Combatir la hipertensión en Nigeria con pruebas descentralizadas, análisis de datos en tiempo real y un protocolo de tratamiento estandarizado centrado en el paciente.

La hipertensión es uno de los principales factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) en todo el mundo. Mientras que la prevalencia de la hipertensión ha seguido disminuyendo en los países más desarrollados, los países de renta baja y media (PRMB), entre los que se encuentra Nigeria, siguen lidiando con tasas de prevalencia más elevadas y un número relativamente mayor de casos. Los esfuerzos por invertir la tendencia en los PBI y los PIM se ven obstaculizados por una concienciación limitada, un tratamiento inadecuado y unas tasas de control lentas.

En Nigeria, se calcula que 1 de cada 3 personas padece hipertensión, que es el factor de riesgo más importante entre los pacientes diagnosticados de ECV en el país. Las complicaciones relacionadas con la hipertensión representan hasta el 25% de los ingresos de urgencia en los hospitales urbanos. Esto subraya el gran impacto de la hipertensión en la tendencia al alza de las enfermedades no transmisibles, que causan el 27% de toda la mortalidad en Nigeria.

En un intento por revertir la creciente contribución de la hipertensión a la mortalidad en Nigeria, el Ministerio Federal de Salud (FMoH), en colaboración con la Agencia Nacional de Desarrollo de la Atención Primaria de Salud (NPHCDA), puso en marcha un programa piloto de la Iniciativa Nacional de Control de la Hipertensión (NHCI) en 2020, con el apoyo de la OMS. La iniciativa pretende ampliar el cribado de la tensión arterial y facilitar la detección precoz y el tratamiento de la hipertensión no complicada en los centros de atención primaria de Nigeria. Resolve To Save Lives (RTSL), con el apoyo de la OMS e HISP Nigeria, proporcionó asistencia técnica para la iniciativa, que incluye el desarrollo y la gestión de una plataforma de recopilación, análisis y visualización de datos mediante DHIS2. El proyecto piloto inicial en dos estados ha contribuido a reducir el tiempo empleado en realizar y registrar los controles de hipertensión de varios minutos a cuestión de segundos. También ha proporcionado un historial electrónico del paciente que puede revisarse y actualizarse con el tiempo, lo que mejora la eficiencia y ayuda a promover la detección precoz y el control de la hipertensión en Nigeria.

Descentralización del acceso a los controles rutinarios de la presión arterial en comunidades desatendidas para un tratamiento eficaz de la hipertensión

La hipertensión no controlada suele contribuir a enfermedades degenerativas no transmisibles, como infartos y cardiopatías, daños renales, accidentes cerebrovasculares y problemas cerebrales. En muchos casos, estas complicaciones surgen aparentemente de la nada, ya que la hipertensión puede pasar desapercibida durante mucho tiempo, dando lugar a una aparición repentina de morbilidad. Por eso la hipertensión se conoce como el «asesino silencioso». El medio más eficaz para detectar la hipertensión es un control rutinario realizado por personal cualificado. En Nigeria, esto suele significar para muchos un viaje largo y a veces costoso hasta los centros médicos, sobre todo en los asentamientos semiurbanos y rurales.

El NHCI es un programa destinado a facilitar un mayor acceso a los controles periódicos de la tensión arterial en los centros de salud pública más cercanos a las comunidades desatendidas, donde el acceso a la atención sanitaria suele ser deficiente. El programa se inició en 12 centros de unas pocas áreas de gobierno local en los estados de Ogun y Kano, pero se ha ampliado a 104 centros en más áreas de gobierno local tras los éxitos iniciales. La iniciativa ha acelerado la detección precoz de la tensión arterial elevada, sobre todo en pacientes desprevenidos, ayudando así a los médicos y demás personal sanitario a proporcionar el tratamiento rápido y necesario para controlar la hipertensión y preservar la salud de muchos pacientes. En su segundo año, el número de pacientes diagnosticados ha crecido más de un 50% en comparación con los datos registrados en el primer año del programa.

Protocolos de tratamiento sencillos y estandarizados: Codificación del acceso a una atención de calidad centrada en el paciente y a medicamentos asequibles.

La detección precoz de la hipertensión mejora significativamente las posibilidades de control y gestión eficaces cuando se proporciona al paciente el tratamiento adecuado. El tratamiento de la hipertensión suele incluir cambios en la dieta o el estilo de vida y una medicación adecuada, con combinaciones de fármacos y dosis adaptadas a cada paciente por el médico que los prescribe para lograr su eficacia. Esto hace que el tratamiento de la hipertensión en entornos de bajos recursos sea un proceso delicado que requiere una planificación cuidadosa. Para evitar ambigüedades y garantizar la calidad de la atención en todos los ámbitos, la FMoH elaboró un protocolo estándar de tratamiento de la hipertensión para orientar al personal sanitario de todo el país. El protocolo contiene medicamentos específicos, dosis y medidas de actuación para controlar la tensión arterial, ordenados en cascada para facilitar su consulta. Esto probablemente racionalizará la calidad de la atención y mejorará la adherencia. Además, se basa en opciones de medicación rentables y fácilmente disponibles para lograr asequibilidad y accesibilidad.

