Uganda renueva el tablero de inmunización DHIS2 para mejorar el uso de los datos y la utilización del sistema

Desde 2018, el Centro HISP de la Universidad de Oslo (UiO), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y otros socios han colaborado en el desarrollo de conjuntos de herramientas DHIS2 para ayudar a los países a mejorar la calidad y el uso eficaz de los sistemas de información de salud integrados que abarcan diversos programas sanitarios, como la tuberculosis, el VIH, la malaria y la inmunización. Estos conjuntos de herramientas incluyen paquetes de metadatos, que ofrecen herramientas preconfiguradas para la recopilación y el análisis de datos en la plataforma DHIS2, incluidos tableros normalizados diseñados para facilitar el uso eficaz de los datos. Uganda es uno de los más de 70 países que han adoptado los paquetes de metadatos DHIS2 hasta la fecha. En 2018, el Ministerio de Sanidad colaboró con HISP Uganda para instalar el paquete de metadatos agregados de inmunización en el sistema nacional DHIS2. Se esperaba que esto mejorara el análisis de datos en la plataforma DHIS2, especialmente para los datos rutinarios comunicados a través del HMIS, pero la utilización de estos productos analíticos había sido limitada, con sólo 78 visualizaciones totales del tablero de inmunización en octubre de 2022 en los 146 distritos de Uganda. Para abordar este problema, el Programa Ampliado de Inmunización (PAI) del Ministerio de Sanidad dirigió un esfuerzo para renovar el diseño de los tableros, utilizando un enfoque participativo, con el apoyo de HISP Uganda y la participación de las principales partes interesadas, incluidos los usuarios a nivel de distrito y de establecimiento, y socios como la Red Africana de Epidemiología de Campo y la OMS Uganda.
HISP Uganda apoya la asistencia técnica en el país y el desarrollo de capacidades para el DHIS2 a través del mecanismo de financiación de asistencia técnica de Gavi basado en las prioridades nacionales del PAI.
El apoyo de Gavi también ha permitido el desarrollo y la evaluación del conjunto de herramientas de inmunización DHIS2, que incluye funcionalidades clave de la plataforma DHIS2 para mejorar el uso de los datos de inmunización. HISP Uganda llevó a cabo una evaluación de referencia, lanzó el nuevo tablero que actualizó basándose en las opiniones de los usuarios, impartió formación a los usuarios y, a continuación, realizó una evaluación intermedia para medir los cambios en la percepción de los usuarios y la utilización del sistema. Estos esfuerzos se tradujeron en mejoras significativas de la percepción de la plataforma por parte de los usuarios, mientras que el uso del tablero del EPI casi se triplicó.

«Los tableros del EPI han mejorado enormemente el uso de los datos para nosotros en el programa EPI, ya que los utilizamos en la evaluación del rendimiento del programa y en las presentaciones a diversas partes interesadas, incluidos los socios y las solicitudes de subvención.» Albert Besigye, Director de Seguimiento y Evaluación, Programa EPI, Ministerio de Sanidad de Uganda

Evaluar los puntos fuertes y débiles de los tableros del PAI para orientar las acciones de mejora.

Antes de lanzar la herramienta mejorada, HISP Uganda y el Centro HISP diseñaron una evaluación de referencia para valorar las percepciones de los usuarios sobre la herramienta existente, en concreto, la adecuación, exhaustividad y fiabilidad del tablero para las actividades rutinarias del PAI, así como la accesibilidad y facilidad de uso, y las necesidades de formación y capacitación, a nivel de distrito y de establecimiento. Se envió a los usuarios ugandeses del sistema EPI como encuesta anónima en octubre de 2022. La evaluación de referencia recibió un total de 94 respuestas de usuarios del sistema de casi la mitad de los 146 distritos del país, principalmente de bioestadísticos de distrito. Sus respuestas revelaron percepciones generalmente positivas del diseño original de los tableros, citando una amplia satisfacción con su uso para el seguimiento de la cobertura de inmunización (71%), los abandonos (67%) y los efectos adversos tras la inmunización (AEFI) (64%). Sin embargo, las respuestas mostraron un margen de mejora en el uso de los tableros para la gestión de las pérdidas de existencias y de la cadena de frío (55%). Los encuestados estaban mayoritariamente de acuerdo en que el tablero era fácil de acceder (74%) y de aprender (73%), y en que proporcionaba información fiable y puntual (72%), pero estaban menos satisfechos con su facilidad de navegación (68%) y con la disponibilidad de un manual de usuario (59%). La mayoría respondió que había recibido formación sobre la herramienta (65%), y los que la recibieron consideraron que era adecuada (67%). Por último, los encuestados indicaron que siempre o a menudo utilizaban los tableros (87%), y que podían extraer información relevante en menos de 15 minutos (82%).

