Mejorar la notificación de la morbilidad y las causas de muerte en Zimbabue con DHIS2
Una solución innovadora desarrollada por HISP Zimbabue integra la codificación de la CIE-11 directamente en los programas de DHIS2 Tracker, lo que mejora la calidad de los datos y facilita la generación automática de informes, proporcionando a las autoridades sanitarias datos casi en tiempo real sobre la morbilidad y la mortalidad de los pacientes hospitalizados para la toma de decisiones.
Disponer de datos de alta calidad y actualizados sobre la morbilidad y la mortalidad de los pacientes hospitalizados es fundamental para planificar eficazmente el sistema sanitario, vigilar las enfermedades y elaborar políticas basadas en la evidencia. En muchos países de renta baja y media, la notificación de los ingresos hospitalarios sigue siendo fragmentada, en gran parte manual y dependiente de métodos obsoletos de clasificación de enfermedades, lo que limita la disponibilidad y la utilidad de los datos clínicos para la toma de decisiones a nivel nacional.
En Zimbabue, los datos de pacientes hospitalizados se recogen a través de un sistema de vigilancia basada en casos (CBS) desarrollado en DHIS2, que utiliza programas de eventos para los datos a nivel individual, mientras que los informes sanitarios nacionales agregados se gestionan a través del Sistema de Información de Salud (NHIS), basado en DHIS2. Aunque ambos sistemas han funcionado bien por separado, la falta de integración automática entre ellos ha dificultado la incorporación de los datos del CBS en los informes habituales, lo que ha retrasado el acceso a información clave sobre morbilidad y mortalidad.
Para solucionar esto, el Ministerio de Sanidad y Atención a la Infancia de Zimbabue (MoHCC) —con el apoyo financiero del Fondo Mundial, la gestión del proyecto a cargo de HISP África y el apoyo técnico de HISP Zimbabue— ha trabajado para integrar estos sistemas. Un elemento clave de este enfoque es la interoperabilidad semántica, que aprovecha los códigos estandarizados de la CIE-11 para el diagnóstico y la causa de la muerte, y que ofrece una solución innovadora para integrar la codificación de la CIE-11 directamente en los formularios de ingreso de datos de DHIS2. Este enfoque mejora la calidad de los datos, reduce la elaboración manual de informes y ofrece un modelo escalable para poner en práctica la codificación de la CIE-11 en DHIS2.
Facilitar la integración de datos específicos de casos a datos agregados mediante la interoperabilidad semántica
Un obstáculo importante para la integración de sistemas es la interoperabilidad semántica. A diferencia de la interoperabilidad técnica, que es la capacidad de los sistemas para «comunicarse» entre sí, la interoperabilidad semántica se refiere a la capacidad de los sistemas para «hablar el mismo idioma» mediante el uso de terminología o códigos comunes, lo que permite que los datos se puedan asignar y transferir fácilmente entre ellos.
Una norma terminológica muy utilizada en los sistemas sanitarios es el marco de códigos de la CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades). Los códigos CIE, que define y mantiene la Organización Mundial de la Salud (OMS), son identificadores médicos alfanuméricos estandarizados que se utilizan en todo el mundo para clasificar diagnósticos, síntomas y causas de muerte. El uso de los códigos CIE ofrece una base común para hacer un seguimiento de las tendencias en salud pública, garantizar la continuidad de la atención y facilitar la presentación de informes a nivel nacional, regional y mundial mediante un marco común.
La lista de códigos ICD ha sufrido varias revisiones a lo largo de los años. En enero de 2022 se publicó la CIE-11 para sustituir a la generación anterior, la CIE-10, lo que ofrece un nivel de codificación mucho más detallado para mejorar la precisión de los diagnósticos, además de un repositorio de códigos totalmente digital que sustituye a la antigua lista de códigos en papel. El trabajo técnico que supone la transición de los sistemas sanitarios de la codificación de la CIE-10 a la CIE-11 también ofrece oportunidades para mejorar la integración de los sistemas, aunque la adopción de la CIE-11 ha sido lenta, ya que pocos países de ingresos bajos y medios han dado el paso en los cuatro años transcurridos desde su publicación.
En Zimbabue, el sistema CBS del Ministerio de Salud y Cuidados Sanitarios (MOHCC) ha utilizado la codificación de la CIE-10 para recopilar datos sobre la morbilidad y la mortalidad de los pacientes hospitalizados. Los códigos de la CIE-10 se copiaron a mano de un libro físico y se configuraron en los programas de DHIS2 Tracker como conjuntos de opciones, un proceso engorroso que dificultaba las actualizaciones y planteaba problemas para la integración entre los sistemas CBS y NHIS. La configuración anterior también limitaba la capacidad del MOHCC para elaborar el informe T9, un informe agregado que recoge datos sobre las enfermedades de los pacientes hospitalizados, las afecciones relacionadas con la maternidad, los ingresos hospitalarios y los resultados de los tratamientos.
