Optimización del acceso a la vacunación contra el VPH en Kenia mediante el uso de la triangulación de datos en DHIS2 para identificar deficiencias en la cobertura

El cáncer de cuello de útero es la cuarta causa de muerte entre las mujeres, y los países de renta baja y media (PRMB) representan el 90% del total mundial de casos y muertes por cáncer de cuello de útero notificados. La infección persistente por el virus del papiloma humano (VPH) es una causa conocida de cáncer de cuello uterino. Afortunadamente, la infección por VPH puede prevenirse mediante la administración segura de la vacuna contra el VPH en las adolescentes que reúnen los requisitos de edad. Sin embargo, solo el 15% de las adolescentes elegibles por edad en todo el mundo habían recibido la vacuna contra el VPH en 2019.

Con unas 3.400 muertes al año, el cáncer de cuello uterino es la causa más frecuente de mortalidad relacionada con el cáncer en las mujeres kenianas. En respuesta a ello, el gobierno de Kenia introdujo la vacunación contra el VPH en dos dosis en el calendario de inmunización sistemática, dirigida a las niñas de 10 a 14 años de edad mediante la administración en centros de salud, de conformidad con las recomendaciones de la OMS. Utilizando datos triangulados de asistencia hospitalaria y vacunación en DHIS2, el equipo del Programa Nacional de Vacunas e Inmunización (NVIP) y la Iniciativa Clinton de Acceso a la Salud (CHAI) Kenia pudo aprovechar DHIS2 para la triangulación de datos con el fin de identificar casi 600.000 oportunidades perdidas en todo el país durante las visitas hospitalarias rutinarias. Esta información se utilizó para aumentar la cobertura nacional de vacunación contra el VPH del 13% al 63%. Posteriormente, el equipo puso a prueba una vacunación selectiva contra el VPH en 14 centros sanitarios públicos, observando un aumento del 49% en la cobertura del VPH en esos centros. Hay planes en marcha para aplicar esta estrategia en todo el país, previendo un notable aumento de la cobertura.

Aprovechamiento de los datos de DHIS2 y otras fuentes para determinar y colmar las lagunas en la cobertura de vacunación.

Cuando el Ministerio de Sanidad de Kenia inició la estrategia de vacunación contra el VPH en los centros de salud como parte de las inmunizaciones sistemáticas, el objetivo fijado era vacunar hasta el 70% de todas las jóvenes del país que cumplieran los requisitos. Esta cifra se estimó en 3,1 millones de niñas. A finales de 2021, la tasa de cobertura de vacunación contra el VPH se situaba en el 13%, muy lejos del objetivo fijado por el Ministerio de Sanidad. Los gestores sanitarios creen que esto puede atribuirse a las escasas visitas al hospital de la población destinataria. Para reforzar las cifras, se llevaron a cabo periódicamente actividades de difusión de la vacunación en las escuelas. Este enfoque se vio limitado por una financiación inadecuada, ya que la divulgación en las escuelas es más costosa que la vacunación en los centros.

Con el fin de idear una estrategia más eficaz para alcanzar los objetivos del gobierno, el equipo del Ministerio de Sanidad y la CHAI decidió buscar oportunidades adicionales para aumentar las vacunaciones que no eran obvias en ese momento. En consecuencia, recurrieron a los datos y a DHIS2. El equipo empezó examinando la frecuencia de las visitas al hospital de las niñas de la población objetivo. Para ello, se triangularon y analizaron datos de pacientes ambulatorios, datos de inmunización, datos de carga de trabajo de los centros -todos ellos alojados en DHIS2- y datos de población de la Oficina Nacional de Estadística de Kenia, con el fin de trazar un mapa de la frecuencia de visitas al hospital de las niñas de 10 a 14 años del país.

El equipo estableció el número de visitas individuales revisando los datos triangulados en los centros sanitarios seleccionados. Tras tomar medidas para tener en cuenta las visitas múltiples a los mismos centros o las visitas únicas a varios centros, el equipo realizó un análisis descriptivo y extrapoló los datos a las distintas unidades subnacionales, así como a escala nacional. El análisis reveló que de 1.179.902 visitas individuales a centros de salud por parte de niñas aptas para la edad en 2021, de las cuales 696.142 eran potencialmente aptas para la vacunación contra el VPH, solo 114.326 visitas dieron lugar a vacunaciones. Esto deja un vacío de casi 600.000 niñas aptas que acudieron al hospital pero no fueron sometidas a pruebas de detección ni vacunadas contra el VPH. Aunque la frecuencia de las visitas varió significativamente entre las unidades subnacionales, estos datos proporcionaron una buena visión de las oportunidades perdidas, lo que indica que el cribado en los centros de salud puede aprovecharse en zonas con muchas visitas a los centros de salud para mejorar la cobertura de vacunación.

En el último trimestre de 2022, la tasa de vacunación era del 63%, con una tasa de finalización del 32%. Sin embargo, a pesar de las limitaciones financieras, la utilización de la plataforma DHIS2 abrió más estrategias para acelerar y mantener el programa de vacunación contra el VPH en el país.

Fortalecimiento de los sistemas sanitarios y orientación de las intervenciones mediante información basada en datos

Siguiendo los resultados del ejercicio de triangulación y análisis de datos sobre la asistencia a centros sanitarios por parte de la población diana, el equipo optó por cuantificar el total de oportunidades perdidas para la vacunación contra el VPH teniendo en cuenta las oportunidades perdidas durante las actividades de divulgación escolar realizadas durante el mismo periodo. Se observó que el número total de niñas que perdieron la oportunidad de ser examinadas y vacunadas contra el VPH en todo el país ascendió a 1.665.576 en 2021. Si se compara con el número total de vacunaciones contra el VPH administradas en el año, las oportunidades perdidas ajustadas fueron de 581.816 niñas aptas.

A partir de estos datos, se puso a prueba una intervención de cribado en 14 centros de salud pública, que dio lugar a un aumento del 49% en la vacunación contra el VPH y demostró que las intervenciones específicas basadas en datos podían optimizar las vacunaciones durante las visitas a los centros de salud. Las lecciones extraídas de esta intervención respaldada por datos y apoyada por DHIS2 han inspirado a las autoridades sanitarias competentes de Kenia para poner en marcha medidas, como una herramienta estandarizada de detección de vacunas, destinadas a aprovechar las oportunidades que ofrecen las visitas rutinarias a los hospitales para proporcionar la vacuna contra el VPH y otras vacunas esenciales en todo el país, incluidas las vacunas de inmunización sistemática y COVID, e identificar a los niños con dosis cero. Actualmente, el gobierno ha empezado a formar al personal sanitario para que amplíe esta estrategia a otros centros del país.

Si se abordan estas oportunidades perdidas en las visitas al hospital y se maximiza el potencial de las actividades de divulgación en las escuelas, se prevé una mejora significativa de la cobertura y la eficacia del programa de vacunación contra el VPH y se ayudará a Kenia a alcanzar el objetivo de la OMS de eliminar el cáncer de cuello uterino para 2030.

Este artículo se basa en una presentación de Vincent O. Omondi, de CHAI Inc. (Kenia), en la Conferencia Anual 2023 de DHIS2. Puede ver una grabación en el canal de YouTube de DHIS2.