Utilización de clientes Java de DHIS2 para la elaboración de informes comunitarios sobre la malaria en Zambia

Los clientes de DHIS Mobile están desplegados en varios proyectos en los que se recogen datos de la comunidad local para apoyar y supervisar las intervenciones sanitarias. Un programa de lucha contra la malaria dirigido por el Centro Nacional de Control de la Malaria de Zambia es uno de los más antiguos y exitosos. El sistema se utiliza para los informes móviles de los trabajadores sanitarios de los dispensarios y los trabajadores sanitarios comunitarios voluntarios de las aldeas, y cada uno de los dos grupos de usuarios informa sobre los datos clave que son relevantes para sus tareas y responsabilidades. El proyecto utiliza los clientes Java de DHIS Mobile para los informes agregados, conectados a una instancia nacional de DHIS2 que también está disponible para que otros proyectos y programas la compartan. El proyecto suministra teléfonos móviles de bajo coste y tarjetas SIM de prepago para que los trabajadores sanitarios informen con ellos, y el cliente utiliza datos móviles (GPRS) para enviar información al servidor DHIS2.

Los trabajadores sanitarios comunitarios (TSC) son voluntarios elegidos por su comunidad local, a menudo un comité de salud del pueblo, para apoyar a sus aldeas en cuestiones sanitarias y prestar apoyo al personal sanitario de los dispensarios. Los CHW y el personal del dispensario colaboran estrechamente para alcanzar los objetivos del proyecto y mejorar la situación sanitaria general de cada zona. Los TCS de Zambia constituyen un grupo heterogéneo, ya que algunos llevan más de 20 años desempeñando su función, mientras que otros han sido contratados recientemente. Del mismo modo, algunos han participado en toda una serie de programas e iniciativas relacionados con la salud y han recibido formación en consecuencia, mientras que otros han recibido una formación muy limitada. Los TCS inscritos en el programa contra el paludismo han sido seleccionados en función de su nivel de actividad en su comunidad local, según la percepción del personal del dispensario, los comités de salud de las aldeas locales o los funcionarios del distrito, y han recibido la formación adecuada para realizar las tareas específicas del programa de pruebas de diagnóstico rápido, suministro de tratamiento contra el paludismo e informes móviles.

En este programa contra la malaria, el personal de los dispensarios informa semanalmente sobre un conjunto de datos reducido, pero cuidadosamente seleccionado, que incluye el número de pruebas realizadas, el número de pruebas positivas, el número de personas que reciben tratamiento contra la malaria e información sobre las existencias. Estos datos se utilizan para supervisar la situación de la malaria en la región, dirigir intervenciones más específicas y distribuir eficazmente las reservas.

El programa opera en zonas con una prevalencia de paludismo relativamente baja, y el objetivo es erradicar el paludismo de estas zonas por completo. Cuando un dispensario o un CHW identifica un caso positivo, el trabajador sanitario de la comunidad visita el domicilio del paciente para realizar pruebas a las personas que viven en el vecindario. El trabajador social comunitario ha recibido pruebas de diagnóstico rápido y medicación contra el paludismo, y puede dispensar medicación y proporcionar información inmediatamente a los que dan positivo. El trabajador sanitario de la comunidad informa mensualmente de cuántas pruebas se han realizado y cuántas han dado positivo. En algunos casos, la gente también se pone en contacto directamente con el trabajador social comunitario para hacerse pruebas sin acudir a la clínica, o los trabajadores sociales comunitarios pueden optar por ponerse en contacto con personas que saben que están enfermas.

La malaria es una enfermedad con marcadas variaciones estacionales y en la que la puntualidad de los datos es importante para actuar con rapidez y eficacia. La notificación móvil desde las comunidades y los centros de salud directamente a las bases de datos nacionales es una forma eficaz de propagar la información con tanta rapidez. El proyecto también ha colaborado estrechamente con los distritos, las provincias y el ámbito nacional para garantizar que no se omitan en el flujo de información.

Dentro de cada zona de captación de un centro, que tiene entre 5 y 10 trabajadores sanitarios comunitarios asociados, uno de ellos es designado «trabajador sanitario comunitario de datos» (TSCD) y se le asigna la responsabilidad de notificar los datos a DHIS2 mediante un teléfono móvil con Java. Este TCS recibe informes mensuales de los demás TCS. De este modo, el esfuerzo de formación para la introducción de datos se concentra en un grupo más reducido de TCSD y se crea un grupo de recopiladores de datos en torno a un informador.