En el proceso de actualización del CBS a la CIE-11, HISP Zimbabue ha ayudado al Ministerio de Salud y Cuidado de la Comunidad (MOHCC) en la implementación de un nuevo enfoque que agiliza esta integración, aprovechando un servicio de codificación de la CIE-11 centralizado y reutilizable para facilitar la interoperabilidad semántica y permitir el intercambio de datos casi en tiempo real. Además, han actualizado el informe T9 para que refleje la codificación de la CIE-11, lo que ofrece al MOHCC una visión general completa de todas las enfermedades y resultados sanitarios relevantes, permitiéndoles supervisar la salud de la población de Zimbabue de forma más eficaz.
Enfoque técnico innovador para la integración de la CIE-11 en DHIS2
Desde que salió la CIE-11, se han puesto en marcha algunas iniciativas en toda la red HISP para ayudar a incorporarla a los sistemas nacionales de salud. Un ejemplo fue la aplicación «Cause of Death», desarrollada por HISP Vietnam, que logró integrar con éxito la codificación de la CIE-11 en DHIS2 mediante una aplicación personalizada. Esta aplicación también ha tenido su implementación en otros países, como Ghana, donde se ha adaptado con éxito para responder a las necesidades del contexto local. Sin embargo, esta aplicación se diseñó específicamente para datos de mortalidad, por lo que no se adaptaba a las necesidades de datos de Zimbabue, que también incluyen la vigilancia de la morbilidad.
A la hora de diseñar su solución local, HISP Zimbabue decidió aprovechar una nueva funcionalidad de la plataforma DHIS2: los complementos de Tracker. Esta función de extensibilidad permite a los administradores del sistema DHIS2 desarrollar componentes personalizados que se pueden integrar en los programas estándar de Tracker de DHIS2, sin necesidad de desarrollar ni mantener una aplicación totalmente independiente.
El complemento desarrollado por HISP Zimbabue permite crear campos de ingreso de datos que recurren directamente a los servicios de búsqueda y validación de la CIE-11, lo que facilita la codificación en tiempo real de los diagnósticos y las causas de muerte sin necesidad de almacenar los códigos de la CIE-11 como conjuntos de opciones dentro del propio DHIS2. Esto es especialmente importante para la transición de la CIE-10 a la CIE-11, ya que el número total de códigos de la CIE ha pasado de unos 8.000 a más de 55.000 entre estas dos versiones.
Con este complemento, el campo de ingreso de datos de «diagnóstico» del CBS se alimenta directamente de la herramienta de codificación de la CIE-11 de la OMS. Esto permite al profesional sanitario seleccionar o buscar el nombre de la enfermedad correspondiente en la lista de la CIE-11 a través de un widget interactivo que aprovecha el procesamiento del lenguaje natural integrado en la CIE-11 para ofrecer una experiencia de «búsqueda inteligente» optimizada. Cuando se selecciona un elemento, aparece una ventana emergente en DHIS2 que muestra el nombre de la enfermedad, el código CIE-11, las subcategorías y las extensiones. En el formulario de ingreso de datos se han añadido campos adicionales para los diagnósticos secundarios y terciarios. Si el resultado del paciente es «fallecido», el campo «causa de la muerte» también recuperará los códigos de la CIE-11 para que se pueda registrar la causa correcta de la muerte. Si el profesional sanitario no está seguro de cuál es el código correcto, puede hacer clic en un botón de DHIS2 para ir directamente a la página de codificación de la CIE-11 y obtener más información que le ayude a introducir el diagnóstico correcto.
«Ahora puedes tener cualquier programa de Tracker utilizando el paquete estándar de Tracker, y si quieres usar la CIE-11, solo tienes que crear un campo de CIE-11… Esto es mucho más innovador de lo que pensábamos». te informo
— Bob Jolliffe, Equipo de Integración de DHIS2, HISP UiO
Esta configuración también permite la migración automática de la CIE-10 a la CIE-11 para los datos históricos y garantiza transiciones fluidas para futuras actualizaciones a la CIE-11. Gracias a la implementación de Tracker-Aggregate que ha realizado HISP Zimbabue, los datos de los pacientes que se han introducido en el CBS se transforman automáticamente en indicadores anonimizados que se envían al NHIS casi en tiempo real. En el NHIS, ahora se puede ver un resumen de los resultados de los pacientes en el informe T9, que ahora está organizado según los capítulos de la CIE-11, con desgloses por subcategorías.
