DHIS2 como almacén de datos en Afganistán

Creación de un almacén de datos desde cero

Tras años de conflicto y reconstrucción, el Gobierno de Afganistán se digitalizaba. El Ministerio de Salud Pública se sumó con entusiasmo a la campaña de digitalización y en 2015 ya había acumulado una enorme cantidad de datos. El problema era que, tras años de encuestas diferentes, sistemas desconectados y numerosos programas independientes financiados por distintos donantes, la información se almacenaba (a menudo por duplicado o triplicado) en silos separados que dificultaban enormemente el acceso a los datos y su análisis. Para solucionarlo, el Ministerio decidió crear un almacén de datos unificado, y se eligió DHIS2 como solución. El proyecto Health Sector Resiliency (HSR) financiado por USAID en Afganistán -un proyecto de fortalecimiento del sistema sanitario- desempeñó un papel fundamental a la hora de poner a disposición del Ministerio de Sanidad el apoyo técnico, financiero y de desarrollo de capacidades necesario para hacer realidad su visión.

Desde el proyecto piloto en adelante, el equipo del HMIS adquirió una valiosa experiencia a través de la formación en DHIS2 y aprovechó los conocimientos de la comunidad en línea de DHIS2 para resolver problemas e incorporar las mejores prácticas compartidas por los implementadores de todo el mundo, a medida que construían con éxito su nuevo sistema desde cero, capacitando al Ministerio para tomar decisiones basadas en datos.

Para su fase piloto, el equipo del HMIS decidió intentar reunir datos de cuatro fuentes diferentes: RRHH, HMIS (EPI, TB, DDR, Banco de Sangre), EMIS (Sistema de Información de Gestión del Gasto) y Farmacéutica. Además de estar almacenados en distintos sistemas, estos datos también eran de distintos tipos: agregados, individuales y transaccionales. Esta diversidad de datos les permitió poner a prueba los límites de su modelo de almacén de datos, acercándose lo más posible a un escenario del «mundo real». Se enfrentaron a varios retos, como problemas y discrepancias en el mapeo de datos, requisitos mal definidos y capacidad inadecuada de los usuarios, por no mencionar el reto de crear la experiencia local necesaria para planificar, implementar y mantener una implementación compleja de DHIS2 a escala nacional.

Formación y apoyo de la comunidad internacional

Con el apoyo de donantes internacionales, el equipo pudo reforzar rápidamente su capacidad mediante cursos de formación específicos. Seis miembros del equipo asistieron a la Academia regional DHIS2 Nivel 1 sobre Diseño y Personalización celebrada en Dar es Salaam en 2016, que les proporcionó los conocimientos necesarios para configurar su instancia DHIS2. En 2018 y 2019 invitaron a expertos de HISP India a venir a Afganistán para impartir Academias nacionales sobre Herramientas Analíticas, Rastreador y Calidad de Datos. El grupo fue enviado como delegación por el Ministerio de Sanidad a la Conferencia Anual DHIS2 de 2019 en Oslo, donde presentaron su trabajo. Recientemente, viajaron a Sri Lanka para asistir a una academia avanzada de nivel 2 sobre desarrollo e implantación de la aplicación Android DHIS2. Y a medida que iban surgiendo problemas y preguntas técnicas -como la adaptación del sistema al calendario solar afgano, la estructuración de una eScorecard o el uso de la aplicación Android en programas de vigilancia de enfermedades- recurrían a la comunidad DHIS2 en busca de recursos e ideas.

Mejorar la toma de decisiones en Afganistán y contribuir al bien mundial

El resultado final de su trabajo es un sistema sólido que permite triangular y comparar datos de distintas fuentes, sistemas y programas. Algunos de sus hallazgos han sido sorprendentes. Por ejemplo, al comparar los datos sobre recursos humanos e inmunización, descubrieron que los centros de salud de bajo nivel (subcentros de salud), que por regla general no tienen vacunadores asignados, suelen utilizar fondos extra de sus presupuestos para contratar vacunadores de todos modos, y que por término medio superan en tasas de vacunación a los centros de salud más grandes que tienen vacunadores dedicados en plantilla. Un análisis más detallado reveló que los centros con vacunadoras obtuvieron los mejores resultados.

El equipo ha colaborado estrechamente con varios grupos del Ministerio a distintos niveles para crear herramientas de análisis de datos que apoyen la toma de decisiones (los ministros tienen sus propios cuadros de mando personalizados de DHIS2) y DHIS2 está ahora integrado en la gestión del sistema sanitario nacional de muchas maneras: El pago a los proveedores de atención sanitaria se basa en el rendimiento (mediante 11 indicadores de rendimiento definidos en DHIS2 y controlados a través de los cuadros de mando de DHIS2), y el contrato estándar de las ONG que trabajan en el sector sanitario especifica que deben utilizar DHIS2 para recopilar sus datos. Otras organizaciones han tomado nota -entre ellas la Autoridad Nacional de Información y Estadística- y hay interés en ampliar el uso de DHIS2 más allá del Ministerio de Sanidad.

El equipo HMIS está preparado para el reto. Gracias a su trabajo de creación del almacén de datos de Afganistán, los 5 miembros originales del equipo central se han convertido en verdaderos expertos en DHIS2, y HMIS ha duplicado el tamaño del equipo a 10 personas para una mejor sostenibilidad. El equipo participa activamente en la Comunidad de Práctica, donde comparte sus conocimientos, discute errores y peticiones de funciones con los desarrolladores, y retribuye a la comunidad que les ha apoyado: una aldea global que sustenta un bien global.

Más información sobre el trabajo del equipo de Afganistán en la Comunidad de Prácticas DHIS2.