Uso de DHIS2 para apoyar la salud cardiovascular en las Américas

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de morbilidad y mortalidad en América, y la hipertensión es el factor de riesgo modificable más importante. Sin embargo, las tasas de control de la hipertensión siguen siendo bajas, y la mortalidad por ECV se ha estancado tras décadas de reducción continuada. La iniciativa HEARTS en las Américas, encabezada por la Organización Mundial de la Salud, es una respuesta concertada a la creciente prevalencia de las enfermedades cardiovasculares en la región. Gestionado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y financiado por Resolve to Save Lives, HEARTS en las Américas pretende elevar el nivel de la atención sanitaria cardiovascular en todo el continente y, en particular, capacitar a los centros de salud para acceder a sus datos y utilizarlos en la toma de decisiones.

El equipo de HEARTS en las Américas utiliza DHIS2 como almacén de datos para su sistema de supervisión y evaluación y como herramienta de ingreso de datos, proporcionando acceso a los equipos de atención sanitaria para que informen y evalúen sus propios datos. El proyecto pretende reducir la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles en un 30% para 2030, un compromiso asumido por todos los países de la región en consonancia con la Meta 3.4 de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas. Según un informe de la OPS, «el Sistema de Monitoreo y Evaluación de HEARTS en las Américas es una herramienta para la gestión de la calidad basada en el centro de atención primaria de salud. Desarrollado bajo la plataforma de código abierto DHIS2, permite a los equipos de salud reportar las variables vinculadas a su práctica profesional y obtener informes periódicos que les permitan evaluar su desempeño y resultados.»

A finales de 2024, 33 países de las Américas y el Caribe han acordado integrar el programa HEARTS en las Américas en sus redes de atención primaria de salud, y El Salvador, Chile, Argentina, Cuba, la República Dominicana, Ecuador y Granada ya han comenzado la implementación de DHIS2 para los datos de enfermedades cardiovasculares. Un proyecto relacionado en Guatemala, que utiliza el enfoque HEARTS pero mediante una implementación independiente y una instancia DHIS2 de propiedad local, ha contribuido a multiplicar por cuatro las tasas de tratamiento de la hipertensión y a aumentar un 14% el número de pacientes que logran controlar la tensión arterial.

«Queremos romper el paradigma de que los datos para la toma de decisiones sólo se ven en el Ministerio de Sanidad» – Dan Angelo Gamarra Minaya, consultor de la OPS para el proyecto HEARTS

Colmar las lagunas entre sistemas de información médica dispares para coordinar la elaboración de informes y análisis

El proyecto prevé un enfoque transformador en la gestión y prevención de factores de riesgo críticos, como la hipertensión y la diabetes, y anima a los países a adoptar las orientaciones normativas de la OMS descritas en el documento Control de la HNT sobre impulsores y puntuación. Esto incluye recopilar y controlar puntos de datos como el diagnóstico, el tratamiento, la continuidad de la asistencia, el sistema de prestación y el sistema de evaluación del rendimiento, a nivel personal y de la población. «Captando las variables adecuadas y asegurándonos de que el país puede producir los indicadores descritos en la guía, podemos ayudar a acelerar las intervenciones para curvar la hipertensión y la diabetes a nivel de establecimiento», dijo Libardo Rodríguez, consultor de la OPS en el proyecto HEARTS.

En términos generales, la implementación del sistema de seguimiento y evaluación HEARTS ha comenzado en algunos países y avanza gradualmente en otros. Ha sido esencial identificar las lagunas que dificultan el uso regular de la plataforma. Un reto que se ha identificado a través de las experiencias en los países de implementación, es el desfase entre los sistemas de información de salud nacionales y las variables e indicadores propuestos por HEARTS. Como muchos países de América utilizan software propietario para la gestión sanitaria, puede resultar difícil cambiar los procesos y configuraciones existentes. «Sólo cambiar una variable puede costar miles de dólares, ya que los países han invertido en software propietario que sólo puede modificar la empresa que lo creó, así que necesitábamos encontrar una solución que fuera flexible, escalable y de código abierto«, dijo Gamarra Minaya.

Aunque algunos países han conseguido adaptar los sistemas existentes a los indicadores recomendados, el proyecto HEARTS ofrece a los países una instancia regional de DHIS2 como solución alternativa para recopilar y supervisar los datos de sus establecimientos. El equipo ha creado un conjunto de datos agregados a nivel de establecimiento en el que los indicadores mensuales pueden presentarse en tableros a nivel de establecimiento, distrito y país. «La plataforma se ha diseñado como una interfaz fácil de usar, especialmente para los centros de atención primaria. Este sistema, basado en la plataforma DHIS2, integra todos los indicadores de calidad HEARTS en su módulo de procesos. También automatiza la generación de informes, lo que permite a los centros sanitarios identificar eficazmente las deficiencias y las mejores prácticas en la gestión clínica» dijo la OPS sobre su sistema de seguimiento y evaluación.

