Obtener información e impulsar la acción en Tanzania con los cuadros de mando DHIS2

Tanzania tiene más de una década de experiencia en el uso de DHIS2 para recopilar y analizar datos de salud a escala nacional a través de su Sistema de Gestión de Información de Salud (HMIS). Aunque algunos de los beneficios de la digitalización de su HMIS fueron inmediatos -como la elaboración de informes más rápida y la mejora del acceso a los datos-, hubo retos claros en torno al uso de los datos para orientar las decisiones. En concreto, muchos trabajadores sanitarios carecían de capacidad para utilizar herramientas analíticas y visualizaciones para transformar los datos a los que tenían acceso en análisis significativos.

Para solucionar este problema, HISP Tanzania colaboró con el Ministerio de Sanidad, UNICEF e HISP Uganda en el diseño de la aplicación DHIS2 Scorecard, que utiliza un sencillo código de colores en forma de «semáforo» para mostrar rápidamente a las partes interesadas qué indicadores clave funcionan bien, están en progreso o necesitan atención, desde el nivel nacional hasta los establecimientos sanitarios individuales.

Mediante el uso de tarjetas de puntuación en DHIS2, los programas sanitarios tanzanos como el de Salud Reproductiva e Infantil (RCH) y el Programa Nacional de Tuberculosis y Lepra (NTLP) han podido impulsar mejoras en la rapidez y exhaustividad de la notificación de datos, mejorar la calidad de los datos y avanzar hacia objetivos sanitarios clave, como la reducción de la mortalidad materna y el aumento de la adherencia a las políticas de pruebas y tratamiento de la tuberculosis y el VIH.

Aplicaciones DHIS2 flexibles para impulsar el uso de los datos y la toma de decisiones

En el contexto de la salud pública, un cuadro de mando es una herramienta de visualización para controlar los indicadores clave. Utiliza una analogía del semáforo, en la que el verde significa que se ha alcanzado el objetivo, el amarillo que se ha progresado algo y el rojo que hay un problema que debe abordarse. Al centrarse sólo en los indicadores más significativos y utilizar este tratamiento visual para llamar la atención sobre las áreas problemáticas, un cuadro de mando facilita el seguimiento de los progresos y la identificación de los problemas, sin necesidad de tener experiencia en salud pública o en análisis de datos. Esto hace que los cuadros de mando sean una herramienta eficaz para comunicar el rendimiento a los responsables de la toma de decisiones, de modo que puedan ver dónde están las lagunas y asignar recursos para solucionarlas.

La Scorecard App es una aplicación personalizada para DHIS2. Puede descargarse e instalarse libremente en cualquier sistema DHIS2 desde el App hub de DHIS2, y configurarse fácilmente según las necesidades programáticas específicas y los contextos locales, y utilizarse después de forma rutinaria para fundamentar la toma de decisiones.

Entre las principales características de la aplicación Scorecard se incluyen:

• Análisis de datos flexible: Los datos pueden analizarse fácilmente para distintos periodos de tiempo, como mensual o trimestralmente.
• Función de objetivos específicos: Te permite aplicar leyendas diferentes para distintos periodos y unidades organizativas dentro de tu cuadro de mando.
• Función de análisis más profundo: Te permite profundizar en los datos que ves en cada celda del cuadro de mando.
• Elementos resaltados: Te permite fijar indicadores o elementos de datos clave en la parte superior de tu tabla para consultarlos y analizarlos rápidamente.
• Plugin para tableros: permite integrar tu cuadro de mando en un tablero DHS2.

La aplicación DHIS2 Scorecard forma parte de un conjunto de herramientas desarrolladas por HISP Tanzania en colaboración con UNICEF, HISP UiO e HISP Uganda con el objetivo de apoyar el uso eficaz de los datos. Entre ellas se encuentran la Aplicación de Cuadro de Mando, la Aplicación de Análisis de Cuellos de Botella(BNA) y dos Aplicaciones de Seguimiento de Acciones, una vinculada a la Aplicación BNA y otra que funciona como herramienta independiente para ayudar a seguir las actividades e intervenciones.