Además, la solución se ajusta al formato estándar del certificado médico de causa de muerte de Zimbabue, lo que permite informar de la causa de muerte de forma completa y precisa. Además, se han creado tableros en el NHIS que muestran datos agregados del sistema CBS, lo que facilita a los responsables del sistema sanitario el seguimiento de los datos de morbilidad y mortalidad casi en tiempo real.
Un aspecto clave de esta integración es que aprovecha la arquitectura de interoperabilidad ya existente en Zimbabue, más allá de DHIS2. En lugar de integrar el conjunto de herramientas de la CIE-11 en aplicaciones individuales, la solución de HISP Zimbabue consiste en ejecutar el repositorio de la CIE-11 de la OMS como una aplicación central alojada en el centro de datos nacional de Zimbabue y utiliza el Open Health Information Mediator (OpenHIM) para facilitar la interacción entre el servicio de la CIE-11 y el complemento DHIS2 Tracker (y, posiblemente, otros sistemas). Este diseño fomenta la interoperabilidad, reduce la duplicación de la lógica de codificación y minimiza los riesgos de rendimiento asociados a la gestión de grandes conjuntos de códigos de la CIE-11 en DHIS2. Además, es flexible y su implementación se puede realizar con cualquier middleware adecuado, dependiendo de la arquitectura y las preferencias locales.
Una contribución importante al papel de DHIS2 como sistema de historias clínicas electrónicas ligero
La importancia de esta solución basada en la CIE-11 va más allá del sistema CBS de Zimbabue. En varios países hay un interés cada vez mayor por aprovechar DHIS2 como un sistema ligero de historias clínicas electrónicas (EMR) para la atención primaria de salud. Al igual que el CBS, estas historias clínicas electrónicas tienen que recopilar datos individuales de los pacientes y transmitirlos a los niveles superiores del sistema sanitario.
Cualquier sistema de historias clínicas electrónicas (EMR), ya sea basado en DHIS2 o en otro sistema de software, tiene que ser compatible con terminologías estándar como la CIE-11 para funcionar bien. Contar con una solución nativa que admita la CIE-11 en DHIS2 es un elemento clave para que DHIS2 sea viable como solución de historia clínica electrónica.
Próximos pasos: poner en marcha la fase piloto y ampliarla en Zimbabue, y compartirla con la comunidad global de DHIS2
El proceso de diseño y implementación de esta solución lleva en marcha en Zimbabue desde 2025, con el apoyo financiero del Fondo Mundial. En junio de 2026, la solución entrará en sus fases finales de pruebas, a las que seguirán las pruebas de aceptación por parte de los usuarios y la formación. Si no surgen complicaciones de última hora, se espera que la solución entre en funcionamiento a finales de julio de 2026.
HISP Zimbabue ha elaborado planes de desarrollo de capacidades, que incluyen procedimientos operativos estándar (SOP) y documentación del sistema, para apoyar esta implantación. Sin embargo, se prevé que la necesidad de desarrollar más capacidades sea mínima, ya que la solución consiste en una ampliación de la configuración e infraestructura actuales de DHIS2 del Ministerio de Sanidad, lo que facilitará que el personal del Ministerio de Sanidad y Cuidados de Salud asuma y respalde esta iniciativa.
Aunque este proyecto lo ha ideado y dirigido el Ministerio de Salud y Cuidados de la Comunidad (MOHCC), y HISP Zimbabue ha sido el principal responsable del diseño técnico y la implementación, el desarrollo del complemento de la CIE-11 ha contado con el apoyo de una colaboración a escala continental, en la que han participado grupos e individuos de HISP de Malaui, Ruanda, Etiopía y África Occidental y Central, además de expertos de la OMS, que han participado en la evolución de su diseño. El centro continental de HISP África se ha encargado de gestionar el proyecto del Fondo Mundial que ha respaldado este trabajo, mientras que el equipo de integración de DHIS2 de HISP UiO ha aportado conocimientos técnicos y ha prestado apoyo en la coordinación.
El equipo de HISP Zimbabue presentó este trabajo a la comunidad global de DHIS2 en la Conferencia Anual de DHIS2 de 2026, lo que ayudó a dar a conocer este enfoque entre otros países que podrían estar interesados en la implementación de una solución similar a nivel local. Al final, este complemento «ICD-11 Tracker» se publicará como un recurso compartido, disponible para que cualquier sistema DHIS2 del mundo lo descargue y lo utilice.
Más información sobre este proyecto de HISP Zimbabue:
