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Recursos humanos sanitarios integrados mediante DHIS2 y FHIR en Sudáfrica
DHIS2 sirve de plataforma para ampliar la eficacia del almacenamiento y el análisis de datos para la planificación de los recursos humanos mediante la integración y la interoperabilidad.
Para ser eficaces, los sistemas sanitarios funcionales dependen de una serie de insumos, como buenas instalaciones, equipos adecuados y sistemas logísticos eficientes para los productos básicos. Una aportación clave es el personal sanitario cualificado, también conocido como Recursos Humanos para la Salud (RHS). El informe Estrategia Mundial de Recursos Humanos para la Salud, publicado por la OMS en 2016, preveía un déficit mundial de 18 millones de trabajadores sanitarios para 2030, la mayoría de ellos en países de ingresos bajos y medios. El Ministerio de Salud de Sudáfrica, con el apoyo de HISP Sudáfrica y otros socios, ha tomado medidas para hacer frente a esta crisis inminente mediante el desarrollo de un sistema integrado de recursos humanos para la salud que aprovecha las tecnologías modernas – incluyendo DHIS2 y FHIR – para identificar las necesidades de recursos humanos para la salud en sus sistemas de salud y planificar para hacerles frente. Con el inicio de la pandemia de COVID-19, este sistema se puso a prueba. Las mejoras realizadas durante la pandemia ayudaron a Sudáfrica a responder a esta crisis, y los futuros avances previstos pueden ayudar al país a alcanzar sus objetivos de Cobertura Sanitaria Universal.
Repercusiones de la pandemia de COVID-19 en los recursos humanos para la salud: protección y tratamiento del personal sanitario y gestión de la escasez de personal
Cuando el virus COVID-19 se convirtió en una amenaza para la salud mundial a principios de 2020, los gestores sanitarios de muchos países se enfrentaron a una plétora de retos, que iban desde el conocimiento limitado de los modos de transmisión del virus hasta la gestión de la histeria colectiva entre la población. Estos retos llevaron a los sistemas sanitarios de la mayoría de los países más allá de sus límites normales. Para hacer frente a estos problemas, los gestores sanitarios tuvieron que recurrir no sólo a los marcos establecidos para la respuesta a epidemias, sino también idear nuevas soluciones para frenar la propagación exponencial del virus, con el consiguiente aumento de la morbilidad y la mortalidad.
El personal sanitario de primera línea sintió un impacto significativo de la pandemia en sus primeros días. Mientras los científicos se apresuraban a desarrollar una vacuna y los administradores trataban frenéticamente de conseguir suficientes equipos de protección individual (EPI) para el personal médico, muchos miembros del personal sanitario esencial se infectaron y fueron hospitalizados. La situación empeoró aún más por la grave escasez de equipos, la falta de camas suficientes en hospitales y UCI y la ruptura general de la cadena mundial de suministro. Esta cadena de acontecimientos planteó una situación única en la que los administradores sanitarios necesitaban desplegar la cada vez más reducida mano de obra de forma más eficiente para atender a las poblaciones vulnerables y, al mismo tiempo, devolver la salud a otros trabajadores sanitarios afectados para que pudieran unirse a los esfuerzos por contener la pandemia. Los administradores sanitarios de todo el mundo confían en los sistemas basados en datos para garantizar un despliegue eficaz del escaso personal especializado y evitar el colapso total de los sistemas sanitarios.
En el África subsahariana, muchos países se enfrentan a estos mismos retos, pero en un grado aún mayor dada la escasez imperante de personal cualificado. Por ejemplo, la media de médicos por paciente en la subregión es de 1:5.000, muy lejos de la proporción de 1:600 recomendada por la OMS. Nunca se insistirá lo suficiente en la necesidad de un despliegue eficiente de los profesionales sanitarios mediante sistemas que aprovechen datos precisos y fácilmente accesibles.
El sólido sistema sudafricano de recursos humanos para la salud respalda los objetivos de cobertura sanitaria universal y ayuda a responder a la COVID-19
Como ocurrió en muchos países, el personal sanitario de primera línea de Sudáfrica fue uno de los más afectados por el virus. El creciente número de trabajadores sanitarios infectados constituía una carga para el personal, que amenazaba con desbaratar una respuesta eficaz a la pandemia y a otras necesidades sanitarias del país.
