Construir un sistema público-privado de éxito para el control de la TB en Pakistán con DHIS2

Pakistán es actualmente el quinto país más poblado del mundo, con una población de más de 251 millones de habitantes. El país también ocupa el quinto lugar del mundo en casos de tuberculosis, con aproximadamente 650.000 nuevos casos al año -incluidos 15.000 casos farmacorresistentes-, lo que supone el 5,7% de los casos mundiales y más del 60% del total de casos en la región del Mediterráneo Oriental, según la OMS. Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que afecta sobre todo a los pulmones, y es tratable con antibióticos administrados durante varios meses, en la gran mayoría de los casos. Hay muchos factoresSin embargo, hay muchos factores que dificultan especialmente el tratamiento de la TB en países de renta baja y media como Pakistán, como el coste de la medicación, los desplazamientos necesarios para las citas de seguimiento, el estigma asociado al diagnóstico y el aumento de los casos resistentes a los fármacos.

Un reto adicional para la prevención y el tratamiento de la TB en Pakistán es la prevalencia de los servicios sanitarios privados. Dado que más del 70% de la población acude actualmente a proveedores privados, las autoridades necesitaban un modelo público-privado para fomentar la coordinación de la notificación, la atención y el seguimiento de los casos de TB entre todos los proveedores, públicos y privados. Para digitalizar su programa nacional de control de la TB y hacer frente a los retos que plantean el seguimiento y la intervención de los casos, Pakistán ha implementado un sistema DHIS2 Tracker a gran escala para el registro y la notificación de casos, con el apoyo del Fondo Mundial, la Fundación Gates, la Organización Mundial de la Salud y otros socios. El sistema ha mejorado significativamente la atención de la TB en Pakistán mediante la mejora de la gestión de datos y los procesos de información, desde que se implantó en todo el país en 2018. De hecho, desde el cuarto trimestre de 2023, los trabajadores sanitarios han registrado más de 212.000 casos en el módulo TB Tracker.

«El DHIS2 TB Tracker está transformando nuestro compromiso con el sector privado en la atención a la TB. Proporciona información valiosa sobre cómo personas con TB acceden a los servicios sanitarios en todo el país. Con estos datos, podemos asignar estratégicamente los recursos donde más se necesitan, reforzando nuestros esfuerzos de control y supervisión y, en última instancia, mejorando la atención a los pacientes.» Abdullah Latif, Director de Proyectos, Mercy Corps, Pakistán

Crear mejores resultados mediante la mejora de la gestión de datos y la capacidad de los trabajadores sanitarios

Pakistán lanzó inicialmente su sistema DHIS2 agregado de TB en 2018, y lo amplió a una implementación nacional completa en el mismo año.. En 2022, el país inició un proyecto piloto del sistema DHIS2 Tracker para datos a nivel individual, que comenzó en el distrito de Islamabad y se amplió a escala nacional en 2023. Desde que se logró la implementación a escala nacional de ambos, con el apoyo del Fondo Mundial y la Fundación Gates, el Programa Nacional de Control de la TB ha seguido mejorando el sistema, vinculándolo con otros programas de salud pública para mejorar la integración de los datos de salud, y añadiendo nuevas herramientas para apoyar la movilidad. informar, por ejemplo. A lo largo de este esfuerzo, la nación ha visto varios logros clave en el diagnóstico y el tratamiento de la TB, como la racionalización de la recogida de datos, la presentación de informes más oportunos, la mejora de la gestión de los casos y un seguimiento y una respuesta más exhaustivos ante los brotes. De hecho, la tasa de notificación de casos de TB ha aumentado hasta 20 puntos porcentuales, de un 75% estimado a más del 95% en muchos distritos desde 2018.

«Al principio, los trabajadores sanitarios recogían los datos sobre TB en copias impresas y preparaban hojas de Excel, que tenían muchas posibilidades de contener datos incorrectos», dijo Tanveer Ahmad, gestor de proyectos de HISP Pakistán. «Sin embargo, con la implementación de DHIS2, la precisión de los datos ha mejorado mucho». A su vez, los trabajadores sanitarios de todo el país pueden acceder a esos datos en tiempo real, lo que también ha aumentado los índices de detección de casos. Antes de esta implementación, el análisis de datos sólo era posible a nivel nacional, provincial y de distrito, pero DHIS2 ha permitido ahora a los trabajadores sanitarios y a los responsables de la toma de decisiones analizar los datos hasta el nivel de establecimiento.

El programa informático TB Tracker basado en DHIS2 también permite un mejor seguimiento de los pacientes, lo que ha mejorado la adherencia al tratamiento, con unas tasas de éxito del tratamiento de aproximadamente el 75% y el 90% en algunas regiones. las tasas de éxito del tratamiento en algunas regiones han aumentado de aproximadamente el 75% a más del 90%. gracias a la mejora de los mecanismos de seguimiento. A mayor escala, el Programa de Control de la TB ha podido identificar y responder más eficazmente a los brotes gracias a las capacidades mejoradas de vigilancia de DHIS2, lo que ha contribuido a una disminución notificada de la incidencia de la TB en zonas específicas de alta carga.