El protocolo de tratamiento disponible en todas las APS contiene también información importante para el tratamiento seguro de la hipertensión en el embarazo, así como una lista de cambios de estilo de vida no médicos necesarios para prevenir y controlar la hipertensión.

Mejora de la calidad de la prestación de servicios mediante un sistema de información personalizado y de bajo coste basado en DHIS2

Antes del programa NHCI, los centros de atención primaria que no contaban con médicos residentes no podían tratar a pacientes hipertensos. Los profesionales sanitarios sólo podían examinar a los pacientes y remitir los casos sospechosos a los hospitales terciarios, y ninguno de estos centros disponía de registros longitudinales de pacientes hipertensos. El NHCI introdujo una política de delegación de tareas que permitió a los agentes comunitarios de extensión sanitaria (CHEW) administrar medicación y tratar casos de hipertensión no complicada. El programa también se implantó utilizando un sistema híbrido de sistemas de gestión de datos en papel y digitales. Esto implica que los historiales de los pacientes se recogen tanto en registros en papel, de acuerdo con la normativa vigente, como en DHIS2. El NHCI tiene previsto poner a prueba el uso de DHIS2 en 10 centros. DHIS2 se adoptó por sus numerosas y útiles características, una de las cuales es su capacidad para funcionar primero fuera de línea. Los historiales de los pacientes se capturan mediante la aplicación DHIS2 Android Capture, que se instala en los dispositivos móviles personales del personal sanitario que participa en el programa. A su vez, se concede un estipendio mensual a los trabajadores sanitarios participantes para suscripciones de conexión a internet. Este enfoque ayuda a los gestores del programa a reducir costes al eliminar la necesidad de adquirir y distribuir nuevos dispositivos móviles al personal de todos los APS, con los costes de mantenimiento asociados. Un PNT sobre seguridad de los datos también ayuda a mantener la calidad de los datos en el programa.

La aplicación móvil utilizada en el NHCI se diseñó para recopilar el mínimo de datos necesarios sobre cada paciente, simplificando así las tareas del personal sanitario, muy sobrecargado de pacientes. Durante las visitas de los pacientes, se recogen y gestionan en la aplicación las mediciones de la presión arterial, los registros de la medicación y los calendarios de las visitas de seguimiento. Los registros se sincronizan con una central DHIS2 Tracker y también disponibles en el dispositivo local para su uso sin conexión, desde el que se accede rápidamente durante las visitas posteriores del paciente, lo que reduce el tiempo de espera para las visitas de seguimiento a menos de 30 segundos y mejora la experiencia de servicio tanto para el paciente como para los profesionales.

Los gestores sanitarios también han podido utilizar el cuadro de mandos de DHIS2 para obtener datos procesables. Por ejemplo, en el estado de Kano, uno de los indicadores clave mostraba una elevada tasa de pacientes perdidos durante el seguimiento. Con esta información, se pusieron en marcha medidas para garantizar que los trabajadores sanitarios de cada centro llamaran por teléfono a los pacientes que no habían acudido a sus visitas y les animaran a volver a las instalaciones. Se generó una lista de 1.767 pacientes atrasados a partir de DHIS2 y, tras ponerse en contacto con ellos, 1.222 de esos pacientes volvieron a ser atendidos, con lo que se redujo el número de pacientes en el cuadro de pérdida de seguimiento.

Intercambio mundial de innovaciones locales: Paquete de metadatos DHIS2 para el control de la hipertensión

Una de las principales características de DHIS2 como plataforma es su gran capacidad de adaptación a las necesidades de los usuarios gracias a los esfuerzos de colaboración de una amplia base de usuarios repartidos por todo el mundo. Las aportaciones de los grupos y usuarios de HISP ayudan al equipo de desarrollo de HISP UiO a identificar las necesidades críticas de los usuarios, mejorar la experiencia de los usuarios y apoyar una mayor productividad para los diferentes dominios. Como parte del NHCI en Nigeria, el grupo local HISP trabajó con la OMS, RTSL y agencias gubernamentales para diseñar herramientas simplificadas centradas en el paciente para el seguimiento de la hipertensión. Estos se tradujeron en la configuración de DHIS2 para apoyar los flujos de trabajo de los trabajadores sanitarios de primera línea y producir los indicadores necesarios para el seguimiento del programa, logrando importantes éxitos. Posteriormente, el equipo global de UiO trabajó con HISP Nigeria, RTSL y la OMS para poner a disposición del público una configuración de referencia genérica con orientaciones de diseño y adaptación como parte del paquete DHIS2 para el control de la hipertensión.

Este paquete de control de la hipertensión proporciona un conjunto de herramientas para acelerar el progreso en otros países que buscan establecer DHIS2 para apoyar programas de control de la hipertensión a gran escala, incorporando estrategias de diseño para capturar datos de pacientes en centros de alto volumen. El diseño también admite el uso nativo de la aplicación móvil DHIS2 Android Capture, que puede utilizarse eficazmente sin conexión y en entornos de baja conectividad. Entre las ventajas de esta decisión se incluye la capacidad de recopilación de datos sin conexión de la aplicación Android, que mejora aún más la fiabilidad, ya que los datos pueden recopilarse sin Internet y sincronizarse con el repositorio cuando la conectividad a Internet esté disponible.