La pandemia puso inmediatamente de manifiesto algunos retos en la planificación de los recursos humanos para la salud, entre los que se incluían la identificación de médicos especialistas, personal especializado cualificado para las UCI, el cálculo de las necesidades de EPI y la identificación de dónde debían enviarse estos EPI. En febrero de 2021, cuando el país recibió su primer lote de vacunas contra el COVID, el Departamento Nacional de Salud de Sudáfrica (NDoH) dio prioridad al personal sanitario entre los grupos que debían inocularse para reforzar los esfuerzos del país en la lucha contra el virus. Es necesario identificar a todos los trabajadores sanitarios, incluidos los que no pertenecen al sector público, para que el país pueda calcular el número de vacunas necesarias para proteger a los trabajadores sanitarios en todo el país; y dónde se necesitan las vacunas con mayor urgencia. Afortunadamente para Sudáfrica, los administradores sanitarios del país partían con ventaja.
En 1997, cuando Sudáfrica elaboró el Libro Blanco para la Transformación del Sistema Sanitario, se hizo hincapié en los RHS como uno de los motores clave de la misión de reforzar los sistemas sanitarios del país. Sobre esta base, la NDoH elaboró en 2011 su documento de directrices políticas estratégicas para dirigir las inversiones y coordinar las actividades encaminadas a garantizar un personal sanitario suficiente, competente y capacitado para Sudáfrica. Posteriormente, la directriz ayudó al país a desarrollar un sólido registro de RHS y el Sistema de Información sobre Recursos Humanos (HRIS) del NDoH. Asimismo, como parte de su compromiso de lograr la Cobertura Sanitaria Universal (CSU) para 2030, en línea con las declaraciones de la reunión de la Asamblea General de la ONU, el gobierno sudafricano, a través de la NDoH, formalizó la Estrategia de RHS 2030. Los principios de la estrategia son los siguientes:
- Planificación eficaz del personal sanitario para ajustarse a las necesidades actuales y futuras.
- Institucionalizar una política, una planificación, una gestión y una inversión en personal sanitario basadas en datos e investigaciones.
- Formar un personal sanitario multidisciplinar competente y atento mediante un sistema de educación y formación socialmente responsable y orientado a la equidad.
- Garantizar una gobernanza óptima y crear un liderazgo y una gestión estratégicos capaces y responsables en el sistema sanitario.
- Crear y capacitar un personal sanitario productivo, motivado y con capacidad de actuación.
Aprovechamiento de DHIS2 y FHIR para interconectar las fuentes de datos en un sistema integrado de información de RR.HH.
El NDoH mantiene un sólido registro digital de recursos humanos basado en el formato FHIR ( Fast Healthcare Interoperability Resources ) que utiliza el perfil IHE mCSD. FHIR es un estándar de código abierto que facilita la transferencia de datos sanitarios en el formato Health Level Seven (HL7) entre sistemas. El registro de RH recibe datos de múltiples fuentes primarias, como un sistema de pago gubernamental, consejos reguladores de profesiones sanitarias y el sector privado, en diversos formatos de datos. Los datos de estas fuentes se analizan mediante un sistema de limpieza, automatización y el proceso de extracción, transformación y carga (ETL) antes de agregarlos al registro de RR.HH. El proceso ETL combina datos de múltiples fuentes en una unidad única y coherente antes de transferirlos al registro de RRHH mediante Apache Airflow, un software ETL abierto. A principios de 2022, el registro contaba con más de un millón de registros y era el repositorio autorizado de información demográfica sobre el personal sanitario de Sudáfrica. También es el primer componente del SIRH integrado.
El siguiente componente del SIRH es el almacén de datos construido sobre la plataforma DHIS2. Los datos del registro de RHS se importan al almacén de datos, donde los datos agregados de RHS se incorporan a cuadros de mando personalizables que proporcionan información inmediatamente accesible y procesable para la planificación de RHS y la elaboración de informes, como el personal sanitario por cuadros, que se utilizó para identificar dónde era necesario enviar primero las vacunas durante la campaña de vacunación y para identificar al personal formado en UCI que había que redistribuir. Como sede del programa HISP original y lugar de desarrollo de la versión 1 del software DHIS, Sudáfrica aprovecha décadas de experiencia en DHIS2 y la capacidad local para permitir un uso eficaz de los datos de recursos humanos para la salud de DHIS2.
