Utilización de DHIS2 para llegar a niños con dosis cero y subinmunizados en Mozambique

El número de niños con «dosis cero» -los que nunca han recibido una dosis de ninguna vacuna- ha aumentado drásticamente en Mozambique en los últimos cuatro años, de aproximadamente 97.000 en 2019 a 750.000 a finales de 2023, según un
informe de Gavi, la Alianza para las Vacunas
. A pesar de los avances anteriores del país en el aumento de las tasas de vacunación infantil, el acceso a las vacunas se redujo drásticamente desde 2019, debido a la pandemia de Covid-19, al impacto del Ciclón Freddyy brotes de poliomielitis, sarampión y cólera. Para hacer frente a este peligroso descenso de la cobertura vacunal, el Director Nacional de Salud Pública de Mozambique, a través del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y en colaboración con Unicef Mozambique, creó un plan de recuperación de cinco años para vacunar a los niños menores de cinco años.

El plan de recuperación incluía una campaña específica en 73 de los 128 distritos totales del país, en enero y febrero de 2024, para proporcionar todos los tipos de vacunas infantiles a los niños con dosis cero y subinmunizados. Como parte de esta campaña, el equipo del Programa Ampliado de Inmunización de Mozambique puso a prueba un programa DHIS2 Tracker personalizado desarrollado por Saudigitus (HISP Mozambique) con financiación de Gavi. Esta solución digital -que se utilizó en cinco de las siete provincias prioritarias para el mapeo y la microplanificación de la campaña, así como para registrar los datos de vacunación y supervisar el rendimiento de la campaña- resultó muy beneficiosa para el esfuerzo inicial, ya que permitió a los trabajadores sanitarios comprender la distribución geográfica de los grupos destinatarios mediante la captura de información precisa sobre la ubicación de los niños, así como información sobre las vacunas administradas, lo que posibilitó actualizaciones diarias para el Ministerio de Sanidad y otras partes interesadas clave. En las cinco provincias que pusieron a prueba el programa DHIS2 Tracker, los trabajadores sanitarios utilizaron la solución digital para localizar y vacunar a 19.021 niños. Basándose en estos resultados, el equipo del EPI ha decidido utilizar las herramientas DHIS2 durante la campaña más amplia de captación en Mozambique.

El uso de DHIS2 permite a los funcionarios sanitarios hacer ajustes durante la campaña para llegar a más niños no vacunados

La campaña de vacunación de enero y febrero de 2024 fue dirigida por el Ministerio de Sanidad de Mozambique, con el apoyo financiero de Gavi y el apoyo técnico de Unicef, la OMS, Saudigitus y otros. En la etapa de mapeo de una semana de duración en los distritos que utilizaban el programa personalizado DHIS2 Tracker, los trabajadores sanitarios de la comunidad utilizaron la aplicación para localizar a los niños menores de cinco años con dosis cero y subinmunizados. En la etapa de vacunación de la semana siguiente, los trabajadores sanitarios volvieron y administraron las vacunas a casi todos los niños identificados. Aunque DHIS2 se ha utilizado para gestionar los datos de inmunización en campañas anteriores en Mozambique, este proyecto piloto representó un importante paso adelante, porque el programa personalizado Tracker capturó datos a nivel individual en lugar de datos agregados, lo que puede ayudar a proporcionar una mejor atención y mejorar los resultados de los pacientes al proporcionar un registro digital personal que ayuda a los trabajadores sanitarios a identificar y hacer un seguimiento de las inmunizaciones de cada niño.

Durante el proceso de mapeo, los trabajadores sanitarios comunitarios de los centros que disponían de un número suficiente de dispositivos móviles utilizaron la aplicación DHIS2 Android Capture para recopilar datos de todos los niños de las franjas de edad objetivo. Empezaron sólo con niños de dosis cero, pero luego se ampliaron para incluir a todos los niños menores de cinco años, utilizando Tracker para capturar las coordenadas geográficas de cada niño, a fin de facilitar la cartografía de la demanda de vacunas y el seguimiento de los niños durante la fase de vacunación. Además, los trabajadores recopilaron información agregada sobre el número total de niños de cada comunidad, agrupados por intervalos de edad (0-23 meses y 24-59 meses de edad). Como los datos cartográficos estaban disponibles inmediatamente a través de DHIS2, los trabajadores sanitarios pudieron identificar los «puntos focales» para la vacunación, teniendo en cuenta la proximidad al mayor número de niños y la facilidad de acceso para los padres. En los distritos que no utilizaban DHIS2 para la cartografía geográfica, también se utilizaron los puntos de distribución de la vacunación, pero se basaron en datos históricos de población.

