Uso de DHIS2 para impulsar los programas de VIH y SSR del PEPFAR en Centroamérica y el Caribe

Imaginemos a una mujer joven que busca los medios para protegerse del riesgo del VIH, así como el acceso a métodos anticonceptivos. ¿Adónde va para que la atiendan? ¿Qué productos y servicios de seguimiento podría buscar? ¿Cómo puede el sistema sanitario nacional, tanto público como privado, hacer un seguimiento de la evolución de sus necesidades y ayudarle a recopilar sus datos sanitarios en un único lugar para prestar una asistencia eficaz y eficiente?

En América Central y el Caribe, PSI (Population Services International) ha utilizado DHIS2 desde 2012 para apoyar tanto los programas de prevención del VIH de PEPFAR, como los programas de salud sexual y reproductiva (SSR) apoyados por donantes privados. El primer despliegue de DHIS2 a escala nacional en la región se inició en El Salvador. A partir de ahí, se desplegaron sistemas similares en Guatemala, Nicaragua, Honduras, Panamá y la República Dominicana. Estos sistemas son gestionados por una oficina nacional en cada país y coordinados en toda la región por una oficina regional en Guatemala. Las principales actividades de la ISP en la región incluyen facilitar el acceso y la prestación de servicios de pruebas del VIH y de salud sexual y reproductiva, así como la derivación a programas de tratamiento del VIH.

Vinculación de una red de proveedores independientes mediante un sistema de vales basado en un rastreador

En Centroamérica, muchos servicios de SSR son ofrecidos por clínicas y proveedores independientes, lo que puede plantear un desafío para la gestión de programas a nivel nacional en cuanto a la consistencia y calidad de la prestación de servicios. Para ayudar a solucionar este problema, la ISP creó una red social de franquicias conocida como «Alianza de Profesionales por la Salud» a la que pueden unirse los proveedores para recibir información sobre los servicios prestados, formación y garantía de calidad, y poder participar en el programa de vales de la ISP para la prestación de servicios.

El sistema de vales comenzó en 2011 con el Proyecto de Salud de la Mujer (WHP), financiado por un donante privado. Al principio, las clínicas expedían vales en papel a los clientes y los remitían a tratamientos de seguimiento, tras el diagnóstico, dentro de la red de franquicias sociales. En 2013, se introdujo DHIS2 para capturar los datos sanitarios del programa, incluidos los del sistema de vales. Esta fue una de las primeras aplicaciones del nuevo DHIS2 Tracker para datos basados en casos, y las correcciones y cambios de código realizados para apoyar su despliegue en El Salvador condujeron a mejoras en el código central de la aplicación Tracker, de modo que otros países de todo el mundo también pudieran beneficiarse de su funcionalidad y estabilidad mejoradas.

Aunque el WHP cesó la prestación de servicios y el uso de DHIS2 en diciembre de 2019 (optando por centrarse en la distribución de productos), inspiraron otro programa de SSR centrado en los jóvenes y financiado con fondos privados que actualmente trabaja para promover comportamientos saludables en línea a través de las redes sociales, entre jóvenes de entre 15 y 24 años. En 2019, este programa para jóvenes adoptó DHIS2 como su agregador de datos, y lanzó un sistema de vales electrónicos que proporcionó un poderoso ejemplo para otros programas de salud sobre cómo capturar, analizar y mejorar la experiencia del cliente.

Este sistema utiliza DHIS2 Tracker para generar un vale electrónico, que los clientes reciben en forma de código en su teléfono móvil. Los clientes pueden canjear ese vale en los proveedores sanitarios miembros de la red por servicios específicos cubiertos por el programa juvenil, como DIU, preservativos, pruebas del VIH, etc. Estos comprobantes electrónicos se registran como entidades y se les asignan identificadores únicos en el sistema DHIS2 a nivel nacional, y los proveedores pueden actualizarlos en función de los detalles de los servicios prestados.

Los vales también se utilizan para programas contra el VIH. En 2016, PSI amplió el sistema de vales de papel para ayudar a impulsar un programa de VIH financiado por PEPFAR centrado en el diagnóstico y la vinculación a la atención. En este caso, los programas utilizaron el DHIS2 Tracker para ofrecer actividades de seguimiento a todas las personas diagnosticadas como seropositivas. Los vales de papel ayudaron a garantizar que el cliente fuera vinculado con éxito a los servicios de terapia antirretrovírica (TAR) para el seguimiento del tratamiento del VIH a través del sistema nacional de salud. Sin un vale electrónico, el DHIS2 no podía enviar información directamente al cliente, por lo que, a menudo, los asesores sobre el VIH formados por el PSI que emitían los vales en papel acompañaban a los clientes a clínicas integrales donde podían recibir tratamiento. Allí, personal formado por la ISP prestó servicios de pruebas del VIH y todos los servicios de apoyo y seguimiento posteriores a las pruebas, como recordatorios por SMS y llamadas telefónicas. La ISP sigue apoyando la labor del PEPFAR en materia de VIH en la región, y trabaja intensamente en el desarrollo de un sistema electrónico de vales basado en el programa de planificación familiar para jóvenes. Mientras tanto, el uso de vales en cualquiera de sus formas ayuda a promover los servicios de VIH disponibles y mantiene la privacidad de los datos sobre servicios y pruebas.