El sistema HRH de Sudáfrica también aprovecha las amplias capacidades de interoperabilidad de DHIS2 para integrar otras soluciones. Esto se consiguió construyendo una malla de APIs conectadas. La malla API HRH facilita el intercambio de datos con el lago de datos nacional COVID, un sistema que recopila información sobre los trabajadores sanitarios infectados por el virus. El sistema también se conecta al registro electrónico nacional de vacunas del país para determinar qué trabajadores sanitarios pueden recibir la vacuna COVID. Este sistema, entre otros factores, ayudó a Sudáfrica a lograr una elevada cobertura de la vacuna COVID-19 para sus trabajadores sanitarios en un breve plazo de tiempo en comparación con otros países del África subsahariana. A finales de 2021, el 59% de los trabajadores sanitarios en Sudáfrica habían sido vacunados, en comparación con solo 1 de cada 4 trabajadores sanitarios en África en general.
Los informes de las diferentes dimensiones de los datos de RRHH, como el número de médicos por cada 10.000 habitantes, se realizan con registros extraídos de una instancia independiente de DHIS2 a través de la API de DHIS2. Los informes granulares adicionales se consiguen con software de inteligencia empresarial como Superset. Estos informes se publican periódicamente en el portal web de recursos humanos para la salud, que actúa como punto de acceso unificado a la información sobre recursos humanos para la salud. Las funciones de información de DHIS2 también facilitan a la DNS la medición de algunos indicadores de la OMS, como la cobertura de recursos humanos para la salud en diferentes especialidades sanitarias a nivel nacional y subnacional. Estos informes ayudan al NDoH a realizar un seguimiento de los avances hacia la consecución de los objetivos esbozados en la Estrategia de RHS 2030 y, en última instancia, la CSU para todos los sudafricanos.
Finalmente, el último componente del HRIS integrado es el módulo HR Planner, una aplicación personalizada de aprendizaje automático (ML) que está siendo desarrollada por HISP Sudáfrica con el apoyo de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE.UU. (CDC). Esta aplicación tiene por objeto facilitar la planificación de los recursos humanos para satisfacer las necesidades actuales y futuras. Se trata de un sistema de simulación de escenarios basado en datos que permitiría a los gestores sanitarios planificar una gestión eficaz del personal sanitario para escenarios hipotéticos como tiempos de guerra y brotes de enfermedades, así como para las necesidades operativas rutinarias. Los resultados de estos análisis guiarán la elaboración de presupuestos nacionales y regionales para la formación y el despliegue de personal sanitario adicional de especialidades específicas con el fin de mantener un buen nivel de preparación y respuesta a las necesidades sanitarias y lograr la cobertura sanitaria universal.
Próximos pasos para el sistema HRH de Sudáfrica: Mejorar la calidad de los datos, aprovechar el aprendizaje automático y perfeccionar los resultados de los análisis
Para sacar más partido del sistema, está previsto perfeccionarlo mejorando la calidad de los datos en los sistemas de origen. El módulo de planificación de RRHH sigue desarrollándose para facilitar la planificación futura mediante el uso de modelos de aprendizaje automático y análisis predictivo. Además, se proponen resultados analíticos e informes adicionales para ayudar a los gestores de RHS a todos los niveles a obtener mejores perspectivas y utilizar los datos disponibles para una mejor planificación. En última instancia, estos esfuerzos ayudarán a la DNS a alcanzar los objetivos estratégicos de RHS para 2030.
El HRIS integrado de Sudáfrica es producto de una buena planificación y una excelente ejecución por parte del NDoH en colaboración con sus socios, incluidos los CDC y HISP Sudáfrica. Hasta ahora ha ayudado al país a mejorar la eficiencia de sus necesidades de recursos humanos en un momento tan crítico como la actual pandemia de COVID. Los gestores sanitarios del país han aprovechado las funciones de interoperabilidad de DHIS2 y el estándar FHIR para ampliar las capacidades de sus sistemas de RRHH y acelerar sus esfuerzos por alcanzar la Cobertura Sanitaria Universal.
Para saber más sobre este proyecto, lea una descripción detallada en la Comunidad de Prácticas DHIS2 y vea una presentación de HISP Sudáfrica en la Conferencia Anual DHIS2.
