L’utillisation de DHIS2 pour alimenter les programmes PEPFAR de lutte contre le VIH et de santé sexuelle et reproductive en Amérique centrale et dans les Caraïbes

Imaginez une jeune femme cherchant à se protéger contre le risque de VIH – ainsi que l’accès au contrôle des naissances. Où va-t-elle pour se faire soigner ? Quels sont les produits et services de suivi qu’elle pourrait rechercher ? Comment le système national de soins de santé – tant le secteur public que le secteur privé – peut-il suivre l’évolution de ses besoins et l’aider à saisir les données relatives à sa santé en un seul endroit pour une prestation de soins efficace et efficiente ?

En Amérique centrale et dans les Caraïbes, Population Services International ( PSI ) utilise le DHIS2 depuis 2012 pour soutenir à la fois les programmes de prévention du VIH du PEPFAR, ainsi que les programmes de santé sexuelle et reproductive (SSR) soutenus par des donateurs privés. Le premier déploiement du DHIS2 à l’échelle nationale dans la région a commencé au Salvador. Des systèmes similaires ont ensuite été déployés au Guatemala, au Nicaragua, au Honduras, au Panama et en République dominicaine. Ces systèmes sont gérés par un bureau national dans chaque pays et coordonnés dans toute la région par un bureau régional au Guatemala. Les principales activités de l’ISP dans la région consistent à faciliter l’accès au dépistage du VIH et aux services de santé sexuelle et reproductive, ainsi qu’à orienter les patients vers des programmes de traitement du VIH.

Mise en relation d’un réseau de prestataires indépendants par le biais d’un système de bons d’achat basé sur un Tracker

En Amérique centrale, de nombreux services de santé sexuelle et reproductive sont offerts par des cliniques et des prestataires indépendants, ce qui peut poser un problème de cohérence et de qualité de la prestation de services pour la gestion des programmes au niveau national. Pour y remédier, le PSI a créé un réseau social de franchise appelé « Alianza de Profesionales por la Salud » auquel les prestataires peuvent adhérer pour recevoir des informations sur les services fournis, les formations et l’assurance qualité, et pour pouvoir participer au programme de bons du PSI pour la prestation de services.

Le système de bons a été mis en place en 2011 avec le Womens Health Project (WHP), financé par un donateur privé. Dans un premier temps, les cliniques ont délivré des bons en papier aux clients et les ont orientés vers des traitements de suivi, après le diagnostic, au sein du réseau de franchise sociale. En 2013, le DHIS2 a été mis en place pour saisir les données de santé du programme, y compris celles issues du système de bons. Il s’agissait d’une mise-en-œvre précoce du nouveau DHIS2 Tracker Les correctifs et les modifications de code apportés pour soutenir son déploiement au Salvador ont permis d’améliorer le code de base de l’application Tracker, de sorte que d’autres pays dans le monde puissent également bénéficier de sa fonctionnalité et de sa stabilité accrues.

Si le WHP a cessé la prestation de services et l’utillisation de DHIS2 en décembre 2019 (choisissant de se concentrer sur la distribution de produits), il a inspiré un autre programme de SSR axé sur les jeunes et financé par le secteur privé, qui s’efforce actuellement de promouvoir des comportements sains en ligne via les réseaux sociaux, auprès des jeunes de 15 à 24 ans. En 2019, ce programme pour la jeunesse a adopté le DHIS2 comme agrégateur de données et a lancé un système de bons électroniques qui a constitué un puissant exemple pour d’autres programmes de santé sur la manière de saisir, d’analyser et d’améliorer l’expérience des clients.

Ce système utilise Tracker de DHIS2 pour générer un bon électronique, que les clients reçoivent sous forme de code sur leur téléphone portable. Les clients peuvent ensuite échanger ce bon auprès des prestataires de santé membres du réseau pour des services spécifiques couverts par le programme pour les jeunes, tels que les stérilets, les préservatifs, les tests de dépistage du VIH, etc. Ces bons électroniques sont enregistrés en tant qu’entités et se voient attribuer des identifiants uniques dans le système DHIS2 au niveau national et peuvent être mis à jour par les prestataires en fonction des détails des services fournis.

Les bons sont également utilisés pour les programmes de lutte contre le VIH. En 2016, PSI a étendu le système de coupons papier pour aider à alimenter un programme de lutte contre le VIH financé par le PEPFAR et axé sur le diagnostic et le lien avec les soins. Dans ce cas, les programmes ont utilisé la Tracker de DHIS2 pour proposer des activités de suivi à toutes les personnes diagnostiquées séropositives. Les bons en papier ont permis de s’assurer que le client était bien relié aux services de thérapie antirétrovirale (TAR) pour le suivi du traitement du VIH dans le cadre du système national de santé. En l’absence de bons électroniques, le DHIS2 n’était pas en mesure de transmettre des informations directement au client, si bien que les conseillers VIH formés par le PSI qui délivraient les bons papier escortaient souvent les clients jusqu’à des cliniques complètes où ils pouvaient recevoir un traitement. Là, le personnel formé par PSI a fourni des services de dépistage du VIH et tous les services de soutien et de suivi post-test, tels que des rappels par SMS et des appels téléphoniques. PSI continue de soutenir le travail du PEPFAR en matière de VIH dans la région et travaille d’arrache-pied à l’élaboration d’un système de bons électroniques basé sur le programme de planification familiale pour les jeunes. Par ailleurs, l’utilisation de bons, sous l’une ou l’autre forme, permet de promouvoir les services VIH disponibles et de préserver la confidentialité des données relatives aux services et aux tests.