Los trabajadores comunitarios y los chatbots integrados apoyan la divulgación y la prestación de servicios

Hoy en día, para hacer llegar los vales para servicios de SSR y VIH a las personas que los necesitan, la ISP en América Latina aprovecha una combinación de enfoques personales y tecnológicos. El enfoque personal se basa en una red de Comunicadores Interpersonales (CIP). Los CIP son personas activas en la comunidad local que trabajan para concienciar sobre los programas sanitarios disponibles y que pueden emitir vales en papel DHIS2 para servicios de VIH y TAR, así como vales electrónicos para servicios de SSR para jóvenes a través de una aplicación móvil Android personalizada. A continuación, los CIF pueden utilizar la aplicación para hacer un seguimiento de los clientes jóvenes de SSR y comprobar si canjean sus vales. Mientras tanto, los supervisores del programa pueden supervisar los CIP individuales, que están registrados como unidades de la organización en DHIS2, para realizar un seguimiento de sus tasas de emisión y canje de vales, y otros indicadores de rendimiento.

Además, en 2020 PSI desarrolló un chatbot de Facebook: el «Ubibot», que proporciona a los clientes información sobre PF y servicios de SSR para jóvenes a su disposición. Este sistema de chatbot está integrado con DHIS2, que tiene acceso a una lista de proveedores de servicios de SSR disponibles que el cliente puede seleccionar, y los vales emitidos por el chatbot se registran directamente en DHIS2 como entidades rastreadas dentro del programa Tracker. Además, puede conectar a los jóvenes con los CIP, que actúan como cibereducadores. Estos educadores proporcionan asesoramiento e información sobre anticoncepción a los jóvenes de ambos sexos, y pueden emitirles vales electrónicos directamente para los servicios que necesiten. Hasta ahora, esta integración de chatbot se ha desplegado con éxito en Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua y la República Dominicana.

Conectar los sistemas para mejorar los informes y los resultados

Los sistemas DHIS2 de la ISP permiten la supervisión y el seguimiento de los casos mediante el rastreo de vales a lo largo del ciclo de prestación de servicios. También facilitan el seguimiento y la evaluación de programas nacionales, regionales y mundiales. Los sistemas DHIS2 utilizados por los programas analizados aquí están conectados a DATIM, el sistema de información basado en DHIS2 de PEPFAR, y todas las oficinas de PSI también presentan informes mensuales agregados sobre la vinculación a la atención, la PrEP, los servicios de pruebas del VIH, los servicios de SSR y otras métricas a través del Informe de Servicios Sanitarios de PSI. Esto ayuda a las partes interesadas de distintos niveles a revisar el estado de los programas y tomar decisiones basadas en datos. Además, los sistemas de la ISP están configurados para enviar a los clientes que canjean vales una encuesta electrónica de satisfacción, que se facilita a los clientes que han facilitado datos de contacto y han dado su consentimiento. Esto ayuda a los gestores de programas a supervisar la calidad del programa desde la perspectiva del cliente.

A través de estos programas desde 2013 hasta 2021, la ISP ha llegado a más de 46.400 jóvenes con mensajes de SSR a través de los CIP y a más de 21.300 a través del chat bot, con un total de 105.271 intervenciones de comunicación para el cambio de comportamiento social (CCCS), emitiendo un total de 18.547 vales electrónicos de los cuales 4.242 ya han sido canjeados. La ISP también expidió más de 181.000 vales en papel a la «Alianza de Profesionales por la Salud», lo que permitió insertar más de 88.000 DIU y 13.000 implantes, además de métodos a corto plazo y otros servicios.

A través del Programa de Prevención Combinada del VIH financiado por el PEPFAR, más de 3.300 personas fueron diagnosticadas seropositivas y recibieron apoyo y seguimiento. De este grupo, más de 2.360 recibieron atención sanitaria. Además, más de 6.500 personas de clínicas de atención integral recibieron seguimiento y asesoramiento para la adherencia a la terapia antirretrovírica, incluido apoyo emocional, derivaciones a servicios de asesoramiento psicológico y otros servicios sociales.

¿Qué le espera a la ISP con DHIS2?

La ISP sigue aprovechando DHIS2 para perfeccionar sus programas de VIH y SSR, y acoge con satisfacción futuras oportunidades de ampliar aún más el sistema de vales electrónicos. Sus planes actuales son mejorar los servicios de seguimiento permitiendo a los miembros del equipo automatizar los procesos e incluyendo a otros socios, como laboratorios y clínicas privadas, para que puedan canjear vales en tiempo real por servicios de pruebas del VIH, evaluación y suministro médico de PrEP y cualquier otro servicio que pueda añadirse a estos programas en el futuro.

El PEPFAR (Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del Sida) es una iniciativa mundial dirigida por el gobierno de Estados Unidos para hacer frente a la epidemia mundial de VIH/SIDA. El PEPFAR financia y organiza programas de prevención y tratamiento del VIH en África, Asia, Europa y América, con actividades y proyectos de apoyo llevados a cabo por organizaciones asociadas.