Crear mejores resultados sanitarios mediante la mejora de la notificación, el análisis y la accesibilidad de los datos

Hasta la fecha, 33 países de América Latina y el Caribe han acordado integrar el programa HEARTS en las Américas en sus redes de atención primaria de salud para 2025, y el enfoque ha mostrado algunos resultados positivos, según un artículo publicado en la revista Current Hypertension Reports. «El aumento de la cobertura y el control de la hipertensión en los centros de atención primaria en comparación con el modelo tradicional es prometedor y confirma que las intervenciones bajo el paraguas de HEARTS son factibles y aceptables para las comunidades, los pacientes, los proveedores, los responsables de la toma de decisiones y los financiadores», afirman los autores del artículo.

El Salvador ha sido líder en la adopción de la estrategia HEARTS, siendo el primer país en utilizar la plataforma DHIS2 para supervisar el rendimiento de su red de atención primaria de salud, con 759 centros de salud que ahora informan con el sistema. Ahora puede evaluar exhaustivamente el impacto de los impulsores en la cobertura y las tasas de control de la hipertensión en la mayoría de sus centros de atención primaria. En Chile, las autoridades sanitarias iniciaron una implementación gradual del sistema con el módulo de Estructura Semestral para 29 servicios de salud. Realizaron tres sesiones de formación para proveedores de atención sanitaria cardiovascular, centradas en el acceso y la creación de usuarios para asignar perfiles a los centros de atención primaria.

En la provincia de Tierra del Fuego, Argentina, los funcionarios impartieron formación a los supervisores regionales de 11 centros de atención primaria de salud. El proceso incluyó la recogida de información del módulo semestral de estructura, abarcando también algunas variables de los módulos de proceso y resultados. Destaca la estrecha colaboración con el equipo de tecnología para garantizar la inclusión del 100% de los indicadores en los registros, así como el trabajo de interoperabilidad para cargar directamente la información en el sistema de seguimiento y evaluación HEARTS.

HEARTS también ha hecho progresos recientemente en Cuba, la República Dominicana, Ecuador y Granada. En Cuba, HEARTS está recopilando datos de 30 clínicas, que representan a todas las provincias del país, con el objetivo de incorporar 450 centros de atención primaria en el primer semestre de 2025. En la República Dominicana, 703 de los 1.774 centros de atención primaria del país aplican actualmente la estrategia HEARTS, y las autoridades tienen previsto seguir mejorando la interoperabilidad con las clínicas que accedan al sistema nacional de información. Ecuador alberga ahora un proyecto piloto de recogida de datos sobre enfermedades cardiovasculares en DHIS2, con el objetivo de extender la implementación a una zona geográfica más amplia e importar esos datos agregados a la plataforma HEARTS. Granada ha adoptado un enfoque ligeramente distinto, utilizando los metadatos de HEARTS para implementar su propia instancia DHIS2.

Además, un proyecto independiente similar en Guatemala, que recoge datos individuales y utiliza una instancia separada de DHIS2 -no en el sistema HEARTS M&E- ha producido «un aumento de 4 veces en la tasa de tratamiento y un aumento absoluto del 14% en la proporción de pacientes que logran controlar la presión arterial», según un artículo publicado en el Journal of Hypertension. «Se mejoró la disponibilidad de medicamentos antihipertensivos gratuitos a través del (Ministerio de Sanidad) y la farmacia de fondos rotatorios, mejorando la adherencia en un 37%. Entre los resultados adicionales del proceso se incluyen: 28 miembros del personal sanitario recibieron formación sobre la gestión clínica de la hipertensión; se apoyó a 16 grupos de autoayuda para pacientes hipertensos; se realizó un seguimiento de 178 visitas de pacientes en el sistema de seguimiento DHIS2.»

Ganar CORAZONES y mentes: Próximos pasos para una mayor adopción de este modelo

La iniciativa HEARTS en las Américas sigue haciendo operativas las directrices mundiales y aprovechando las implementaciones existentes en las Américas. El proyecto está buscando oportunidades para expandirse a nuevos países, así como para difundir la metodología hacia otras regiones.

«La plataforma HEARTS M&E se ajusta a los principios de interoperabilidad y escalabilidad. La flexibilidad que permite la recopilación de datos agregados mejora la escalabilidad a múltiples sistemas sanitarios a medida que crecen el programa y las necesidades de datos. Los módulos de DHIS2 pueden ampliarse y ajustarse para satisfacer nuevas consideraciones programáticas o cambios en los indicadores», según un artículo sobre el sistema HEARTS M&E publicado en la Revista Panamericana de Salud Pública en 2022.