Les travailleurs communautaires et les chatbots intégrés soutiennent la sensibilisation et la prestation de services.

Aujourd’hui, afin de faire parvenir les bons pour les services de santé sexuelle et reproductive et de lutte contre le VIH aux personnes qui en ont besoin, l’ISP en Amérique latine s’appuie sur une combinaison d’approches personnelles et technologiques. L’approche personnelle s’appuie sur un réseau de communicateurs interpersonnels (CIP). Les IPC sont des personnes actives au sein de la communauté locale qui s’emploient à faire connaître les programmes de santé disponibles, et qui peuvent émettre des bons papier pour les services de VIH et de TARV, ainsi que des bons électroniques pour les services de SSR destinés aux jeunes par le biais d’une application mobile paramétrée Android. Les CIP peuvent ensuite utiliser l’application pour assurer le suivi des jeunes clients de SRH afin de vérifier s’ils utilisent leurs bons. Entre-temps, les superviseurs du programme peuvent contrôler les CIP individuels, qui sont enregistrés en tant qu’unités organisationnelles dans le DHIS2, afin de suivre leurs taux d’émission et de remboursement des bons, ainsi que d’autres indicateurs de performance.

En outre, en 2020, PSI a mis au point un chatbot Facebook : le « Ubibot », qui fournit aux clients des informations sur les services de PF et de SSR pour les jeunes qui sont à leur disposition. Ce système de chatbot est intégré à DHIS2, qui a accès à une liste de prestataires de services de SSR disponibles que le client peut sélectionner, et les bons émis par le chatbot sont directement enregistrés dans DHIS2 en tant qu’entités suivies dans le cadre du programme Tracker. En outre, il peut mettre les jeunes en contact avec des CIP qui agissent en tant que cyber-éducateurs. Ces éducateurs fournissent des conseils et des informations sur la contraception aux jeunes hommes et aux jeunes femmes, et peuvent leur délivrer directement des bons électroniques pour les services dont ils ont besoin. Jusqu’à présent, cette intégration du chatbot a été déployée avec succès au Guatemala, au Salvador, au Honduras, au Nicaragua et en République dominicaine.

Connecter les systèmes pour améliorer les rapports et les résultats

Les systèmes DHIS2 de PSI permettent une supervision et un suivi basés sur les cas par le biais d’un suivi des bons tout au long du cycle de prestation de services. Ils facilitent également le suivi et l’évaluation des programmes aux niveaux national, régional et mondial. Les systèmes DHIS2 utilisés par les programmes dont il est question ici sont connectés à DATIM, le système d’information DHIS2 du PEPFAR, et tous les bureaux de PSI soumettent également des rapports mensuels agrégés sur le lien avec les soins, la PrEP, les services de dépistage du VIH, les services de SSR et d’autres paramètres par le biais du rapport sur les services de santé de PSI. Cela aide les acteurs concernés à différents niveaux à examiner l’état des programmes et à prendre des décisions fondées sur des données. En outre, les systèmes de l’ISP sont configurés pour envoyer aux clients qui échangent des bons une enquête de satisfaction électronique, fournie aux clients qui ont fourni leurs coordonnées et donné leur consentement. Cela aide les gestionnaires des programmes à contrôler la qualité du programme du point de vue du client.

Dans le cadre de ces programmes, de 2013 à 2021, PSI a transmis à plus de 46 400 jeunes des messages sur la santé sexuelle et reproductive par le biais des IPC et à plus de 21 300 par le biais du chat bot, avec un total de 105 271 interventions de communication pour le changement de comportement social (SBCC), émettant un total de 18 547 bons électroniques dont 4 242 ont déjà été échangés. L’ISP a également délivré plus de 181 000 bons papier à l' »Alianza de Profesionales por la Salud », ce qui a permis de poser plus de 88 000 stérilets et 13 000 implants, en plus de méthodes à court terme et d’autres services.

Grâce au programme de prévention combinée du VIH financé par le PEPFAR, plus de 3 300 personnes ont été diagnostiquées séropositives et ont bénéficié d’un soutien et d’un suivi. Dans ce groupe, plus de 2 360 personnes ont été mises en contact avec des soins. En outre, plus de 6 500 personnes des cliniques de soins complets ont bénéficié d’un suivi et de conseils pour l’observance du traitement antirétroviral, y compris d’un soutien émotionnel, d’une orientation vers des services de conseil psychologique et d’autres services sociaux.

Quelle est la prochaine étape pour l’ISP avec DHIS2 ?

PSI continue de s’appuyer sur DHIS2 pour affiner ses programmes de lutte contre le VIH et de santé sexuelle et reproductive, et se réjouit des possibilités futures d’étendre le système de bons électroniques. Ils prévoient actuellement d’améliorer les services de suivi en permettant aux membres de l’équipe d’automatiser les processus et en incluant d’autres partenaires, tels que des laboratoires et des cliniques privés, afin de leur permettre d’échanger des bons en temps réel pour des services de dépistage du VIH, d’évaluation et de fourniture de PrEP et tout autre service qui pourrait être ajouté à ces programmes à l’avenir.

Le PEPFAR (Plan d’urgence du président pour la lutte contre le sida) est une initiative mondiale menée par le gouvernement américain pour lutter contre l’épidémie mondiale de VIH/sida. Le PEPFAR finance et organise des programmes de prévention et de traitement du VIH en Afrique, en Asie, en Europe et dans les Amériques, avec des activités et des projets de soutien menés par des organisations partenaires.