«DHIS2 ha revolucionado la vigilancia de la TB (…) en Pakistán al permitir la recogida de datos en tiempo real en todos los distritos. Ha mejorado el seguimiento de los casos y las intervenciones oportunas para la TB, al tiempo que ha desempeñado un papel crucial en la detección y respuesta a la malaria, especialmente durante las inundaciones de 2022 y la campaña LLIN de 2024, garantizando acciones eficaces de salud pública.» Fahad Hafeez, Gestor MIS, Unidad de Gestión Común del SIDA, la TB y la Malaria, Ministerio de Regulación y Coordinación de los Servicios Nacionales de Salud

Presentación del PPM Hub para coordinar las notificaciones y las visitas de seguimiento

Junto con los esfuerzos en curso para digitalizar los sistemas nacionales de control de la TB con DHIS2, Mercy Corps ha liderado un esfuerzo para racionalizar y coordinar aún más la notificación, el registro y el seguimiento de los pacientes del sector privado con un Centro PPM que puso en marcha en 2022. En cubo se puso a prueba primero en nueve distritos con 500 médicos de cabecera, antes de implantarse en todo el país en octubre de 2023. Actualmente se utiliza en los 120 distritos bajo la implementación del sector privado de Mercy Corps.

El centro está construido en torno a un centro de llamadas que se utiliza para coordinar la notificación y el seguimiento en tiempo real de los casos de TB. Cuando un médico de cabecera del sector privado hace un diagnóstico de TB, la clínica utiliza el Centro PPM para iniciar el proceso de notificación y seguimiento. Los agentes del centro de llamadas reciben la información y la introducen en DHIS2, que a su vez desencadena una notificación al equipo de supervisores de campo de distrito (DFS), que se pondrá en contacto con el dispensario para completar el registro del paciente. A continuación, el equipo de DFS se pondrá en contacto con el paciente y coordinará sus visitas de seguimiento durante el resto del tratamiento. «La tuberculosis es una enfermedad que tarda casi seis meses en curarse», explica Azhar Ayub, especialista en visualización de datos e implementador de DHIS2 con Mercy Corps en Pakistán. «El PPM Hub ayuda a facilitar los seguimientos: si un paciente no se presenta a un seguimiento, el PPM Hub se pondrá en contacto con el DFS para que vaya y (se ponga en contacto con) el paciente.»

Además del PPM Hub, Mercy Corps también pretende integrar la instancia DHIS2 de Pakistán con otros sistemas relacionados a finales de 2024, incluido el Rx Tracker para el seguimiento de los casos de TB de las farmacias, el sistema de transporte de muestras Riders for Health para las muestras de esputo de los casos presuntos de TB, y el sistema Active Case Finding para los datos de los establecimientos sanitarios móviles de «campamentos de pecho» que prestan atención a la TB en zonas remotas. El objetivo es proporcionar datos en tiempo real para apoyar una toma de decisiones eficaz a todos los niveles, y el grupo está trabajando con HISP Pakistán para lograr esta interoperabilidad añadida. Para sus próximos pasos, Mercy Corps planea mejorar su sistema de supervisión y vigilancia mediante el seguimiento y el análisis en tiempo real.

Próximos pasos para la digitalización del control de la TB en Pakistán

Desde su implementación en todo el país en 2018, el sistema DHIS2 de Pakistán ha dado lugar a mejoras significativas en la atención a la TB gracias a una mejor gestión de los datos y al aumento de la capacidad de los trabajadores sanitarios. Estos cambios seguirán mejorando los resultados del tratamiento, beneficiando a los propios pacientes y contribuyendo al mismo tiempo a los objetivos nacionales más amplios de salud pública en la lucha contra la TB. En los próximos dos años en particular, el Programa Nacional de Control de la TB espera abordar algunos retos de implementación pendientes. Entre ellas destacan la transición completa a la presentación de informes sin papel, la gestión de la unidad de organización central para todo el país, la mejora de la gestión de los usuarios de los sectores público y privado, la eliminación de la duplicación de historiales de pacientes, la validación coordinada de datos, la mayor integración con los sistemas existentes, el desarrollo continuo de la capacidad del personal, etc.

«La rotación de personal requiere un desarrollo continuo de las capacidades para que los informes sean consistentes», afirma Fahad Hafeez, gestor de sistemas de gestión de la información de la Unidad de Gestión Común del Sida, la Tuberculosis y la Malaria del Ministerio de Servicios Nacionales de Salud, Regulación y Coordinación de Pakistán. «Tenemos el sistema, tenemos la logística, tenemos los recursos humanos, pero el personal tiene rotación, con el tiempo», dijo. «¿Qué hacemos al respecto?» Dijo que no es realista confiar en programas masivos de formación presencial cada uno o dos años, debido a las limitaciones presupuestarias y a los problemas logísticos para una comunidad de usuarios tan grande, pero que el país debería aprovechar al máximo las oportunidades de aprendizaje en línea. «Puedes centrarte en herramientas en línea, como el DHIS2 (Academia Online). Tienes cursos, tienes certificados, puedes utilizar esos medios para asegurarte de que el personal está formado y al día en el uso del sistema», dijo.

Además, Ayub dijo que Mercy Corps tiene previsto desarrollar un tablero de análisis de uso, un plan de trabajo para el personal de campo dentro de DHIS2 y múltiples interfaces de usuario. «Pedimos al equipo de HISP que creara un tablero de análisis de uso para ver cómo utilizan DHIS2 nuestros equipos de campo y qué funciones utilizan con más frecuencia», dijo. «Otra cosa muy importante es el plan de trabajo del personal de campo en DHIS2 (…) el sistema ayudará a crear su plan de trabajo diario, por ejemplo, cuándo tienen que ir al campo de tórax, cuándo tienen que ir a hacer registros, a cuántos pacientes tienen que hacer seguimiento.»

Esta historia de impacto se basa en las presentaciones realizadas en la Conferencia Anual 2024 de DHIS2 por Fahad Hafeez y Azhar Ayub.