Bangladesh utiliza DHIS2 para gestionar la inmunización de más de 35 millones de niños en su campaña masiva de MR

Bangladesh comenzó diciembre de 2020 con un ambicioso objetivo: llevar a cabo una campaña de vacunación masiva contra el sarampión y la rubéola para más de 35 millones de niños en sólo siete semanas. Una campaña de esta envergadura es una empresa masiva y compleja en el mejor de los casos, pero llevarla a cabo durante la pandemia de COVID-19 supuso una serie de retos adicionales, como la necesidad de adoptar medidas de prevención de infecciones y el uso de centros de vacunación alternativos debido al cierre de escuelas a causa de la pandemia. Ello exigía una forma innovadora de enfocar las actividades normalmente rutinarias y un sistema riguroso de seguimiento y respuesta a la situación del mundo real a medida que avanzaba la campaña. Con el apoyo de UNICEF, el Ministerio de Sanidad desplegó DHIS2 para la inmunización gestión de campañas, sustituyendo los procesos basados en papel por una solución digital que incluía a más de 20.000 usuarios equipados con el DHIS2 Android Capture App en dispositivos móviles, haciendo de esta campaña el mayor despliegue de Android en la historia de DHIS2, así como la primera campaña de inmunización puramente digital en Bangladesh.

Implantación de soluciones digitales innovadoras basadas en plataformas consolidadas

El principio rector de la campaña de inmunización masiva de Bangladesh fue que la vacuna MR es un derecho de todos los niños. Con esta idea en mente, el Ministerio de Sanidad se propuso vacunar a todos los niños de edades comprendidas entre los 9 meses y los 10 años. Con un objetivo de cobertura superior al 95%, esto supuso vacunar a más de 35 millones de niños repartidos por un conjunto diverso de localidades urbanas y rurales de Bangladesh, con más de 400.000 puntos de vacunación en total. Para alcanzar un objetivo tan ambicioso en tan poco tiempo, el equipo decidió innovar, convirtiendo en digital un proceso de planificación y seguimiento que antes se realizaba en papel. Desde 2010, el Ministerio de Sanidad de Bangladesh utiliza DHIS2 como plataforma principal para su Sistema de Información sobre la Gestión Sanitaria (HMIS). Este alto nivel de capacidad local de DHIS2, combinado con la experiencia del equipo de UNICEF, hizo de DHIS2 una elección clara para gestionar esta campaña.

Hubo seis áreas clave de innovación en la planificación y gestión de esta campaña totalmente digital a través de DHIS2:

• Microplan en línea
• Necesidades diarias de vacunas y logística y plan de distribución
• Informes diarios
• Supervisión a través de dispositivos móviles Android
• Visitas domiciliarias realizadas con Android
• Monitorización rápida de conveniencia (RCM) con Android

En conjunto, estas innovaciones ayudaron enormemente al equipo a planificar la campaña hasta el más mínimo detalle, a supervisar los avances de la campaña y tomar medidas de seguimiento según fuera necesario, a gestionar los suministros y la logística, y a verificar que la campaña alcanzaba con éxito su objetivo.

Gestión eficaz de la campaña mediante una planificación logística detallada e informes diarios, además de supervisión en tiempo real con DHIS2 Android.

La utilización de DHIS2 para la microplanificación digital fue un elemento clave de la campaña de MR. Cada uno de los más de 400.000 centros de vacunación se introdujeron como unidades organizativas en DHIS2, y para cada sesión se introdujo información sobre el número de niños, además de vacunadores, voluntarios, supervisores y porteros específicos. Este proceso de microplanificación digital ayudó enormemente a los equipos a identificar las zonas de difícil acceso y a realizar un recuento de los niños susceptibles de ser vacunados, y proporcionó información detallada y normalizada a los equipos locales: En todo Bangladesh, los vacunadores y los trabajadores sanitarios acudieron a sus lugares de vacunación equipados con una tabla de datos completa y una hoja de recuento impresas desde DHIS2.

En cuanto a la logística y la distribución de vacunas, los procesos que antes se realizaban con lápiz y papel ahora se llevan a cabo a través de DHIS2. Por ejemplo, el número necesario de viales de vacunas y jeringuillas para cada centro y los planes de gestión logística necesarios para gestionar los niveles de existencias y la entrega se prepararon automáticamente a partir de los datos de la sesión de microplanes. Utilizando las tablas dinámicas de DHIS2, el personal del PAI preparó el plan diario de distribución de vacunas y logística para cada sesión y distribuyó los suministros necesarios (vacunas, jeringuillas, etc.) a cada equipo. A continuación, los planes logísticos se ajustaban diariamente utilizando la información introducida en DHIS2. Los informes diarios de vacunación también siguieron el mismo procedimiento: Al final de cada día, los trabajadores sanitarios cargaban la información clave del formulario de recuento de objetivos de su sesión. Una vez introducidos en DHIS2, estos datos estaban inmediatamente disponibles para su revisión, análisis y planificación de acciones de seguimiento mediante las herramientas de análisis integradas en DHIS2.

La aplicación DHIS2 Android Capture App se utilizó para llevar a cabo tres niveles de actividades de supervisión para esta campaña. Durante las sesiones, los supervisores de primera y segunda línea utilizaron la aplicación en dispositivos móviles para capturar datos de geolocalización y comentarios cualitativos (como la verificación de la exactitud del recuento de vacunación, el seguimiento de la asistencia a las sesiones y la gestión de los residuos, la AEFI, la cadena de frío y la información logística) para proporcionar datos en tiempo real sobre el rendimiento de la campaña. Al día siguiente de cada sesión, los supervisores realizaban visitas a los hogares utilizando Android para asegurarse de que todos los niños objetivo de una zona de captación recibían la vacuna. Cuando descubrían que un niño se había quedado sin vacunar, la aplicación DHIS2 generaba una alerta visible para el gestor sanitario y los supervisores del PAI, que podían preparar un plan de vacunación de refuerzo. Por último, también se llevó a cabo un Seguimiento Rápido de Conveniencia (RCM, por sus siglas en inglés) mediante la aplicación DHIS2 para Android, que proporcionó información de seguimiento más detallada a gestores de alto nivel, médicos y socios de campaña dentro de UNICEF y la OMS, ayudando a identificar áreas con una cobertura de vacunación inferior al 95% para una rápida acción específica. Gracias a la funcionalidad offline de la aplicación para Android, esto también podría hacerse en zonas de difícil acceso con cobertura de Internet limitada o nula.

«Llevo más de 10 años trabajando en este campo y he vacunado a miles de niños. Sin embargo, con el microplan digital de este año, nuestros informes, supervisión, introducción de datos y, lo que es más importante, nuestra responsabilidad se ha multiplicado. Con el sistema digital podemos hacernos una idea de todo Bangladesh sentados en nuestras oficinas».

Sr. Saiful Islam – Tecnólogo médico EPI,
Saturia Upazila, Manikganj, Bangladesh

Además de los gestores de la campaña, otras partes interesadas -como responsables políticos y observadores independientes- también podían seguir los avances de la campaña a través del tablero de mandos externo que se rellenaba diariamente con datos extraídos de la API DHIS2, lo que permitía una mayor transparencia y rendición de cuentas de la campaña de RM.

La creación de capacidad para el uso de datos y la toma de decisiones a nivel comunitario contribuye al éxito de las campañas nacionales.

Aunque las innovaciones tecnológicas ofrecen oportunidades para mejorar los procesos, el éxito en su utilización depende de las personas. En Bangladesh, donde las autoridades sanitarias cuentan con más de una década de experiencia en el uso de DHIS2 como sistema de gestión de la información sanitaria, los usuarios de los centros ya tenían experiencia en la notificación de datos agregados, de seguimiento y de eventos en DHIS2. La campaña MR, sin embargo, exigía la introducción de datos hasta el nivel comunitario, donde los usuarios no habían recibido mucha formación previamente. Así pues, para aumentar la capacidad local, en marzo de 2020 se impartió formación sobre DHIS2 a todos los usuarios de centros y comunidades que participarían en la campaña, más de 50 000 usuarios en total. También se llevaron a cabo pruebas sobre el terreno de los diversos componentes de la campaña, seguidas de cursos de formación de formadores sobre microplanificación en línea, elaboración de informes, uso del tablero de mandos y las aplicaciones de supervisión y MCR, formación que luego se impartió en cascada a nivel de división, distrito, subdistrito y ciudad.

En total, pasaron casi seis meses desde la planificación, el desarrollo, las pruebas sobre el terreno, la revisión y la finalización de estas herramientas hasta la conclusión de la formación de los usuarios a todos los niveles. Dado que la campaña se retrasó debido a la pandemia de COVID-19, fue necesaria una formación de refresco antes de que pudiera ponerse en marcha en diciembre de 2020. La formación se centró en la elaboración de informes y el análisis de los datos diarios para ayudar a supervisar el rendimiento de las campañas y mejorar la toma de decisiones a nivel local, como la planificación de campañas de limpieza.

La campaña de RM de Bangladesh pretendía «no dejar a ningún niño atrás». Cuando la campaña concluyó, a finales de enero de 2021, el Gobierno de Bangladesh y UNICEF se enorgullecían de anunciar que los resultados habían superado el objetivo inicial. Según los datos de RCM, en Bangladesh se vacunó al 98,1% de los niños de 9 meses a 10 años -36,5 millones de niños en total-, superando el objetivo del 95% de la campaña. Este rendimiento excepcional se debió a una planificación detallada, una formación exhaustiva, una acción coordinada, una supervisión y un control eficaces y un seguimiento rápido, todo ello respaldado por una plataforma digital de propiedad local para la gestión, la recopilación y el análisis de la información construida con DHIS2.

Lea el informe completo sobre este proyecto de Jahid Shahed, de UNICEF, en la Comunidad de Práctica DHIS2, y vea una presentación de Unicef, el Ministerio de Sanidad de Bangladesh e HISP UiO en un seminario web organizado por Gavi: