Creación de sistemas de inmunización resistentes en el noroeste de Siria con DHIS2

Lograr una cobertura de inmunización adecuada para los niños de Siria ha sido extraordinariamente difícil en los últimos 15 años, ya que este país de más de 24 millones de habitantes ha tenido que hacer frente a una guerra civil que ha durado una década, sumada al calor extremo y las sequías, y a los efectos de un grave terremoto en el noroeste del país. Tras el estallido del conflicto en 2011, la cobertura de vacunación descendió de más del 90% en el caso de la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina, a menos del 10% en algunas zonas. A falta de un programa coordinado de inmunización en todo el país, en los últimos años han surgido enfermedades prevenibles mediante vacunación, como la poliomielitis y el sarampión. En la actualidad, el país se enfrenta también a una afluencia de refugiados procedentes de Líbano, mientras que decenas de miles de los propios ciudadanos desplazados de Siria regresan también a su país de origen, poniendo a prueba unos servicios y unas infraestructuras ya de por sí sobrecargados, según el UNFPA.

Para hacer frente a estas necesidades urgentes, la Organización Mundial de la Salud (OMS) apoyó el restablecimiento de los servicios de vacunación sistemática en la región, y comenzó la implementación del DHIS2 en el noroeste de Siria (una región bajo control de la oposición) en 2019. En 2022, la Unidad de Coordinación de la Asistencia (UCA) -una organización siria nacional, no gubernamental y sin ánimo de lucro que coordina los esfuerzos entre donantes, agencias y socios locales- amplió este sistema lanzando un e-Tracker basado en DHIS2 adaptado específicamente para los centros de inmunización de Siria. Un informe de 2024 de ACU destaca el impacto de DHIS2, señalando que «la implementación de DHIS2 para la inmunización en los centros ACU-EPI (Programa Ampliado de Inmunización) ha conducido a logros significativos en todos los niveles». En agosto de 2024, los equipos de ACU habían registrado a 242.432 niños, lo que permitió a los trabajadores sanitarios hacer un seguimiento de los morosos y coordinar actividades de divulgación específicas en zonas desatendidas. Aunque actualmente no se puede evaluar el efecto del programa en la cobertura, «ha contribuido claramente a reducir las tasas de abandono escolar de los niños al simplificar la extracción automática de las listas de abandono», afirma Mohammad Jamal Al Jadan, coordinador de gestión de datos de ACU.

Desarrollo e implementación del Registro Electrónico de Inmunización

Para satisfacer la necesidad del noroeste de Siria de disponer de datos de inmunización puntuales y precisos, y en estrecha coordinación con el Grupo de Inmunización de Siria (GIS) responsable del programa de vacunación sistemática en el noroeste de Siria, la ACU creó e implementó un e-Tracker basado en DHIS2 -también llamado Registro Electrónico de Inmunización (REI)- para su uso en los centros de inmunización de la ACU. El e-Tracker utiliza las normas de inmunización de la OMS para aumentar la cobertura, reducir la subinmunización y proporcionar datos fiables para la toma de decisiones. Gracias a la colaboración con los ingenieros de la Red de Alerta, Alerta y Respuesta Tempranas (EWARN), ACU lanzó e-Tracker con adaptaciones para que funcionara sin problemas dentro de los requisitos de inmunización únicos de Siria, permitiendo a los trabajadores sanitarios recopilar datos a nivel individual, realizar un seguimiento de los calendarios de inmunización y enviar recordatorios de seguimiento.

Para gestionar la transición al e-Tracker, ACU llevó a cabo varias actividades clave en varias fases, en estrecha coordinación con el equipo del SIG y con financiación de la Fundación Gates. En enero de 2022, la ACU desarrolló el paquete EIR, adaptándolo al contexto y al calendario de vacunación sirios, al tiempo que participaba en diversos actos internacionales para aprender de las experiencias de otros países. En agosto de 2022, la organización había formado a un total de 59 equipos de vacunación en el ingreso de datos en línea y fuera de línea en tres fases piloto, empezando con 11 equipos en junio y siguiendo con 18 equipos en julio. A continuación, ACU estableció un amplio conjunto de más de 270 indicadores y reglas de seguimiento aprobados, y creó un tablero para mostrar eficazmente estos indicadores de seguimiento. En diciembre de 2022, el personal extrajo listas de los niños que cumplían los requisitos y de los que no habían sido vacunados, implementando el código Python para permitir la interoperabilidad entre DHIS2 y WhatsApp para las notificaciones automáticas sobre los eventos de vacunación pendientes y próximos de los niños.