Estas aplicaciones están diseñadas para utilizarse juntas: La aplicación Tarjeta de puntuación te ayuda a detectar rápidamente dónde están las áreas problemáticas. A continuación, la BNA App ayuda a determinar las causas fundamentales de estos indicadores de bajo rendimiento en el cuadro de mando, ayudándote a comprender qué hacer para solucionarlos. El Tracker de Acciones te ayuda a realizar un seguimiento de las acciones específicas que decidas implementar para mejorar el rendimiento de los indicadores, apoyando el seguimiento.

HISP Tanzania también ha desarrollado una completa guía del usuario para ayudar a los países y a las organizaciones a implementar y utilizar estas apps para apoyar el uso de los datos.

Implementación de los cuadros de mando de DHIS2 en Tanzania para impulsar el uso de los datos

DHIS2 se utiliza como HMIS nacional de Tanzania desde 2013, sustituyendo al sistema DHIS v1 que se utilizaba desde 2007, que a su vez había sustituido a un sistema basado en papel. El objetivo de digitalizar el HMIS de Tanzania era mejorar la velocidad y la calidad de la recopilación rutinaria de datos de salud y apoyar la toma de decisiones basada en datos.

Sin embargo, aunque estos sistemas simplificaron y mejoraron la recogida de datos, el nivel de utilización de los datos en el Ministerio de Sanidad de Tanzania siguió siendo relativamente bajo. Un obstáculo importante era que, aunque DHIS2 ofrece muchas opciones integradas para la visualización de datos, muchos trabajadores del Ministerio de Sanidad no tenían experiencia en el análisis de datos mediante visualizaciones como tablas o gráficos. Para superar este obstáculo, se necesitaba un medio más sencillo de representar los indicadores clave.

El proyecto del cuadro de mando comenzó en 2011 con la Alianza de Líderes Africanos contra la Malaria (ALMA), que se centraba en reducir la malaria y quería un mecanismo sencillo para visualizar y supervisar los resultados. ALMA ideó el diseño de tarjeta de puntuación «semáforo» en 2012. En Tanzania, HISP Tanzania adaptó esta idea para el programa de Salud Materno-Infantil (SMI) a partir de 2013. Este diseño pasó por varias iteraciones, primero como herramienta externa que se basaba en los datos de DHIS2, luego como herramienta HTML dentro de DHIS2, y finalmente como aplicación personalizada. El motivo de crear el cuadro de mando dentro de DHIS2 fue ponerlo a disposición no sólo de las partes interesadas a nivel nacional, sino también de los trabajadores sanitarios que prestan servicios -y que ya comunican datos a través de DHIS2- para que pudieran medir su propio rendimiento y tomar medidas informadas para subsanar las deficiencias.

«Pueden utilizar el cuadro de mando porque el color habla alto. Si ven el color, saben exactamente qué nivel de rendimiento tienen».
Charles Paul – Coordinador HMIS, Ministerio de Sanidad de Tanzania

La primera tarjeta de puntuación de Tanzania fue para la salud maternoinfantil. Llegaba hasta el nivel de distrito y tenía múltiples indicadores, incluidos los resultados antes, durante y después del embarazo, así como indicadores de calidad de los datos, como la exhaustividad y la puntualidad de los informes. Este cuadro de mando (llamado RMNCAH Scorecard) ha aportado un gran rendimiento a los indicadores de salud materno-infantil, ya que su rendimiento era bajo, pero con el despliegue del cuadro de mando se ha observado una gran mejora.

Uno de los indicadores programáticos clave de SMI era la tasa de mortalidad materna, y el cuadro de mando mostraba que algunas regiones de Tanzania no estaban obteniendo buenos resultados. Esto estimuló la acción de los líderes políticos, incluido el seguimiento hasta el nivel de los establecimientos y la implementación de prácticas rutinarias como las auditorías de todas las muertes maternas, que han dado lugar a una mejora significativa de los indicadores de mortalidad materna. Mediante intervenciones específicas, han disminuido las muertes maternas por negligencia, así como la mortalidad infantil.