Una vez en la fase de campaña, los trabajadores sanitarios recopilaron datos agregados sobre el número de vacunas suministradas diariamente en cada centro para realizar un seguimiento en tiempo real. La revisión diaria de los datos de la campaña llevada a cabo por el equipo nacional de Seguimiento y Evaluación -que incluía a Saudigitus, al equipo del PAI y a representantes de alto nivel del Ministerio de Sanidad- reveló un problema: los trabajadores no cumplían sus objetivos diarios de vacunación del número de niños previsto según los resultados de la fase de mapeo. Esta información llevó a los equipos locales de vacunación a tomar medidas. Aunque cada distrito había establecido lugares fijos para la vacunación, los trabajadores de algunas zonas utilizaron los datos proporcionados por DHIS2 para cambiar su estrategia e ir de puerta en puerta para encontrar a los niños desaparecidos.

Aunque los informes diarios revelaron inicialmente déficits en la mayoría de las provincias, también descubrieron niños no vacunados adicionales no contabilizados inicialmente. Basándose en esta información, los trabajadores de la campaña decidieron añadir dos días más a la campaña y, utilizando los datos de la campaña, distritos pudieron actualizar sus objetivos, alcanzando un total de 19.021 niños con dosis cero. Esto demostró la eficacia del enfoque impulsado por DHIS2 para optimizar los esfuerzos de inmunización mediante el aprovechamiento de datos granulares en tiempo real.

Aprovechar las lecciones de este piloto para mejorar las futuras campañas de vacunación

Mozambique empezó a utilizar DHIS2 para los datos logísticos de inmunización en 2015, y después implementó con éxito la aplicación Tracker para su campaña de vacunación masiva Covid-19 a partir de 2021, lo que supuso el primer uso en el país de datos de inmunización a nivel individual. Las autoridades sanitarias decidieron aprovechar el éxito de la utilización de DHIS2 durante la pandemia, ampliando esa campaña de inmunización a un Registro Electrónico de Inmunización unificado para los datos de inmunización rutinaria en todo el país.

Durante esta campaña, la provincia de Cabo Delgado utilizó con especial éxito el programa personalizado Tracker, lo que demostró el potencial y la funcionalidad del conjunto de herramientas DHIS2 para gestionar con éxito las campañas. Los trabajadores pudieron aprovechar los datos cartográficos para superar los objetivos de vacunación. El Dr. Braiton Maculuve, del programa EPI, se mostró optimista sobre el potencial de DHIS2 «para identificar y llegar a las comunidades perdidas y a los niños con dosis cero y subinmunizados» basándose en esta experiencia, afirmando que DHIS2 «puede ser una herramienta clave para abordar la desigualdad en la inmunización en los países de ingresos bajos y medios».

Sin embargo, algunos distritos tuvieron dificultades para recopilar datos a nivel individual con la aplicación Rastreador durante esta campaña, por motivos relacionados principalmente con la formación, la disponibilidad de dispositivos móviles y la conectividad a Internet. La intención era utilizar el enfoque cartográfico de DHIS2 para planificar con actividades futuras, pero los funcionarios tendrán que abordar primero los retos revelados durante esta prueba piloto. Saudigitus planea seguir mejorando el programa personalizado Tracker para que pueda utilizarse en futuros esfuerzos, incluido el basado en DHIS2 Plataforma de Registro Electrónico de Menores (REC) que está desarrollando con el Ministerio de Sanidad y VillageReach. Los datos a nivel individual que se recogieron durante esta campaña, incluidas las coordenadas geográficas y la información sobre la vacunación, se utilizarán en la plataforma ECR, apoyando los programas rutinarios del PAI y permitiendo un mejor seguimiento de los pacientes. Cuando se ponga en marcha, el Ministerio de Sanidad tiene previsto utilizar la plataforma -con dispositivos móviles Android- en todos los centros sanitarios. Ya está llevando a cabo la formación de usuarios para proveedores médicos a partir de abril de 2024.

De cara al futuro, el programa EPI en Mozambique pretende aprovechar esta experiencia. A pesar de los retos, en el programa del EPI hay un entusiasmo creciente por aprovechar las soluciones digitales para planificar y ejecutar futuras campañas de vacunación. Mozambique también está
actualmente en fase piloto
el uso de DHIS2 para la Educación en dos provincias, un hito importante en la digitalización de la gestión de datos del país. El éxito de esta y otras iniciativas de DHIS2 subraya el potencial de la tecnología para mejorar las intervenciones de salud pública y garantizar que ningún niño se quede sin vacunar.

Este artículo se basa en un post de Saudigitus en la


Comunidad de Práctica DHIS2


y en un resumen de la Conferencia Anual DHIS2 2024.