Actualmente, la ACU está revisando los datos para identificar los datos de servicio para los informes, tanto de los registros de inmunización en papel como del DHIS2. Además, la organización está trabajando para desarrollar conjuntos de datos que capturen los datos logísticos entre los almacenes centrales de la cadena de frío y los almacenes de distrito de la cadena de frío, para validar los datos logísticos de los establecimientos comunicados. Para garantizar una implementación sin problemas, la ACU ha celebrado reuniones de orientación sobre el terreno, en los distritos y a nivel nacional, y trabaja con equipos técnicos tanto a nivel nacional como de distrito para proporcionar apoyo regular in situ a los trabajadores sanitarios, con el fin de garantizar que puedan capturar los datos con precisión y en el momento oportuno.

Mejorar los resultados de la inmunización mediante la gestión de datos

Con la puesta en marcha del DHIS2 e-Tracker, ACU ha creado una recopilación y un análisis de datos más eficaces, oportunos y precisos en toda Siria. «Estos tableros son cruciales para crear una comprensión detallada del panorama de la inmunización en el norte de Siria, facilitando la toma de decisiones basada en datos y las intervenciones oportunas para mejorar los resultados de la vacunación», señala el informe de la ACU. La flexibilidad y los indicadores detallados de DHIS2 permiten a los trabajadores sanitarios responder rápidamente a las necesidades locales y adaptar sus esfuerzos en consecuencia. Mediante el uso de indicadores y tableros personalizados en DHIS2, los supervisores pueden ahora controlar cada establecimiento sanitario, identificando rápidamente las lagunas en la cobertura y tomando decisiones basadas en datos para abordarlas.

Este sistema DHIS2 ayuda a los equipos de inmunización en la planificación y el seguimiento del rendimiento en tiempo real, lo que ha agilizado la asignación de vacunas y la gestión de recursos. Los informes de DHIS2 también orientan los objetivos trimestrales y ayudan al Grupo de Inmunización de Siria (SIG) y a la Red de Alerta y Respuesta Tempranas (EWARN) a identificar las zonas de alto riesgo. Al proporcionar información en tiempo real sobre los indicadores de inmunización, DHIS2 garantiza que los funcionarios sanitarios tengan acceso a datos detallados sobre el rendimiento en todos los distritos, lo que permite una respuesta más rápida y una mejor planificación de las campañas de inmunización.

«Estos tableros son cruciales para crear una comprensión detallada del panorama de la inmunización en el norte de Siria, facilitando la toma de decisiones basada en datos y las intervenciones oportunas para mejorar los resultados de la vacunación»,afirma el informe. «La flexibilidad y la profundidad de la plataforma DHIS2 permiten a los trabajadores sanitarios responder rápidamente a los retos emergentes, garantizando que los esfuerzos de vacunación sean eficaces y eficientes.»

Dirigir la divulgación y ampliarla a nuevas zonas

La implementación del DHIS2 e-Tracker en los centros de inmunización de las ACU ha permitido alcanzar logros significativos hasta la fecha, incluidos los nuevos registros de más de 242.432 niños hasta agosto de 2024. El acceso a los datos a nivel de centro ha sido crucial para identificar y hacer un seguimiento de los pacientes que no acuden a las citas, y ha permitido realizar actividades de divulgación y vacunación más específicas. La ACU también ha utilizado estos datos para la revisión y mejora del rendimiento de los establecimientos, y para proporcionar informes de inmunización que sirvan de base para la toma de decisiones por parte del Grupo de Inmunización de Siria, la EWARN y otros.

A continuación, el proyecto pretende ampliarse a todos los equipos de vacunación de la región del noroeste de Siria, y tiene previsto incluir también las vacunas escolares y las vacunas Covid. ACU también está trabajando para añadir formularios para la gestión logística, y ampliarlos para hacer un seguimiento de los acontecimientos adversos. «Actualmente estamos ampliando esta implementación para que abarque a todos los equipos de vacunación del noroeste de Siria, en colaboración con el Grupo de Inmunización de Siria y con el apoyo de un proyecto financiado por Gavi», declaró Al Jadan. «Recientemente, hemos completado la formación de los 84 equipos de vacunación restantes, con lo que el número total de equipos que utilizan el programa de registro electrónico de inmunización basado en DHIS2 asciende a 134 en todo el noroeste de Siria.»

Para más información sobre el trabajo de ACU Siria en el noroeste de Siria, mira esta entrevista con Al Jadan, grabada en 2023.