Institucionalizar el cuadro de mando mediante reuniones periódicas de revisión del rendimiento también ha ayudado a mejorar la calidad de los datos. Por ejemplo, en el programa de salud maternoinfantil, había varios indicadores relacionados con la puntualidad y la exhaustividad de los informes que anteriormente estaban en rojo para un gran número de distritos. Se puso especial énfasis y esfuerzo en informar de las mejoras en estas áreas, y ahora están en verde, lo que indica mejoras significativas en los informes rutinarios desde que se implementó el cuadro de mando. Disponer de datos más completos y puntuales hace que los indicadores programáticos sean más fiables, lo que facilita su utilización para fundamentar la toma de decisiones.

Tras el éxito del sistema de puntuación de salud maternoinfantil, se han introducido otros sistemas de puntuación en el sistema DHIS2 de Tanzania, como el VIH, la malaria, la salud bucodental, etc., y HISP Tanzania ha ayudado al Ministerio de Sanidad a ampliar el uso del sistema de puntuación a nivel subnacional. El uso de cuadros de mando ha ayudado a conseguir mejoras drásticas en la puntualidad de los informes en todos los programas y regiones.

UNICEF también ha puesto a prueba la aplicación BNA en varios distritos de Tanzania. Utilizar esta app ha ayudado a los equipos sanitarios a identificar problemas concretos y a planificar y presupuestar acciones para remediarlos. Por ejemplo, un equipo de distrito determinó que los malos resultados de los indicadores de prestación de servicios se debían en realidad a la falta de existencias en un establecimiento concreto. La aplicación Scorecard les mostraba el problema de rendimiento, mientras que la aplicación BNA les permitía profundizar para ver cuál era la causa.

El uso del Cuadro de Mando ayuda a Tanzania a conseguir resultados para la TB y la Lepra

El Programa Nacional contra la Tuberculosis y la Lepra (NTLP) de Tanzania es otro programa del Ministerio de Sanidad que ha logrado avances gracias al uso eficaz del cuadro de mando. El NTLP utiliza desde 2020 cuadros de mando basados en DHIS2. Su cuadro de mando se basa en datos basados en casos y a nivel de paciente recogidos en los establecimientos a través de los programas DHIS2 Tracker. Permite al personal del programa controlar fácilmente 9 indicadores de alta prioridad, como los casos nuevos y recidivantes, los vínculos entre TB y VIH, y las fuentes de diagnóstico y derivación.

Este cuadro de mando se utiliza para el seguimiento del programa a todos los niveles. Las oficinas de distrito y regionales y el Ministerio de Sanidad nacional -así como los socios de implementación- tienen acceso, al igual que las partes interesadas a nivel de establecimiento sanitario. El 54% de los 12.846 establecimientos sanitarios de Tanzania prestan servicios de TB y Lepra, mientras que el 20% son centros de diagnóstico de TB, lo que significa que hay un gran grupo de usuarios de DHIS2 que pueden acceder y utilizar el cuadro de mando para controlar sus resultados.

El cuadro de mando del NTLP se utiliza en las revisiones mensuales, así como en las reuniones trimestrales regionales y en las reuniones semestrales de revisión. El Cuadro de Mando también apoya la evaluación del personal de los Coordinadores de Distrito de TB y Lepra/VIH (DTLC), para identificar y recompensar anualmente a los mejores.

La utilización del Cuadro de Mando ha ayudado al NTLP a conseguir varios resultados clave. Ha mejorado la visibilidad del rendimiento del programa en todos los niveles y ha facilitado la identificación de regiones, distritos y establecimientos sanitarios de alto rendimiento. Ha ayudado a planificar la supervisión de apoyo específica basada en las tendencias de los indicadores negativos, así como a planificar y presupuestar las intervenciones sanitarias. También ha reforzado la supervisión de la calidad de los datos, al facilitar la identificación de problemas, como la falta de datos, la infradeclaración u otras cuestiones.

