el 30% a más del 91% en los dos primeros años de uso.

«El rastreador DHIS2 ha revolucionado nuestro enfoque de la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles. Su integración de datos identifica rápidamente a las personas de riesgo. Además, estamos estableciendo perfiles comunitarios de ENT para la detección precoz y la vinculación sin fisuras a la atención sanitaria. Esta tecnología está impulsando mejoras impactantes en los resultados sanitarios.»

– Simon Pierre Niyonsenga, Director del Programa de Enfermedades No Transmisibles, Diabetes, Enfermedades Renales, Respiratorias y Otras Enfermedades Metabólicas, RBC

HISP Ruanda desarrolla una herramienta contra las ENT para mejorar las pruebas de detección

En el marco de su estrategia quinquenal, las autoridades sanitarias ruandesas están realizando nuevas pruebas mejoradas de detección de ENT a todos los pacientes elegibles de grupos de edad específicos (mujeres mayores de 35 años, hombres mayores de 40). Estas pruebas de detección pueden ser realizadas por trabajadores del dispensario o por equipos médicos de divulgación, y se actualizarán en las revisiones comunitarias cada año.

Para apoyar estas pruebas y promover la derivación de pacientes para su tratamiento y seguimiento, HISP Ruanda, en coordinación con el RBC, creó una nueva herramienta de seguimiento de las ENT en DHIS2. Los trabajos sobre la nueva herramienta comenzaron en septiembre de 2021 y finalizaron tres meses después, antes de introducirse y utilizarse de forma limitada desde enero hasta junio de 2022. En julio de ese año, la herramienta empezó a utilizarse en todo el país, y sigue utilizándose en las campañas de divulgación sanitaria.

La herramienta de seguimiento de las ENT introduce una nueva funcionalidad para los trabajadores sanitarios de Ruanda, ya que integra datos de múltiples fuentes, incluido el registro nacional de población del país y el registro de los centros, una característica importante que permite a los encargados de la detección rellenar automáticamente y con rapidez los perfiles de los nuevos pacientes utilizando sólo el número de identificación nacional del paciente. A continuación, los médicos añaden los datos médicos y las mediciones pertinentes de cada paciente -como la altura, el peso, la tensión arterial y la glucemia- mediante la aplicación DHIS2 Capture en tabletas, la herramienta detecta automáticamente la hipertensión, la diabetes y la obesidad utilizando criterios de diagnóstico preprogramados y, a continuación, muestra los diagnósticos identificados y las acciones recomendadas basándose en los protocolos existentes de ENT establecidos por el RBC. Para los diagnósticos positivos de hipertensión o diabetes específicamente, se dirige a los pacientes a un centro sanitario para su confirmación y tratamiento.

Además de esta funcionalidad, la herramienta de ENT presenta un panel para cada enfermedad rastreada, que permite a los funcionarios sanitarios ver los datos relacionados con las pruebas de detección y el tratamiento en cada distrito.

La herramienta de seguimiento de las ENT mejora el seguimiento de los pacientes y la calidad de los datos

La herramienta de seguimiento de las ENT ya ha demostrado su utilidad para los trabajadores sanitarios de Ruanda. Al simplificar el proceso de introducción de datos y proporcionar automáticamente resultados diagnósticos y acciones sugeridas basadas en los datos del paciente, elimina o minimiza muchos tipos de errores. Del mismo modo, la herramienta agiliza la atención de seguimiento y las derivaciones para cualquier caso positivo, lo que en última instancia se traduce en un diagnóstico y un tratamiento más amplios de las ENT en Ruanda.

Las autoridades sanitarias ruandesas han fijado objetivos de cribado como medio de medir la eficacia, y el rastreador de ENT registró más de 2,9 millones de inscripciones totales para el año fiscal 2021-2022. En el ejercicio 2022-2023, los trabajadores sanitarios registraron 2,5 millones de revisiones adicionales, lo que supone el 91% de la población objetivo, superando el objetivo original del 85%. Además, como los pacientes se identifican mediante un número de identificación único, las autoridades pueden evitar los costes asociados a la realización involuntaria de pruebas de detección a algunas personas varias veces en un breve periodo de tiempo, y pueden hacer un seguimiento más eficaz de los pacientes individuales y de las cohortes comunitarias a lo largo del tiempo.

El número total de pacientes diagnosticados de diabetes o hipertensión en Ruanda ha aumentado drásticamente, de 89.925 en 2020 a 130.662 en 2023. Esta tendencia podría atribuirse a la mejora del cribado y el diagnóstico mediante el DHIS2 a nivel comunitario, pero también pone de relieve la necesidad de un cribado continuo y sólido para identificar y tratar a los que siguen sin diagnosticarse. En el futuro, HISP Ruanda espera ampliar el uso de su herramienta de seguimiento de ENT para mejorar los datos rutinarios de vigilancia de las ENT, integrarse con soluciones para el seguimiento domiciliario de la tensión arterial o los niveles de glucosa en sangre, e integrarse con los sistemas de historiales médicos.

Este artículo se basa en un post de HISP Ruanda en la Comunidad de Práctica DHIS2.