Resumen de la investigación: Ampliación y refuerzo de los sistemas de vigilancia DHIS2 de rutina para las respuestas a COVID-19 en Sierra Leona, Sri Lanka y Uganda

El brote de ébola de 2014 suscitó debates regionales y mundiales en torno al establecimiento de sistemas multisectoriales e integrados de vigilancia de enfermedades que puedan hacer frente a los nuevos retos sanitarios. La Agenda Mundial de Seguridad Sanitaria (GHSA), integrada por más de 70 países, se creó para reforzar la vigilancia y respuesta a las enfermedades mediante el uso de datos en tiempo real para dirigir la prevención, detección y respuesta a los brotes. Tras estos debates, muchos países de ingresos bajos y medios se comprometieron a mejorar sus sistemas nacionales de vigilancia con el apoyo de organismos multilaterales como el Fondo Mundial, Gavi y el Banco Mundial. Además, la financiación de agencias estadounidenses como PEPFAR, CDC y la PMI facilitó la mejora de la plataforma central DHIS2, que ya se utilizaba como plataforma nacional HMIS o con fines de vigilancia en la mayoría de estos países. Estas mejoras incluían funcionalidades para generar umbrales predictivos de enfermedad basados en datos históricos y permitir la creación de alertas por correo electrónico, SMS y otros medios para una notificación en tiempo real más eficaz.

Al inicio de la pandemia de COVID-19 en 2019, 25 países habían adoptado DHIS2 para la vigilancia nacional e implementado informes electrónicos de rutina sobre enfermedades prioritarias, alineados con la estrategia de Vigilancia y Respuesta Integradas a Enfermedades (IDSR) de la OMS AFRO. El número de países que utilizan la plataforma DHIS2 para la vigilancia de la COVID-19 creció rápidamente hasta cerca de 55 en 2020 tras la pandemia. DHIS2 demostró su valor como herramienta electrónica eficaz para la gestión de la información sanitaria, con acceso desagregado a los datos desde la unidad organizativa más baja hasta los niveles de elaboración de políticas. El éxito de la ampliación de DHIS2 para la vigilancia de COVID-19 y la respuesta de emergencia se atribuye en parte a tres factores clave:

• Tecnología de código abierto flexible y ampliable que permite la innovación local.
• Una comunidad mundial de prácticas inclusiva y participativa para compartir conocimientos y planteamientos entre países y regiones.
• Inversiones a largo plazo en capacidad local para diseñar y gestionar el sistema, con plena autonomía sobre el mismo por parte de los agentes gubernamentales.

Este estudio describe cómo las inversiones previas en sistemas de vigilancia basados en DHIS2 en Sri Lanka, Sierra Leona y Uganda permitieron a cada país responder con rapidez y adaptar sus sistemas DHIS2 existentes para satisfacer las necesidades de la pandemia de COVID-19.

Sierra Leona: Tras haber utilizado DHIS2 para el HMIS desde 2008, Sierra Leona integró la notificación electrónica de datos sobre enfermedades a nivel de centro, en línea con el marco IDSR de la OMS. La notificación electrónica semanal de 26 enfermedades prioritarias comenzó en 2016 y se amplió a todo el país en 2019 con el apoyo de los CDC, la OMS y e-Health Africa. El país también ha desarrollado un sistema electrónico de vigilancia de enfermedades basado en casos (eCBDS) a partir de la infraestructura del HMIS. Estos sistemas se modificaron en Sierra Leona durante el brote de COVID-19 incorporando las variables recomendadas por la OMS a los diseños existentes de apoyo a la vigilancia de las enfermedades respiratorias agudas. La clave de este éxito fue la institucionalización de la plataforma DHIS2 para la vigilancia de enfermedades y los planes coordinados para ampliar el sistema a todo el país.