El cuadro de mando también ha permitido supervisar el cumplimiento de áreas políticas específicas, como la política del Ministerio de Sanidad según la cual el 100% de los pacientes de TB deben conocer su estado serológico respecto al VIH, y los seropositivos deben recibir terapia antirretrovírica. Mediante el cuadro de mando, el personal del NTLP puede ver rápidamente qué regiones se adhieren a esta política y cuáles necesitan apoyo adicional o seguimiento. Esto nos ha ayudado a conseguir mejores resultados globales. Por ejemplo, a finales de 2025, 12 de las 26 regiones de Tanzania están cumpliendo el objetivo de que el 100% de los pacientes de TB conozcan su estado serológico, mientras que la mayoría de las demás regiones están cumpliendo el 99%.

«Utilizando el Cuadro de Mando, puedes seleccionar rápidamente las regiones, distritos o establecimientos de alto rendimiento… y para las regiones marcadas en rojo, podemos planificar intervenciones o supervisión para esa región.»
Robert Balama – Gestor de Datos, Programa Nacional de Tuberculosis y Lepra (NTLP) del Ministerio de Sanidad de Tanzania

El despliegue del Cuadro de Mando ha sido un proceso iterativo. El NTLP ha revisado y actualizado los indicadores que se incluyen basándose en algunos retos que se identificaron. Por ejemplo, descubrieron que algunos indicadores de resultados, como la tasa de éxito del tratamiento, solían malinterpretarse debido a los diferentes plazos de los indicadores, mientras que los indicadores que mostraban las proporciones de poblaciones clave entre los casos de lepra provocaban una infranotificación, ya que los trabajadores sanitarios que rellenaban los datos querían evitar que el indicador apareciera en rojo. Estos indicadores se eliminaron o cambiaron en versiones posteriores de la Tarjeta de puntuación para reducir la confusión.

Lecciones aprendidas y próximos pasos en Tanzania y más allá

El Ministerio de Sanidad de Tanzania ha aprendido varias lecciones clave a través del proceso de implementación de los cuadros de mando en DHIS2:

• El liderazgo y la implicación son esenciales
• Mantén los cuadros de mando sencillos y orientados a la acción
• Actualizaciones continuas y supervisión de apoyo
• La integración con otras herramientas de revisión aumenta el impacto

Aunque el uso de los cuadros de mando ha ayudado a conseguir varias mejoras claras en la calidad de los datos y los indicadores programáticos, también hay algunos retos pendientes, como las lagunas en la calidad de los datos. También hay demanda de funcionalidades mejoradas en la aplicación Scorecard, como funciones para apoyar las unidades de organización entre grupos y la revisión de datos sin conexión. A nivel organizativo, seguir integrando los resultados de los cuadros de mando en los sistemas de planificación de la supervisión y revisión del rendimiento, y ampliar la formación a todas las partes interesadas para garantizar un uso y una interpretación consistentes en todas las regiones, también aumentaría el impacto del uso de los cuadros de mando.

En Tanzania, el Ministerio de Sanidad pretende ampliar el uso de los cuadros de mando del DHIS2 a otros ámbitos sanitarios e integrarlos en los marcos nacionales de rendimiento. El uso de los cuadros de mando también ha cobrado impulso a nivel regional a través de la Comunidad del África Oriental (CAO). Países como Uganda y Ruanda ya han implementado tarjetas de puntuación DHIS2 para diversos programas, e HISP Tanzania ha apoyado recientemente a Burundi en la implementación de una tarjeta de puntuación a nivel nacional. En general, este proyecto ha ayudado a la CAO y a los países a normalizar, visualizar y utilizar sus datos en DHIS2 para obtener resultados y mejorar el rendimiento de los programas sanitarios.

Este artículo se basó en un seminario web organizado por HISP Tanzania en noviembre de 2025 sobre «Unlocking Insights with the DHIS2 Scorecard» (Descubrir perspectivas con el cuadro de mando de DHIS2) y en una entrevista con el Dr. Wilfred Senyoni de HISP Tanzania.