Utilizando los datos de referencia y los comentarios del proceso de diseño participativo, el equipo de HISP Uganda y el Centro HISP identificaron las mejoras clave que debían introducirse en el diseño y la funcionalidad de los tableros para satisfacer mejor las necesidades de los usuarios del PAI. También recomendaron proporcionar formación rutinaria a los usuarios de los establecimientos sanitarios y formación avanzada a los usuarios a nivel de distrito, incorporando un sólido marco de seguimiento y evaluación para establecer puntos de referencia. Además, identificaron varias áreas de mejora para el sistema y la infraestructura subyacentes del DHIS2, entre ellas: estabilidad, rendimiento y accesibilidad del sistema; herramientas de extracción, calidad y análisis de datos; e integración del sistema. El equipo observó que debe mejorarse la conectividad a Internet en los distritos y establecimientos para maximizar el uso y la eficacia del sistema y aumentar la confianza de los usuarios en la herramienta. La evaluación de seguimiento muestra mejoras significativas en el uso del tablero y en las percepciones de los usuarios Tras la finalización de la evaluación de referencia, HISP Uganda presentó el tablero revisado a los usuarios en octubre de 2022 y, a continuación, facilitó una serie de sesiones de formación de usuarios en julio de 2023 para 457 participantes de los 14 distritos sanitarios del país. A continuación, el equipo llevó a cabo una evaluación intermedia en noviembre de 2023 para determinar el rendimiento de los tableros rediseñados en comparación con los originales. La evaluación intermedia recogió 216 respuestas -más del doble que las de la evaluación de referencia-, que incluían a la mayoría de los encuestados originales y permitieron un análisis comparativo de sus percepciones.

En comparación con la línea de base, esta evaluación intermedia reveló mejoras clave en la adecuación y exhaustividad de los tableros para la cobertura (del 71% al 86%), el abandono (del 67% al 84%), los AEFI (del 64% al 79%), la cadena de frío (del 55% al 77%), y las existencias y el despilfarro (del 57% al 77%). Estos resultados sugieren una mejora general en la percepción de los usuarios del DHIS2 como herramienta digital, y una trayectoria positiva en la eficacia de los tableros para manejar los datos de inmunización sistemática. La evaluación intermedia también mostró mejoras en la facilidad de acceso (del 74% al 81%), la facilidad de aprendizaje (del 73% al 79%), la facilidad de navegación (del 68% al 75%) y la disponibilidad del manual de usuario (del 59% al 81%). Estos cambios de percepción pueden atribuirse a una combinación del rediseño de los tableros y las sesiones de formación de usuarios que siguieron. Quizás lo más importante es que la evaluación intermedia mostró casi el triple de visualizaciones mensuales de los tableros en comparación con la línea de base (de 78 a 225), lo que demuestra un compromiso más activo con la herramienta, que facilita un mejor uso de los datos. «Los tableros han facilitado el acceso a los datos y su uso por parte de los médicos y enfermeros del programa», afirma Albert Besigye, gestor de seguimiento y evaluación del Programa Nacional del PAI de Uganda. «La metodología anterior era engorrosa, ya que implicaba la descarga/extracción [and] análisis de los datos antes de compartirlos para las regiones que supervisan. […]Ahora, todo lo que tienen que hacer es iniciar sesión y filtrar por las regiones que supervisan y proporcionar información a los distritos de esas regiones.» Próximos pasos: Mejora de la conectividad a Internet, desarrollo continuo de capacidades y compromiso constante con los usuarios Aunque la evaluación intermedia mostró mejoras en la mayoría de las áreas, HISP Uganda y el Centro HISP han identificado varias oportunidades de mejora pendientes. El mayor y más impactante de ellos está relacionado con la conectividad a Internet en todo el país: casi la mitad de los encuestados (46%) citó la conexión a Internet como un obstáculo para el acceso. Aunque se trata de un problema de infraestructura de mayor envergadura que va más allá del alcance de la asistencia técnica que presta HISP Uganda, los resultados de esta evaluación pueden contribuir a los esfuerzos de promoción y movilización de recursos para abordarlo. «De cara al futuro, por supuesto, tenemos que asegurarnos de que se mejora la conectividad a Internet», dijo Patrick Omiel Okecho, de HISP Uganda. «Esto es algo que ya está en marcha: hay muchas asociaciones para apoyar la conectividad tanto a nivel de distrito como de establecimiento».

Además, los usuarios seguirán necesitando formación general sobre DHIS2 y sobre los tableros del EPI, para seguir desarrollando las capacidades del personal actual, incorporar al nuevo personal y mantenerse al día de los futuros avances en el software DHIS2 y en el diseño de los tableros. Los comentarios también indicaron la falta de objetivos a nivel de establecimiento o de datos sobre la población de captación, así como la ausencia de herramientas de notificación para los nuevos antígenos. En cuanto al acceso al sistema, el equipo detectó falta de cuentas de usuario para el personal, o cuentas con derechos de acceso insuficientes, así como falta de ordenadores y otros dispositivos. HISP Uganda y el Centro HISP han destacado las recomendaciones para abordar esta retroalimentación, y para garantizar el crecimiento continuado y el uso de datos para el Tablero Nacional del PAI de Uganda. Para mejorar el acceso y promover el uso de los tableros, se proponen seguir solicitando la opinión de los usuarios y perfeccionando los tableros, y llevar a cabo una evaluación del impacto del programa para documentar cómo el uso de DHIS2 ha permitido mejorar la gestión de los programas del EPI. HISP Uganda también ha propuesto ampliar el enfoque del diseño participativo a otros programas como el VIH, la malaria o la tuberculosis, y también a otros países, con el objetivo de conseguir mejoras similares en el uso de los datos en ellos. Este artículo se basa en una presentación de Patrick Omiel Okecho, de HISP Uganda, en la Conferencia Anual DHIS2 2024. Mira la grabación en YouTube (a partir del minuto 24:13) y ver las diapositivas en Google Drive. También puedes ver Resumen de Okecho sobre este proyecto en la Comunidad de Práctica DHIS2.