Se ha puesto en marcha un plan de incentivos para dar tiempo de emisión a los trabajadores sanitarios de la comunidad cuando comunican datos puntuales. Cuando el trabajador sanitario de la comunidad presenta un informe, el TCSD recibe una pequeña cantidad por hacer el trabajo de informe y el TCSD de origen recibe una cantidad mayor por proporcionar los datos. Este dinero se transfiere como tiempo de emisión a las suscripciones de móvil de los trabajadores sanitarios comunitarios.

Al principio del proyecto, sólo se proporciona un teléfono móvil al trabajador sanitario encargado de los datos, pero si los datos se comunican a tiempo y de forma sistemática durante un periodo de tiempo, los demás trabajadores sanitarios del grupo pueden conseguir un teléfono más barato que no sea de Java. Utilizan este teléfono y los créditos obtenidos como herramienta de trabajo, lo que también facilita que el personal de la clínica se ponga en contacto con cada uno de los trabajadores sanitarios para alertarles de los casos de paludismo a los que deben responder activamente.

El proyecto ha trabajado con varias funciones de retroalimentación para ayudar a los trabajadores sanitarios a comprender y utilizar mejor sus propios datos, pero el aprendizaje más importante del proyecto es la gran atención prestada a la mejora de la calidad y la recopilación de datos. Una forma importante de proporcionar información a los trabajadores sanitarios es una reunión mensual en la que se revisan y discuten en detalle los informes generados por DHIS2. El equipo de DHIS Mobile está trabajando con el proyecto para buscar formas de apoyar todas las partes del ciclo de la información, incluida la recogida, el tratamiento, la presentación y el uso de los datos.

El proyecto de lucha contra la malaria en Zambia es un ejemplo interesante de recogida de datos estrechamente vinculada al contexto y la acción locales. Los trabajadores sanitarios de la comunidad se desplazan para analizar los casos de paludismo en sus pueblos, y los informes están estrechamente ligados a lo que descubren y a cómo trabajan para mejorar la situación local en materia de paludismo. El Centro Nacional de Control de la Malaria, en colaboración con los ejecutores locales, ha hecho un gran trabajo al implantar con éxito la solución DHIS Mobile, adaptándola a sus necesidades y procesos locales.

A pesar de que el conjunto de soluciones DHIS-Mobile es una extensión relativamente nueva del tradicional DHIS2 basado en PC y web, su rápida adopción por parte de muchas iniciativas de alcance se ha visto impulsada por la adopción generalizada de DHIS2 como columna vertebral del HMIS nacional. DHIS2 constituye la columna vertebral del HMIS nacional en Zambia, al igual que en muchos otros países. Para cumplir con la estrategia nacional de HMIS y facilitar el intercambio de datos con el Ministerio de Sanidad y otras partes interesadas, el Centro Nacional de Control de la Malaria (NMCC) de Zambia decidió adoptar DHIS-Mobile para la recopilación de datos específicos sobre la malaria. A pesar de que el NMCC conocía otras soluciones fiables de recopilación de datos móviles de código abierto, su interés por cumplir con la estrategia nacional del HMIS y las funciones integrales de la columna vertebral de DHIS2 influyeron en su decisión de aprovechar DHIS-Mobile para sus necesidades de informes móviles y comentarios de los trabajadores sociales comunitarios. DHIS2 proporciona las características necesarias para que un programa recopile sus datos específicos, pero también apoya una estrategia nacional de recopilación e intercambio de datos entre diferentes programas y proyectos. Todo lo que se necesita para compartir datos brutos, informes generados, gráficos, mapas e interpretaciones con socios colaboradores es un navegador web, credenciales de acceso y derechos de acceso a la información bien definidos.

Agradecimientos: Nos gustaría dar las gracias al Ministerio de Sanidad y al Ministerio de Desarrollo Comunitario y Salud Maternoinfantil de Zambia, al Centro Nacional de Control de la Malaria, a MACEPA, a Path, a Akros y a Jason Pickering por facilitarnos abundante información sobre este proyecto, y por sus continuos comentarios sobre cómo mejorar el software DHIS2. El proyecto se ha implantado localmente en Zambia con muy poco apoyo de la Universidad de Oslo, lo que demuestra la importancia y el éxito de la capacidad local para desplegar este tipo de sistemas. También queremos dar las gracias al personal sanitario de los distritos, los dispensarios y los agentes de salud comunitarios por utilizar el sistema y ofrecernos sus valiosos comentarios. El programa está ahora institucionalizado hasta el punto de que el personal sanitario de los distritos lo ha asumido como propio y proporciona formación y un apoyo muy competente a sus áreas. El alto nivel de competencia en todos los niveles del personal del programa es muy impresionante. Sus aportaciones nos han ayudado a desarrollar funciones importantes que ahora utilizan otros proyectos en todo el mundo.

Autores: Lars Kristian Roland, Terje Sanner, Petter Nilsen y Kristin Braa, Universidad de Oslo.