Sri Lanka: Con una importante capacidad local desarrollada a lo largo de la década de uso de DHIS2 para diversos programas de salud en el país, Sri Lanka pudo modificar una instancia de DHIS2 en 2 días, para registrar a todos los viajeros internacionales que llegaban al país y supervisarlos en busca de síntomas de COVID-19. Esto ayudó al país a implantar un control COVID eficaz en los puntos de entrada a principios de febrero de 2020. Las autoridades de Sri Lanka también invitaron a desarrolladores a participar en un hackathon para trabajar con un desarrollador del núcleo de DHIS2, enviado al país por la UiO, con el fin de ampliar e integrar la plataforma para la notificación de casos y la vigilancia a escala nacional. En 2 semanas, el equipo creó soluciones innovadoras y aplicaciones personalizadas para la localización de contactos, análisis y una capa de interoperabilidad para el intercambio de datos con el sistema de información de inmigración del país. El equipo también implantó sistemas para identificar las camas de cuidados intensivos disponibles en los hospitales mediante el seguimiento de la ocupación de camas en los centros designados. Sri Lanka amplió aún más su sistema DHIS2 COVID-19 incluyendo un registro electrónico de inmunización a escala nacional para la vacunación COVID. El sistema, a través de la capa de interoperabilidad, aprovecha la plataforma DIVOC para generar certificados de vacunas seguros y verificables. En diciembre de 2021, más de 19 millones de personas estaban inscritas en el registro. El estudio de caso de Sri Lanka demuestra cómo la capacidad local, la gobernanza y la innovación permiten a los países adaptarse y responder rápidamente a las necesidades, con una dependencia limitada de las intervenciones de socios externos para ejecutar nuevos diseños.

Uganda: Uganda implementó un eIDSR basado en DHIS2 en 2013 para la notificación basada en casos y la recopilación de datos de laboratorio para enfermedades prioritarias. Esta inversión temprana sirvió de base para el desarrollo de un marco de diseño de vigilancia basado en casos más genérico aprobado por la OMS para la notificación de enfermedades prevenibles mediante vacunación. Este diseño sirvió de base para los paquetes y herramientas de vigilancia COVID-19 desarrollados por la UiO. Al ser un importante centro logístico y de transporte para África Central, el riesgo de una rápida propagación transnacional del virus era significativamente mayor. Para evitar la paralización del transporte de productos esenciales y mantener una vigilancia adecuada de COVID-19, HISP Uganda desarrolló un nuevo módulo POE dentro del eIDSR para examinar a las personas en todas las fronteras formales. Los datos de los viajeros se recogen mediante la aplicación DHIS2 Android Capture y las pruebas rápidas realizadas en las fronteras. A las personas con resultados negativos en las pruebas se les expidió un pase impreso que contenía las fotos de pasaporte de los viajeros y un código QR para su verificación. Esto permitió a Uganda mantener las fronteras abiertas, fundamentales para el comercio y la economía durante el apogeo de la pandemia.

Estas innovaciones locales han inspirado esfuerzos globales para compartir configuraciones de mejores prácticas y hacerlas accesibles a la comunidad global de DHIS2 para acelerar su adopción en otros países. Por ejemplo, el módulo POE desarrollado por HISP Sri Lanka, junto con las configuraciones para el rastreo de contactos, la elaboración de informes y los cuadros de mando, fue empaquetado por UiO para crear el módulo de vigilancia de casos COVID-19 con el fin de ayudar a otros países a poner en marcha implementaciones similares. Estos estudios de casos demuestran que en una emergencia de salud pública no son necesariamente necesarias o eficaces plataformas, sistemas y herramientas totalmente nuevos. Por el contrario, la adaptación y la innovación local aprovechando la infraestructura de vigilancia existente y las capacidades para la vigilancia rutinaria en los países, como DHIS2, demostraron ser una estrategia eficaz para establecer sistemas digitales para hacer frente a las nuevas amenazas de enfermedades emergentes.

Autores: Carl Kinkade, Scott Russpatrick, Rebecca Potter, Johan Saeboet et al.
Editores: doi.org
Fecha de publicación: 02 Noviembre, 2022.
Enlace: https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/28/13/22-0711_article